Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Fisiopatologia da TEP (pulmonar e cardíaca)

Answer 1

embolia → isquemia → inflamação → broncoespasmo → atelectasia

hipertensão pulmonar → aumento de VD → infarto de VD → cor pulmonale

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

trombofilia
idade avançada
obesidade
tabagismo
imobilização
câncer
fratura de MMII
hormônio (gestação, ACO, TRH)

Question 3

Clínica (sinais e sintomas) no TEP e TEP maciço

Answer 3

Evento cardiorrespiratório súbito

Sinais: taquipneia, taquicardia, estertores

Sintomas: dispneia, dor pleurítica, dor nas pernas

Dispneia é o sintoma mais comum e, taquipneia, o sinal mais frequente.

TEP maciço: hipotensão, cor pulmonale, BNP e tropininas positivas.

Question 4

Escore de Wells

Answer 4

Mnemônico: CHICOTE que sobe e desce (pontos)

Câncer (1), hemoptise (1), imobilização (1,5), clínica de TVP (3), outro dx descartado (3), taquicardia (1,5), episódio prévio (1,5)

≥ 4 = suspeito

Question 5

Exames complementares no TEP

Answer 5

Gaso: hipoxemia/hipocapnia

ECG: taquisinusal (mais encontrado), padrão S1Q3T3

Raio-x: Westermark (diminuição de trama vascular localizado) e Hampton: infarto provoca hipotransparência em formato triangular com base sempre voltado para pleura

Eco: disfunção de VD

Marcadores: aumento de BNP e troponina

Question 6

Conduta investigativa para paciente com suspeita e Wells ≥ 4

Answer 6

Fazer angio-TC
Outras opções: cintilografia, doppler MMII, arteriografia (🏅)

Question 7

Conduta investigativa para paciente com suspeita e Wells < 4

Answer 7

Improvável ser TEP, tria-se pelo D-dímero; se negativo (<500), descarta TEP. Se positivo (>500), faz angio-TC.

Question 8

Tratamento para TEP leve/moderado

Answer 8

HBPM + Cumarínico (warfarina) → INR 2-3 → manter cumarínico por 3 meses (mínimo)

Opções: warfarina, enoxaparina, rivaroxabana

Se contraindicação a anticoagulação, complicações da anticoagulação ou TEP recorente com anticoagulação → opta-se pelo filtro de veia cava

Question 9

Tratamento para TEP maciço / instabilidade hemodinâmica

Answer 9

Trombólise até 14 dias do início dos sintomas
- alteplase, estreptoquinase ou uroquinase

Se contraindicação à trombólise, embolectomia cirúrgica

Question 10

Tríade de Virchow

Answer 10

Estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial