Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Question 1

V ou F:
SARA faz edema pulmonar NÃO cardiogênico.

Answer 1

VERDADEIRO.

Question 2

Explique a fisiopatologia do edema agudo de pulmão NÃO cardiogênico, na SARA.

Answer 2

Estímulo;
Aumento da permeabilidade capilar no pulmão e no alvéolo;
Entrada de líquido proteico no interstício pulmonar com desequilíbrio oncótico;
Inflamação, com participação de neutrófilos e macrófagos;
Lesão alveolar com inativação de surfactante e…
EDEMA PULMONAR.

Question 3

Quais as fases da SARA, geralmente sequenciais?

Answer 3

Exudativa,
Proliferativa e
Fibrótica.

Question 4

Como, no EAP no contexto da SARA, pode ocorrer hipóxia e hipocapnia simultaneamente?

Answer 4

O O2 não entra porque há exsudato entre a luz do alvéolo e o capilar.
O CO2 sai do capilar porque se difunde 20x melhor que o O2, associado à hiperventilação do paciente.

Question 5

Defina o “shunt verdadeiro” da SARA, que ocorre na fase exsudativa:

Answer 5

O edema intersticial e alveolar impedem a saída de O2, deixando a hemácia “passar direto”: não há nenhuma disfunção circulatória.

Question 6

Em quanto tempo e em que fase começa a perda de função alveolar na SARA e que formação lesa a célula?

Answer 6

De 7 a 10 dias, na fase proliferativa.
Inicia-se a formação de fibrina pelo acúmulo de células inflamatórias e fibroblastos no alvéolo e interstício, o que vai bloquear a difusão de O2 e CO2 permanentemente no alvéolo acometido.

Question 7

Defina a fase fibrótica da SARA: tempo de início da instalação e características.

Answer 7

Começa aos 14 dias.
Ocorre fibrose definitiva dos alvéolos e do interstício.
Ocorre endurecimento pulmonar e comprometimento da troca gasosa.

Question 8

Caracterize topograficamente a SARA (3):

Answer 8

Bilateral, heterogênea e em áreas pendentes.

Question 9

Cite 5 estímulos comuns na SARA:

Answer 9

1. Sepse, infecção;
2. Aspiração;
3. Doença hematológica;
4. Doença neurológica;
5. Doença metabólica;
6. Choque;
7. Trauma torácico, TCE;
8. Politransfusão;
9. CEC (circulação extra- corpórea);
10. Inalação tóxica.

Question 10

SARA e Insuficiência Respiratória Aguda (IRA): critérios diagnósticos clínico, radiológico, hemodinâmico e ventilatório?

Answer 10

Clínica: início < 7 dias com marco definidor (sepse, pneumonia, clínica exuberante);
Radiológico: opacidade bilateral de edema;
Hemodinâmico: pressão capilar pulmonar ou pressão de átrio esquerdo aumentadas;
Ventilatório: PaO2 / FiO2
- SARA: Pcap < 300 mmHg.

Question 11

Propósito do Swan- Ganz no contexto de SARA e IRA?

Answer 11

Medir a pressão capilar pulmonar e no coração esquerdo.

Question 12

Posso oferecer oxigênio a 100% por mais de 48h?
Por que?

Answer 12

Não pode porque é tóxico.

Question 13

Defina SARA leve.

Answer 13

PaO2 / FiO2 entre 300 e 200 mmHg.

Question 14

O que é P/F?

Answer 14

PaO2 / FiO2.
Deve estar acima de 200 mmHg.

Question 15

Tratamento da SARA (5)?

Answer 15

1. Reduzir transudação pulmonar;
2. Identificar e remover a causa da injúria;
3. Suporte clínico;
4. Definir estratégia de suporte ventilatório.
5. Drogas.

Question 16

Estratégia de suporte ventilatório na SARA:

Answer 16

“Open Lung Ventilation”:
- baixo volume minuto; e
- hipercapnia permissiva.

Question 17

Cite 5 drogas que interferem na resposta inflamatória no contexto de SARA:

Answer 17

1. Corticosteróides;
2. AINH;
3. Óxido Nítrico;
4. Prostraglandinas;
5. Surfactantes;
6. Anti- TNFα;
7. Antagonista do receptor de interleucina-1.

Question 18

O edema agudo de pulmão é…

Answer 18

… uma congestão pulmonar de causa hidrostática.