Trombo Embolismo Pulmonar

Question 1

Sítio mais comum de origem dos trombos no TEP:

Answer 1

Sistema venoso profundo dos membros inferiores.

Question 2

Principal trombo responsável por embolismo pulmonar:

Answer 2

Trombo ileofemural.

Question 3

[V ou F]
Trombos abaixo da veia poplítea geralmente NÃO embolizam.

Answer 3

VERDADEIRO.

Question 4

Tríade de Virchow:

Answer 4

1. Estase sanguínea;
2. Lesão endotelial vascular; e
3. Hipercoagulabilidade.

Question 5

Todo sangue que sai do VD vai para o pulmão?

Answer 5

NÃO. Parte se distribui, por exemplo, para artérias brônquicas (não parenquimatosas).

Question 6

De todo pulmão, a que percentual corresponde cada lado?

Answer 6

Pulmão esquerdo, 45%;
Pulmão direito, 55%.

Question 7

Descreva a fisiopatologia do cor pulmonale.

Answer 7

1. Fibrose do parênquima pulmonar (por TEP, DPOC, asma, etc);
2. Hipertensão venocapilar pulmonar;
3. Hipertrofia e dilatação de VD;
4. Insuficiência de VD.

Question 8

Sinais e sintomas do TEP (5):

Answer 8

1. Dispneia;
2. Taquipneia;
3. Dor pleurítica;
4. Estertores crepitantes;
5. Tosse;
6. Taquicardia;
7. B4;
8. P2 acentuada;
9. Hemoptóicos.

Question 9

Quais as escalas para predição de embolismo pulmonar?

Answer 9

Wells (alta se > 7); e
Genebra Revisado (alta se > 11).

Question 10

Exames laboratoriais complementares no TEP (6):

Answer 10

1. Hemograma;
2. Bioquímica;
3. Enzimas cardíacas;
4. D- dímero;
5. Gasometria arterial;
6. Estudo de trombofilias.

Question 11

Exames de imagem no TEP (7):

Answer 11

1. RX;
2. ECG;
3. Doppler de MMII;
4. AngioTC;
5. Cintilografia V/Q (ventilação / perfusão);
6. RM;
7. Arteriografia.

Question 12

No TEP, o D-Dímero baixo tem valor preditivo (positivo / negativo) e (alta/baixa) especificidade.

Answer 12

No TEP, o D-Dímero baixo tem valor preditivo negativo e baixa especificidade.

Está associado a IAM, câncer, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, etc.

Se D-Dímero baixo, praticamente exclui TEP em pacientes com baixa ou média probabilidade (conforme Wells e Genebra Revisada).

Question 13

Dor pleurítica e hemoptise, nos pacientes em contexto de TEP, sugerem…

Answer 13

… infarto pulmonar.

Question 14

Explique a cintilografia pulmonar.

Answer 14

Injetamos contraste venoso para analisarmos a perfusão pulmonar.
Inalamos o contraste em aerosol para analisarmos a ventilação pulmonar.

Question 15

Exame padrão- ouro para TEP?

Answer 15

AngioTC de artérias pulmonares, com o contraste saindo do VD.

Question 16

Enquanto Wells e Genebra Revisada fazem estratificação [diagnóstica x de risco] do TEP, a Estratificação de PESI faz estratificação [diagnóstica x de risco].

Answer 16

Enquanto Wells e Genebra Revisada fazem estratificação diagnóstica do TEP, a Estratificação de PESI faz estratificação de risco.

Question 17

Modalidades terapêuticas no TEP (5):

Answer 17

1. Farmacológicas;
2. Filtro de veia cava;
3. Catéter de lise e sucção de coágulo;
4. Embolectomia cirúrgica;
5. Tromboendarterectomia.

Question 18

Medidas farmacológicas no TEP (2):

Answer 18

1. Anticoagulantes:
   - heparinas, cumarínicos, novos anticoagulantes;
2. Trombolíticos.

Question 19

Como manejar a terapia de TEP, conforme o risco?

Answer 19

Baixo Risco: anticoagulante oral.

Risco Intermediário Baixo: anticoagulante oral.

Risco Intermediário Alto: discutir fibrinolítico.

Alto Risco: priorizar trombolítico.

Question 20

3 Indicações para filtro de veia cava:

Answer 20

1. Anticoagulação contra-indicada;
2. Falência da anticoagulação;
3. Comprometimento do leito vascular (HAP, TEP maciço, etc).