Nódulo Pulmonar e CA pulmão

Question 1

Definição de nódulo pulmonar solitário

Answer 1

Opacidade ocal, única, bem delimitada, medindo até 3 cm, cercado por parênquima pulmonar.
Sem associação de atelectasia, adenomegalia, derrame pleural

Question 2

Diagnósticos diferenciais de nódulo pulmonar solitário

Answer 2

CA, metástase, tumor carcinoide
TB, fungos, abscesso, hamartoma (neoplasia benigna)

Question 3

Principais CA primários de metástase pulmonar (5)

Answer 3

Adrenais, SNC, fígado, pleura, osso

Question 4

Características do nódulo pulmonar sugestivos de malignidade e do paciente

Answer 4

Nódulo: > 2 cm (> 8mm), duplicação do tamanho entre 100-400 dias (cresce em 2 anos), borda irregular, sólido, lobo superior, calcificação de pontilhado excêntrico

Paciente: idoso (> 35 anos), tabagista, sexo masculino, fibrose/enfisema, hx familiar de CA

Question 5

Conduta diante de nódulo pulmonar solitário sugestivo de malignidade

Answer 5

Seguimento com nova TC, realizar PET-TC, realizar biópsia

Question 6

Epidemiologia do CA pulmão

Answer 6

CA mais comum no mundo,
É o que mais mata, o 4º mais comum (tirando o de pele).

Question 7

Tipos de CA pulmão

Answer 7

Carcinoma de não-pequenas células (85%), inclui grandes células, adenocarcinoma e epidermoide

Carcinoma de pequenas células (oat-cell) (10-15%)

Question 8

FR para CA pulmão

Answer 8

Tabagismo (90% dos casos), pneumopatias crônicas, exposição ocupacional, poluição, hx familiar, exposição a radiação

Question 9

Rastreamento para CA pulmão

Answer 9

Tabagistas ativos (≥ 20 maços-ano)
Tabagistas prévios que pararam há até 15 anos
Idade 50/55-80 anos

Exame: TC anual de baixa dose

Question 10

Como calcular carga tabágica

Answer 10

Maços/dia X nº anos

Question 11

Tumor de Pancoast

Answer 11

Tumor Epidermoide → central→ ápice pulmonar → acomete plexo braquial, 1º e 2º costela, vasos subclávios, corpos vertebrais, gânglio estrelado (simpático) → Dor torácica, que irradia para MS, axila e escápula, Sd Horner (ptose + miose + anidrose) por compressão simpática

Question 12

Sd da veia cava superior

Answer 12

Tumor oat cell → causa obstrução de veia cava superior → dispneia, tosse, edema MMSS, pletora pescoço e face, cefaleia, turgência jugular, varizes tórax

Question 13

Diagnóstico do CA pulmão

Answer 13

Biópsia → dx histopatológico
Broncoscopia com biópsia endo/transbrônquica ou biópsia transtorácica guiada por imagem.
2º opção: biópsia cirúrgica

Question 14

Síndrome pós-pneumectomia

Answer 14

Pneumectomia → espaço livre → estruturas mediastinais se desviam para lado vazio → compressão de esôfago e estruturas mediastinais

Question 15

Linfangite carcinomatosa: o que é

Answer 15

Tipo de “metástase” de CA de mama que faz espessamento de septos

Question 16

Características do adenocarcinoma

Answer 16

É o mais comum e com maior incidência
Acomete não tabagista e mulheres
Aparecimento periférico → dor torácica

Question 17

Características do epidermoide

Answer 17

Tem mais relação com o tabagismo; acometimento mais central → cavitação; hemoptise

Question 17

Características de câncer de pequenas células (oat cell)

Answer 17

Apenas 15% dos CA de pulmão; mais agressivo; etiologia neuro-endócrina; síndromes paraneoplásicas; acometimento mais central.

Question 18

Síndromes paraneoplásicas associadas ao CA pulmão e qual tipo histológico associado

Answer 18

OAT cell
Pode causar: SIAD, Cushing, sd neurológicas

Question 19

Como acontece a investigação linfonodal do CA pulmão?

Answer 19

Mediastinoscopia cervical para avaliar cadeiras linfáticas do mediastino. Ou EBUS (endobroncoscopia com USG). Definir acometimento linfonodal para estadiar (Nx)

Quando menor a numeração da cadeia linfática, mais grave o acometimento linfonodal. Cadeias linfáticas menores estão no mediastino, enquando as cadeias maiores são mais periféricas e pegam parênquima.

Question 19

Indicação de cirurgia para CA pulmão

Answer 19

Cirurgia para I a IIIa (até 7 cm e N1);
Oat cell não opera

Question 20

Indicação para paliação no CA pulmão

Answer 20

Estágio IIIc e IV
N3 ou metástase a distância

Question 20

Tratamento no oat cell

Answer 20

Radioquimioterapia paliativa