TRM e TCE Flashcards
TCE leve
14 e 15 ECG
TCE grave
Glasgow menor ou igual 8 afundamento cranio fratura de cranio aberta assimetria motora pupilas assimetricas
TCE moderado
9 a 13 ECG
sinais indicativos de fratura de base de crânio
- olhos de Guaxinim (equimose periorbital bilateral);
- Sinal de Battle (equimose retroauricular);
- Hemotímpano;
- Rinorreia;
- Otorreia;
o que se deve evitar durante a avaliação da vias aeres para pacientes com fratura de base de crânio
evitar SNG
quando indicar TC nos pacientes com TCE
1-Lesão nervos cranianos, 2-sinais fratura base crânio, 3-politraumas, 4-crise convulsiva, 5-perda consciência 6- glasgow ≤ 14 ou < 15 após 2h 7- > 1 episódio de vomito 8- uso anticoagulante 9- alcoolizados 10- idosos
quando repetir TC em paciente TCE
1-Diminuição de 2 ou mais pontos no Glasgow 2-Hemiparesia 3-Convulsões 4-Anisocoria 5-Cefaleia progressiva
TCE leve conduta
observação de acompanhante dentro 48h e orientar retorno ao PS se: vomitos, alteração fala, motricidae sonolencia, cefaleia
conduta TCE moderado
A) TC + reavaliação dentro 12h + TC após 12h da primeira B) Repouso com Posição reclinada de 30-45 graus C) Dieta zero até estar alerta D) Glicemia 140-180 E) PAM > 90 F) AVALIAÇAÕ neurológica a cada 2h G) Antiemético I) Analgésico leve
conduta TCE grave
UTI IOT glicemia 140-180 eletrolitos cabeceira elevada PAM > 90 BB EV se PAM > 120
Duas situações que mais agravam o TCE
HIPÓXIA (Pao2 < 6O)
HIPOTENSÃO (PAS < 90 )
FEBRE
ALTERÇAÕES SÓDIO
conduta diante de vitima de TCE que convulsiona
FENITOINA 15-20mg/kg em SF 0,9% –> após 30minutos iniciar administração 100mg 3x ao dia
Concussão cerebral DEFINIÇÃO
alterações cognitivas e da percepção experimentadas após um golpe na cabeça
+ TC normal
mecanica da concussão
envolve a desaceleração súbita da cabeça ao colidir com um objeto . Isso gera um movimento anteroposterior do cérebro dentro do crânio, devido à inércia sobre o do tronco encefálico.
A perda da consciência resulte de uma disfunção eletrofisiológica transitória do sistema ativador
reticular no mesencéfalo, que se encontra no ponto de rotação
como é a TC na concussão cerebral
TC normal
clínica da concussão
Período breve de amnésia retrógrada e anterógrada que pode abranger dias ou semanas (raramente meses).
As memórias são recuperadas de forma errática a partir das mais distantes para as mais recente
mecanica da contusão cerebral
uma Equimose superficial do cérebro resultado de forças mecânicas que deslocam e comprimem os hemisférios vigorosamente, resultado da desaceleração do cérebro contra parte interna no crânio
Os sinais clínicos de contusão
são determinados pela localização e pelo tamanho da lesão; com frequência, não há anormalidades neurológicas focais, porém essas regiões lesionadas constituem, posteriormente, os locais de cicatrizes gliais que podem produzir crises epilépticas
contusão na TC
hiperdensidades heterogêneas na TC
Ao longo de alguns dias, adquirem captação periférica de contraste e edema, que podem ser confundidos com tumor ou abscesso
lesão NC VII pode sugerir em vitmiam de plitrauma, fratura….
base de cranio especial osso petroso
definiçaõ de LAD
Rompimento de prolongamentos de axônios em trauma craniano após aceleração rotacional cerebral PELO CISALHAMENTO DA TRANSIÇÃO BRANCO-CINZENTA DE DIFERENTES DENSIDADES
clinca de LAD
perda consciência imediata + coma >6h
vasos que encontramos no Espaço Epidural
art meningea
vasos que encontramos no espaçps ubdural
veias em ponte
pacientes risco para hematoma subdural agudo
1- idosos
2- antivoagulados
3- etilistas
clinica do hematoma subdural
pode acontecer período lucido mas em geral apresenta-se com sonolência, coma desde o momento da lesão pelo efeito de massa do hematoma
Cefaleia unilateral e midríase discreta no lado do hematoma estão frequentes
quando e como ocorre síndrome de evolução subaguda devido a um hematoma subdural (dias a semanas) após o traumatismo
sonolência, cefaleia,
confusão ou hemiparesia leve
alcoolistas e no idoso e após traumatismo leve
TC de cranio com crescente hiperdensa
hematoma subdural
indicação de cirurgia diante de TCE
1- subdural > 1 cm
2- desvio > 0,5 cm
3- epidural > 1,5cm
triade de cushing e o que indica
hipertensão + bradicardia + arritmia respiratória = PIC alta
CLINICA DO HEMATOMA EXTRADURAL
A maioria dos pacientes está inconsciente quando socorrida devido a perda consciencia pela concussão e depois recupera a consciencia
Um “intervalo lúcido” de vários minutos a horas antes que sobrevenha o coma é mais típico
vaso lesado em fratura do cranio que cause hematoma extradural
artéria meningea média
como se caracteriza o hematoma subdural crônico
1- tempo: dias a semanas após o
traumatismo
2-sintomas:
a) sonolência,
b) cefaleia (flutua com posição cabeça)
c) confusão ou alteração pensamento e desatençao
d) hemiparesia leve
e) crise epileptica
3-fatores risco: alcoolistas, idosos e, com frequência, após traumatismo apenas leve
TC de hematoma subdural cronico
A TC sem contraste mostra uma massa hipodensa sobre a convexidade do hemisfério
conduta diante de hematoma subdural cronico
A observação clínica com exames de imagem seriados nos pacientes com poucos sintomas, como cefaleia isolada, e naqueles com coleções pequenas
