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Cirurgia II > hérnias > Flashcards

hérnias Flashcards

1
Q

estrutura que passa pelo anel inguinal externo

A

funículo espermático ou ligamento redondo do útero (mulher)

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Q

espaço atrás aponeurose MOE

A

canal inguinal

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3
Q

conteudo do canal inguinal no homem

A

1- m cremaster
2- ramo genital do n.genitofemural
3- ducto deferente + artéria e veia
4-plexo pampiniforme

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4
Q

A) fazem parte da parede posterior do canal inguinal

B) faz parte da parede anterior do canal inguinal

A

a)
Fáscia transversalis
Aponeurose do MTA
MOI

b)
aponeurose do MOE

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5
Q

estrutura medial no anel inguinal interno

A

artéria epigástrica inferior

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6
Q

por trás da fascia transversalis, há

A

peritôneo (cavidade peritoneal)

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7
Q

como fisiologicamente evita-se herniação de estruturas peritoneais pela fáscia transversalis quando há uamento da Pintra-abd ?

A

MOI e MTA recobre a fascia trasnversalis por deslizamento

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8
Q

hérnia na infância

A

indireta

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9
Q

hérnia mais comum no adulto

A

indireta

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10
Q

definição de hernia inguinal indireta

A

saco com alça intestinal que passa pelo mesmo caminho que estruturas do funículo devido o conduto peritoneovaginal
manter sua patência. Isto permite
que as alças intestinais desçam pelo canal inguinal

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11
Q

abaulamento em região da virilha, pode ser::

A

hernia inguinal indireta
hernia inguinal direta
hernia femoral

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12
Q

o que seria o trigono hesselbach ? seus limites

A

área de maior vulnerailidade da fáscia transversalis

1- borda do reto abdominal
2- ligamento inguinal
3- vasos epigástrico

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13
Q

Hérnia inguinal direta se anuncia pelo…

A

trigono hasselbach

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14
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia __ aos vasos epigástricos inferiores,

A

medial

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15
Q

hérnia inguinal indireta se anuncia __ aos vaoss epigastricos

A

lateral

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16
Q

hernia inguinal com maior risco de encarceramento

A

indireta

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17
Q

estrutura de referencia para classifcação das hernias inguinais em direta ou indireta

A

vasos epigastricos inferiores

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18
Q

por ponde passa hernia femoral

A

abaixo do ligamento inguinal

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19
Q

em qual sexo a hernia femoral é mais comum

A

mulheres

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20
Q

qual consequência da hernia encarcerada

A

isquemia e necrose alças com perfuração

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21
Q

quais hernias tem maior chance de encarcerar

A

hernia inguinal indireta

hernia femoral

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22
Q

gênese da hérnia inguinal direta tem relação com ….

A

enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal (formado pelos MOI e MTA que não conseguem recobrir totalmente a aarea da facia transversalis)

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23
Q

clinca da hernia inguinal

A

abaulamento da região da virilha (vai e volta)

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24
Q

como distinguir clinicamente a hernia direta da indireta ?

A

Nas hérnias inguinais indiretas, o saco herniário se anuncia pelo anel inguinal interno e desce como um tobogã pelo canal inguinal. Com isto o conteúdo herniário irá tocar a ponta do dedo do examinador.

Entretanto, as
hérnias inguinais diretas se anunciam no triângulo de Hesselbach e depois caem no canal inguinal, dessa forma o examinador
sentirá o saco herniário tocar a polpa do seu dedo

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25
Q

conduta para hernias inguinais e femorais redutiveis

A

cirurgia eletiva

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26
Q

conduta para hernias inguinais e femorais encarceradas

A

redução manual e cirurgia

evitar redução se instabilidade, obstrução intestinal, peritonite, >6-8h

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27
Q

conduta para hernias inguinais e femorais estranguladas

A

cirurgia de emergencia

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28
Q

cirurgia para hernias inguinas e femorais

A

Herniorrafia anterior + Reforço posterior.

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29
Q

recomenda-se a exploração da região inguinal contralateral

A

1- hernia inguinal na infância +
2- se < 1 ano
3-se criança sexo feminino

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30
Q

como se chama as técnicas cirúrgicas que não utilizam próteses ?

A

reparo anatômico

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31
Q

hernia inguinal bilateral recidivante, qual abordagem ?

A

Técnica de stoppa

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32
Q

complicações pós op de hernias inguinais

A

1- orquite isquêmica (trombose do plexo pampiniforme)
2- lesão de ramo genital do n genito femoral
3- infecção FO
4- recidiva hernia

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33
Q

qual quadro clinico de orquite isquêmica

A

2-5 dia de pós op:

aumento do volume testicular e dor local –> atrofia

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34
Q

quadro clinico de lesão no ramo genital do n. genitofemoral

A

dor e hiperestesia na bolsa escrotal ou no grande lábio

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35
Q

A hérnia umbilical na criança pode fechar até

A

2 anos

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36
Q

Hérnia umbilical

Indicação cirúrgica em crianças

A
  1. Não-fechamento aos 2 anos;
  2. anel > 2cm;
  3. associado à hérnia inguinal
  4. associada a DVP
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37
Q

causa de hernia umbilical m adutlo

A

ascite

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38
Q

Hérnia umbilical: Indicação cirúrgica em adultos

A

Sintomáticos
ascite de grane volume
encarceramento

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39
Q

definição de hernia incisional/eventraçaõ

A

Abaulamento, com ou sem dor, que ocorre em região de cicatriz de cirurgia

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40
Q

conduta para hernia icnisional

A

Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário.

Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela.

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41
Q

definição de hernia epigástrica

A

benigna, acontece saco herniario (não contem vísceras apenas gordura) que se anuncia entre o xifoide e a cicatriz umbilical por defeitos na fusão das aponeuroses musculares na linha média

42
Q

localização de hernia lombar inferior/ Petit

A

acima da crista ilíaca

43
Q

localização de hernia de Grynfelt

A

Lombar abaixo do 12º arco costal.

44
Q

na consulta, avaliar se paciente apresenta fatores desencadeantes de hernias inguinais como : (10)

A

São aqueles que promovem aumento da pressão intra-abdominal.
1-gravidez
2-tumores,
3- ascite,
4- obesidade,
5-excesso de exercício físico,
6- tosse crônica,
7-DPOC,
8- hiperplasia prostática benigna (esforço para urinar)
9-constipação crônica (esforço para evacuar)
10- cirurgias previas

45
Q

As hérnias mais comuns são as inguinais ____. E são mais comuns à ___

A

indiretas

DIREITA

46
Q

Na avaliação das hérnias da região da virilha o paciente deve ser examinado em posição

A

supina e também em ortostase, o que aumenta a

pressão intra-abdominal, favorecendo a protrusão do conteúdo herniário

47
Q

a hérnia indireta vem pelo ____ em direção ao ___

A

anel inguinal interno

anel inguinal externo

48
Q

as hérnias inguinais diretas vêm do ____ em direção ____

A

triângulo de Hesselbach

ao canal inguinal”

49
Q

tentar a redução manual de hernia

A

analgesia + posição de Trendelenburg

50
Q

a redução manual está contraindicada e o tratamento é cirúrgico de urgência

A

hérnia inguinal com indícios de estrangulamento

encarceramento > de 6-8 horas + hiperemia + nauseas e vomitos

51
Q

etiologia da hérnia inguinal na infância está relacionada à

A

Persistência do conduto peritôneo-vaginal

52
Q

as hérnia inguinais nas crianças são praticamente todas

A

do tipo indireta e congênitas.

53
Q

V ou F

hérnias encarceradas há menos de 6-8
horas, difcilmente apresentam sofrimento isquêmico. Ou seja, nesses casos, se não tivermos nenhuma outra alteração, tentamos a redução

A

V

54
Q

V ou F

As hérnias estranguladas podem
apresentar ao exame físico sinais de flogose
na região inguinal e isso também vai contraindicar a redução.

A

V

55
Q

As hérnias ____ possuem maior chance de encarcerar, pois se anunciam por um orifício

A

inguinal indireta e femoral

56
Q

A hérnia que produz protuberância abaixo do ligamento inguinal é chamada de:

A

femoral

57
Q

O reparo preferido para correção da hérnia femoral é:

A

Mc Vay

58
Q

As hérnias femorais devem sempre ser operadas ?

A

todas as hérnias femorais devem ser reparadas, e
quando já encarceradas, devemos examinar
o conteúdo do saco herniário, avaliando a sua
viabilidade

59
Q

quadro clinico de hernia complicada

A

SINIAS DE OBSTRUÇÃO

1-Dor abdominal tipo cólica, associado a náuseas e vômitos e sem cirurgias prévias.”

2-“Tumoração endurecida em região inguinofemoral

60
Q

fatores envolvidos com formação de hernias inguinais diretas

A

1- diminuição da sintese colageno
2- idade avançada
3- desnutrição
4- atividade fisica intensa e esforço

61
Q

clinica de paciente com encarceramento agudo

A
  • dor aguda e intensa na região inguinal após aumento súbito da Pressão intra-abdominal
62
Q

complicações pos op de cirurgias de he´rnias

A

1- lesões nervosas (n genitofemoral, ilioinguinal, ileohipogástrico) = dor na face interna da coxa e escroto/grandes lábios

2- orquite isquemica pro trombose do pelxo pampiniforme (2-5 dias pós op) = testiculo edemaciado, congesto e dor–> evolui para atrofia

63
Q

fisiopatologia da hernia umbilical

A

persitencia do anela umbilical sem fechamento

64
Q

hernia incisional é o mesmo que ….

A

eventração

65
Q

hernia incisional é causada por

A

deiscência aponeurótica de FO

66
Q

fator de risco para hernia incisional

A

– infecção de FO

67
Q

definiçaõ de hernia epigastrica

A

protrusão de gordura através da linha alba

68
Q

tto da hernia epigastrica

A

fechar defeito na linha alba + excisão da gordura

69
Q

trigono de petit

A

inferiormente: Borda da crista iliaca
lateal: MOE
medial: Grande dorsal

70
Q

dd hernia umbilical

A

lipoma

tumores

71
Q

dd hernia inguinal

A 
1-hidrocele
2-torção testicular
3-linfonodomegalia
4-lipoma 
5-testiculo ectopico
72
Q

como realizar anamneses e exame fisico direcionados diante de paciente com suspeita de hérnia

A
  • caracterização da dor e busca de fatores desencadeantes

- exame fisico abdominal em pé e deitado com e sem valsava

73
Q

qual a difrença entre hernia direta e indireta

A

indireta: passagem de orgão por um canal
direta: passagem diretamente pela parede abdominal

74
Q

sentido das fibras MOE

A

para baixo e para o meio/inferomedial

“mão no bolso”

75
Q

o que é aponeurose ?

A

tecido conjuntivo denso que fixa os musculos aos ossos

76
Q

como é formada a bainha do reto abdominal ?

A

fusão das aponeuroses do MOE, MTA e MOI

77
Q

faz parte do teto do canal inguinal

A

MOI e MTA

78
Q

incisao na parede abdominal passa pela pele …..

citar ordem

A 
fáscia de camper e tecido adiposo
fascia de scarpa
fáscia do  MOE e MOE
fáscia do MOI e MOI
fáscia do MTA e MTA
fáscia transversalis
gordura pré-peritoneal
peritôneo parietal 
visceras abdominais
79
Q

caracteristicas da fascia transversalis

A

1- não recobre musculo

2-logo a frente da gordura pre peritoneal e peritoneo

80
Q

a patencia do conduto peritonevaginal se relaciona com surgimento de 2 patologias

A

1- hernia inguinal

2-hidrocele

81
Q

quando utilzar exame de imagem para avaliação hernia ?

A

para casos duvidosos : USG ou TC

82
Q

A classificação de Nyhus se aplica

A

hernias inguinais e femorais

83
Q

Nyhus I

A

Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm).

84
Q

Nyhus II

A

Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm).

85
Q

classificação de Nyhus

A

I. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
II. Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
III. Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
IV. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).

86
Q

Nyhus III

A

Defeito da parede posterior

IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral

87
Q

Nyhus IV

A

IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista.

88
Q

definção de hernia encarcerada

A

1-conteúdo está fixo no saco herniario, por ser de grande volume e/ou orifício muito apertado com formação de aderências
2-a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

89
Q

definição de hernia estrangulada

A

conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida

90
Q

qul hérnia precisa de intervenção cirúrgica em 24h ou menos

A

estrangulada

91
Q

local de hernia incisional

A

Incisão de cirurgia anterior

92
Q

conduta para hernia incisional

A

(< 2 cm): reparo primário.

(> 2 cm): reparo com tela.

93
Q

tecnica de Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos

A

shouldice

94
Q

tecnica de reapro em camadas

A

bassini

95
Q

tecnica de stoppa

A

Tela grande no espaço pré-peritoneal.

96
Q

técnica preferida para hérnias na criança

A

marcy

97
Q

principio básico da tecnica de leitchtenstein

A

uso de protese de polipropileno para evitar tensão (tension free) substituindo funcionalmente fascia transversalis

98
Q

principal complicação pós op de cirurgia hernia inguinal

A

dor crônica por lesão ramo genital do genitofemoral

99
Q

hernias com maiores risco de estrangulamento/obstrução intestinal

A

hérnia femoral

100
Q

paciente com quadro clinico de hernia femoral

A

1-mulher
2-obesa
3-dor abdominal em cólica
4-tumoração em regiao inguinofemoral

101
Q

hernia spiegel

A

hernia na proeçao da linha semilunar do abdome em situação ventral onde mm abdominal lateais se fundem a bainha do reto abdominal

Cirurgia II (26 decks)

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