Nódulo Pulmonar e CA pulmão Flashcards
Definição de nódulo pulmonar solitário
Opacidade ocal, única, bem delimitada, medindo até 3 cm, cercado por parênquima pulmonar.
Sem associação de atelectasia, adenomegalia, derrame pleural
Diagnósticos diferenciais de nódulo pulmonar solitário
CA, metástase, tumor carcinoide
TB, fungos, abscesso, hamartoma (neoplasia benigna)
Principais CA primários de metástase pulmonar (5)
Adrenais, SNC, fígado, pleura, osso
Características do nódulo pulmonar sugestivos de malignidade e do paciente
Nódulo: > 2 cm (> 8mm), duplicação do tamanho entre 100-400 dias (cresce em 2 anos), borda irregular, sólido, lobo superior, calcificação de pontilhado excêntrico
Paciente: idoso (> 35 anos), tabagista, sexo masculino, fibrose/enfisema, hx familiar de CA
Conduta diante de nódulo pulmonar solitário sugestivo de malignidade
Seguimento com nova TC, realizar PET-TC, realizar biópsia
Epidemiologia do CA pulmão
CA mais comum no mundo,
É o que mais mata, o 4º mais comum (tirando o de pele).
Tipos de CA pulmão
Carcinoma de não-pequenas células (85%), inclui grandes células, adenocarcinoma e epidermoide
Carcinoma de pequenas células (oat-cell) (10-15%)
FR para CA pulmão
Tabagismo (90% dos casos), pneumopatias crônicas, exposição ocupacional, poluição, hx familiar, exposição a radiação
Rastreamento para CA pulmão
Tabagistas ativos (≥ 20 maços-ano)
Tabagistas prévios que pararam há até 15 anos
Idade 50/55-80 anos
Exame: TC anual de baixa dose
Como calcular carga tabágica
Maços/dia X nº anos
Tumor de Pancoast
Tumor Epidermoide → central→ ápice pulmonar → acomete plexo braquial, 1º e 2º costela, vasos subclávios, corpos vertebrais, gânglio estrelado (simpático) → Dor torácica, que irradia para MS, axila e escápula, Sd Horner (ptose + miose + anidrose) por compressão simpática
Sd da veia cava superior
Tumor oat cell → causa obstrução de veia cava superior → dispneia, tosse, edema MMSS, pletora pescoço e face, cefaleia, turgência jugular, varizes tórax
Diagnóstico do CA pulmão
Biópsia → dx histopatológico
Broncoscopia com biópsia endo/transbrônquica ou biópsia transtorácica guiada por imagem.
2º opção: biópsia cirúrgica
Síndrome pós-pneumectomia
Pneumectomia → espaço livre → estruturas mediastinais se desviam para lado vazio → compressão de esôfago e estruturas mediastinais
Linfangite carcinomatosa: o que é
Tipo de “metástase” de CA de mama que faz espessamento de septos
Características do adenocarcinoma
É o mais comum e com maior incidência
Acomete não tabagista e mulheres
Aparecimento periférico → dor torácica
Características do epidermoide
Tem mais relação com o tabagismo; acometimento mais central → cavitação; hemoptise
Características de câncer de pequenas células (oat cell)
Apenas 15% dos CA de pulmão; mais agressivo; etiologia neuro-endócrina; síndromes paraneoplásicas; acometimento mais central.
Síndromes paraneoplásicas associadas ao CA pulmão e qual tipo histológico associado
OAT cell
Pode causar: SIAD, Cushing, sd neurológicas
Como acontece a investigação linfonodal do CA pulmão?
Mediastinoscopia cervical para avaliar cadeiras linfáticas do mediastino. Ou EBUS (endobroncoscopia com USG). Definir acometimento linfonodal para estadiar (Nx)
Quando menor a numeração da cadeia linfática, mais grave o acometimento linfonodal. Cadeias linfáticas menores estão no mediastino, enquando as cadeias maiores são mais periféricas e pegam parênquima.
Indicação de cirurgia para CA pulmão
Cirurgia para I a IIIa (até 7 cm e N1);
Oat cell não opera
Indicação para paliação no CA pulmão
Estágio IIIc e IV
N3 ou metástase a distância
Tratamento no oat cell
Radioquimioterapia paliativa
