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Cirurgia II > obst intesr > Flashcards

obst intesr Flashcards

1
Q

como se classifica e como distinguir as duas causas de obstrução intetinal

A

1- MECÂNICA
barreita física (tumor, corpo estranho e brida)
– peristalse aumentada/de luta
– dor em cólica

2- FUNCIONAL
comprometimento da motricidade intestinal
– sem peristalse
– sem dor

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2
Q

13 causas de obstrução intestinal mecânica

A 
1-ADERENCIAS (DELGADO)
2-INFLAMAÇÃO (chron, diverticulite)
3-NEOPLASIA (colon)
4-HERNIAS
5-VOLVO SIGMOIDE
6-BOLO ASCARIS
7-INTUSSUSCEPÇÃO
8-ILEO BILIAR
9-ENDOMETRIOSE
10-HEMATOMA POR TRAUMA
11-ABSCESSOS INTRA-ABDOMINAIS
12- FECALOMA
13- MALFORMAÇÕES CONGENITAS
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3
Q

fatores de risco para bridas

A

cirurgia previa (ginecologicas e abdome inferior: apendice e colorretal)

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4
Q

causa mais comum de onbstrução intestinal mecanica em adultos

A

bridas/aderencias

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5
Q

causa mais comum de obstrução intestinal mecanica em crianças

A

intussuscepção

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6
Q

obrigatório no exame físico diante de ibstrução intestinal

A

toque retal (massas ou fecaloma)

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7
Q

fezes ao toque retal indica obstrução de que tipo ?

A

funcional

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8
Q

ampola retal sem fezes ao toque retal indica obstrução …..

A

mecânica

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9
Q

causa mais comum de obstrução mecânica colônica

A

Neoplasia

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10
Q

clinica de obstrução alta

A

vômitos precoces e biliosos

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11
Q

clinica de obstrução baixa

A

vomitos tardios e fecaloides

mais distensão

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12
Q

Duas causas mais comunsde obstrução funcional

A

ileo paralitico e Sd ogilve

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13
Q

fator de pior prognostico em paciente com obstruçao intestinal

A

estrangulamento de alça

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14
Q

Achados radiográficos de obstrução intestinal de delgado

A

EMPILHAMENTO DE MOEDAS AO RX + pregas coniventes + alças centralizadas

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15
Q

Achados radiográficos de obstrução de intestino grosso

A

Haustrações + alças periféricas distendidas

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16
Q

como e divide as causas mecanicas de obstrução

A

1-Intrínseca: inflamação intestinal, CA, endometriose, polipos/CA + intussuscepção

2- Extrínseca: hernia, brida, CA, abscesso, volvo, hematoma traumático

3- Do lúmen: corpo estranho, fecaloma, íleo biliar

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17
Q

3 causas mais comuns de obstrução de delgado

A

1- brida
2- CA
3- hernia

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18
Q

diagnostico de íleo biliar (tríade deRigler)

A

Obstrução por cálculo em íleo distal

1- aerobilia
2- distensão delgado
3- calculo em íleo (válvula íleo cecal)

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19
Q

o que inflama..

A

gruda e fistuliza

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20
Q

como acontece o íleo biliar

A

colecistite e inflamaçao por obstrução e isquêmica – fistula–> passagem do calculo para duodeno—> obstrução do íleo terminal

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21
Q

o que é sd de bouveret

A

obstrução mecânica de delgado por calculo biliar da colecistite que fistuliza e impacta no duodeno ou piloro (ao contrario do íleo biliar)

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22
Q

ileo biliar ocorre por fistulas entre

A

VESICULA e DUODENO

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23
Q

definição de intussuscepção

A

invaginaçaõ de alça para dentro de outra

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24
Q

local mais comum de intussuscepção em crianças

A

junção ileocecal

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25
Q

causa mais comum de intussuscepção intestinal em lactentes

A

idiopatica

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26
Q

causass menso comuns de intussuscepção em lacgtentes

A

1- linfoma
2- diverticulo meckel
3- nodulo hipertrofiado

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27
Q

quadro clinico de intussuscepção itnestinal

A

1- Dor e distensão abdominal intensa em cólica em intervalos frequentes acompanhada de esforço para evacuar
2- Fezes em geleia de framboesa (mucossanguinolenta)
3- Massa abdominal palpável
4- Vômitos biliosos com passar do tempo
5- Choro persistente em crianças
6- irritação e postura defesa abdominal com os joelhos fletidos sobre o abdome

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28
Q

toque retal na intussuscepção intestinal

A

presença de sangue

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29
Q

tríade da intussuscepção intestinal em crianças

A

dor colica + massa abdominal palpavel + feze em geleia de ramboesa

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30
Q

na suspeita de intussuscepção solicitar quais exames complementares

A

1-RX rotina de abdome agudo e USG abdome total

2-TC nos casos duvidosos ou em adultos , exceto gestantes

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31
Q

tratamento da intussceção intestinal cirurgica

A

1- perfuração
2- 3 anos ou mais
3- > 36h
4- estado geral ruim

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32
Q

qual faixa etária para suspeitar de linfoma como causa de abdome obstrutivo em pediatria

A

> 3 anos

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33
Q

sinal TC de intussuscepção

A

imagem em alvo

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34
Q

faixa etaria que é pico mais acometida pela intussuscepção

A
  • -pico nos primeiros 2 anos de vida

- -geralmente de 3 meses a 6 anos de idade

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35
Q

qual significado fisiopatologico das fezes em geleia de framboesa

A

Descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta

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36
Q

tratamento da intussuscepção intestinal

A

1-enema para exercer pressão contraria à peristalse
**se ileocolônica

2-as demais intussuscepções não sao revertidas com exames contrastados
(= cirurgia)

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37
Q

causas raras de intussuscepção em adultos

A

pólipos, diverticulos, neoplasia

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38
Q

qual conduta cirrugica diante do ileo biliar

A

Remoção do cálculo +colecistectomia

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39
Q

definçaõ de volvo

A

Torção do intestino sobre o próprio eixo em alça fechada

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40
Q

qual fisiopatologia e risco de volvo

A

obstrução em alça fechada–> aumento da pressão –> sofrimento isquemico –> perfuração precoce

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41
Q

sinias RX de volvo

A
  1. Sinal do grão de café/U invertido;

2. Sinal do bico de pássaro

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42
Q

locais mais comuns de volvo

A

sigmoide e ceco

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43
Q

principal causa de obstruçao em alça fechada

A

obstrução colonica com valvula ileocecal competnete

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44
Q

local mais frequente de perfuração diante de obstrução em alta fechada

A

CECO (paredes finas)

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45
Q

tratamento da obstrução intestinal mecanica

A

1- Dieta zero+ SNG + correção eletrolitos + hidratação EV SF 0,9% + ATB
2- Cirurgia se:
a) obst total ou irritação peritoneal ou estrangulamento
b) se volvo: avaliar complicação ou não
3- suspender opioides

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46
Q

tratamento de volvo se estrangulamento/ irritação peritoneal

A

cirurgia imediata : sigmoidectomia HArtman

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47
Q

tratamento de volvo sem estrangulamento/sem irritação peritoneal

A

sigmoidectomia descompressiva endoscópica + eletiva na mesma internação de ressecção da alça

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48
Q

definição de doença de hirschprung/ megacolon aganglionico congenito

A

aganglionose na parede intestinal levando a hipertonicidade pela falta de relaxamento adequado e consequente obsturção intestinal

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49
Q

segemtno intestinal mais acometido pela dça de hirschprung

A

retossigmoide

50
Q

sindrome associada a hirschpring

A

sd down

51
Q

toque retal na dça de hirschprung

A

ampola vazia

52
Q

complicação da dça hirschprung

A

enterocolite pela estase que permite proliferação bacteriana devido a incapacidade de eliminaçaõ de fezes e consequente distensao abdominla que rreslta n diminuição fluxo sanguineo

53
Q

tratametno da dça hirscpriung

A

cirurgia do segmento aganglionar

54
Q

diferencial de hirschpring na pediatria

A

constipaçaõ cronica

55
Q

causas de ileo paralitico

A
  1. Pós-op (laparotomia ou laparoscopia)
  2. Drogas (opioides, ADT, anticolinérgicos)
  3. HipoNa, HipoK
  4. abdome inflamatorio
  5. isquemia intestinal
56
Q

clinica de ileo paralitico

A

alguns desses por > 5dias de pós op:

distensão dor abdominal + vômitos + dificuldade flatos + intoleranicia dieta

57
Q

achados Radiologicos encontrados em ileo paralítico

A

distensão difusa de alças (colon e delgado) sem sinal de obstrução

58
Q

tratmaento de ileo apralitico

A
  1. Dieta zero e SNG (se vômitos persistentes ou distensão importante);
  2. Hidratação venosa;
  3. Suspensão de fármacos associados;
  4. Correção hidroeletrolítica.
  5. Deambulação precoce

sinais de melhora, como retorno da fome, eliminação de gases e fezes = iniciar dieta líquida seguida da suspensão de hidratação venosa.

59
Q

definiçaõ de Síndrome de Ogilvie

A

Pseudo-obstrução colônica aguda marcada por dismotilidade colônica por anormalidade no SNA (CLASSIFICADA COMO FUNCIONAL) na ausencia de lesões anatomicas intestinais

Ocorre em pacientes graves (IAM, trauma…) e com hiperatividade simpática (reduz peristalse) EXCLUSIVA DE CÓLON.

60
Q

fármaco deve ser associado às medidas de suporte na sd Olgivie

A

Neostigmina (anticolinesterásico) 1x 2,5mg

  • ->ATROPINA caso bradiarritmia sintomatica
  • -> NAO USAR em bradiarritmias
61
Q

SD olgivie acomete unicamente

A

CÓLON

62
Q

achados de sofrimento de alça

A

1-aumento FC
2-leucocitose
oliguria
blumberg +

63
Q

obstrução intestinal é dividida em alta e baixa conforme …

A

alças intestinais se encontram antes ou após valvula ileoceal

64
Q

causa inflamatoria de obstrução intrinseca de delgado

A

Chron

65
Q

após QUANTO tempo de uma cirurgia o risco de obstrução por brida permanece ?

A

por toda vida

66
Q

causas ginecologica de obstrução intestinal

A

endometriose

67
Q

achado radiológico de atresia duodenal

A

sinal da dupla bolha

68
Q

RN com 24 -48h que desenvolve vomitos biliosos

A

atresia duodenal

69
Q

causa comum de abdome agudo obstrutivo em escolares

A

ascaris

70
Q

definição de fecaloma

A

formações endurecidas de fezes desisdratas impactantes

71
Q

clinica de fecaloma

A

constipaçaõ + dor abdominal + diarreia paradoxal + massa abdominal palpavel

72
Q

pacientes com maior risco de fecaloma

A

1- idosos
2-megacolon
3- constipaçaõ cronica

73
Q

diagnostico de fecaloma

A

toque retal, Rx endoscopia

74
Q

diarreia paradoxal

A

fezes que ainda nao se formaram se encontram mais liquidas e acabam escorrendo entre o fecaloma sólido, saindo pequena qtde de fezes liquidas pelo anus dando impressão de diarreia

75
Q

tratamento do fecaloma

A

1- hidratação
2-fratura digital cuidadosa do fecaloma
3- laxantes e lavagens intestinais

76
Q

Clinica de obstrucao de grosso

A

Distensao abdominal
Dor abdominal cólicas
Ausencia eliminaçao flatos
Impossibilidade evacuar

77
Q

Psueddo obstrucao secundsria tem como patogrnese

A

Hiperartividade simpatica

78
Q

Causas de pseudo obstrucao secundaria

A 
DUMPLE
Dm
Uremia 
Mixedema
Parkinson
Lupus
Esclerodermia
79
Q

Tratar pseudo obstrucao aguda

A 
1- descompressao nasogastric
2- correcao dist eletroliticos
3- suspender opioides
4- monitorar resposta Rx e exame fisico
5- neostigmina (parassimpaticomimético)
80
Q

Agente parassimpaticomimetico na psrudoobstruvao aguda

A

Neostigmina 2,5mg IV por 3 min ========
Esperar eliminacao fezes e flatos

Efeito colateral = bradicardia

81
Q

Efeito colateral de neostigmima e sua reversai

A

Bradicardia. Usar atropina

82
Q

Quadro de obstrucao intestinal

A

Dor abdominal colica
Nauseas, vomitos
Distensao abdominal
Parada eliminacao gases e fezes

83
Q

Obatrucao intestinal costuma rvoluir com

A

Grande expoliacao volume para 3 espaço e vomitos aue pioram ainda mais ( taquicardia e taquipneia)

84
Q

como distinguir um caos de obstrução de um de isquemia mesentérica

A

o quadro de isquemia tem historico de arritmia ou aterosclerose documentada + INICIO SUBITO + DOR ABDOMINAL CONTINUA + ABDOME SILENCIOSO
X
ABDOME COM TIMBRES METALICOS + DOR ABDOMINAL EM COLICA

85
Q

como classificar a obstrução mecânica conforme o local obstrução

A

A)alta (antes do lig treitz) = vômitos precoces e pouca distensão
B) intermediaria (até a válvula ileocecal) vômitos tardios e fecaloides pela proliferação + distensão
c) baixa (abaixo da válvula ileocecal) = distensão com valvula competente ou incompetente

86
Q

fisiopatologia da obstrução intestinal alta e baixa+ intermediaria

A

alta= vômitos, menos distensão, dist hidroeletrolítico

baixa e intermediaria =
vômitos fecaloides, distensão maior –> isquemia, translocação bacterina, perfuração,, perda líquidos

87
Q

exame fisico diante de obstrução intestinal

A

clinica (parada eliminação fezes e flatos)
+
ausculta: timbre metalico (diminuido em freq e aumentado em intensidade)
palpação: dor abdominal
percussão: timpanismo
toque retal: sangue: tumores? intussuscpeçaõ? fezes: fecaloma? s/fezes: obst intest

88
Q

principal causa de obstrução mecanica de colon

A

adenocarcinoma de colon

89
Q

exame fisico diante de obstrução intestinal

A

clinica (parada eliminação fezes e flatos)
+
ausculta: timbre metálico (diminuído em freq e aumentado em intensidade)
palpação: dor abdominal
percussão: timpanismo
toque retal: sangue: tumores? intussuscepçaõ? fezes: fecaloma? s/fezes: obst intest

90
Q

quando suspeitar de estrangulamento de alça diante de quadro clinico de obstrução intestinal

A 
1- taquicardia 
2- taquipneia
3- febre
4- leucocitose
5- alteração nível de consciência
91
Q

sinais sugestivos de obstrução completa

A

a ausência de flatos e de evacuações

sugere obstrução total, assim como a ausência de gases na ampola retal

92
Q

qual quadro clinico sugestivo de obstruçao colonica por CA colorretal (carcinoma)

A

inicio insidioso dos seguintes sintomas :

perda de peso
hiporexia
sangramento retal
alteração habito intestinal (fezes fita, constipação progressiva)

93
Q

3 questionamentos diante de obstrução intestinal para definição de tto

A

1- é no delgado ou grosso?? (ver RX + clinica)
2- é total ou parcial ? ? (flatos, ampola retal)
3- simples ou estrangulada? (sinais clínicos)

94
Q

principal causa de obstrução de delgado _____

principal causa de obstrução de colon ____

A

1- Aderência

2- CA

95
Q

risco de perfuração do ceco em uma obstrução intestinal é maior se..

A

válvula ileocecal competente

96
Q

3 principais etiologias de OBSTRUÇÃO COLON em ordem decrescente

A

1- CA
2- volvo
3- diverticulite

97
Q

após cirurgias abdominais, é esperado que possa acontecer íleo metabólico, porem é também esperado o retorno da função motora global após ____h de POs-op. Se persistir por mais que isso, deve-se pesquisar:_____

A

72h

opioides, disturbios eletroliticos, persistencia de dor, lesão de plexos autonomicos, hiperativação SNS

98
Q

Como suspeitar clinicamente de obstruçao parcial de uma obstruçao completa?

A

a parada completa do trânsito intestinal associada à ausência de gases e fezes nas porções distais
é uma obstrução completa

Nos casos de obstrução intestinal parcial (ou incompleta), há alguma passagem de GASES E FEZES líquidas para o intestino distal à obstrução (diarreia paradoxal)

99
Q

importância do toque retal na investigação de sd obstrução intestinal

A

se durante o toque retal, palparmos alguma massa (tumor, coágulo ou fecaloma), devemos pensar nessa massa como causa da obstrução. Além disso, se
sentirmos a presença de fezes e gases, pensaremos a princípio em uma obstrução funcional. Agora, se durante o toque não sentirmos nem fezes nem gases, devemos pensar em obstrução mecânica

100
Q

5 sinais de gravidade diante de obstrução intestinal

A 
FEBRE
TAQUICARDIA
ALTERAÇÃO SENSÓRIO
PERITONITE
HIPOTENSÃO
101
Q

Ao fazer um toque retal num paciente com síndrome da obstrução intestinal deve-se buscar responder basicamente três perguntas essenciais

A
  • Há gases e fezes na ampola retal?
  • Há sangue na ampola retal?
  • Há massas palpáveis ao toque retal
102
Q

o que poderia explicar a diminuiçao dos RHA nos pacientes com semioclusao intestinal

A

Após as primeiras 24-48h do início da peristalse de luta, costuma ocorrer fadiga da musculatura intestinal, dessa forma, as colicas diminuem e a ausculta abdominal pode se tornar abolida

103
Q

exames laboratoriais a se pedir e motivo da solicitação

A

1- Hemograma, Ur, CR eletrólitos = verificar hemoconcentração pela perda líquidos e IRA pré renal

2- leucocitose, lactato, fosfato, LDH = verificar se isquemia

104
Q

O primeiro exame de imagem a ser solicitado em um paciente com suspeita de síndrome de obstrução intestinal aguda deve ser

A

RX abdome em pé, deitado e de torax

105
Q

qual conduta diante de obstrução mecanica parcial

A 
1-CORREÇÃO ELETROLITOS
2-HIDRATAÇÃO
3-DESCOMPRESSÃO GASTRICA
4-ATB
5-Observar por 48h E monitorar resposta com exame e Rx  (se refratário: cirurgico)
106
Q

em quais casos a obstrução intestinal é cirurgica ?

A

Obstruções parciais refratárias
Obstruções totais
Estrangulamento de alças

107
Q

definião de sindrome de Bouveret

A

epônimo é usado para a obstrução intestinal alta causada por um cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno por uma fistula entre vesicula biliar e estomago

108
Q

local clássico de impactação de calculo de origem biliar após formação de fistula com trato digestivo é _______ ( valvula ileocecal/ ileo terminal )

A

ileo terminal

109
Q

quando suspeitar de ileo biliar a partir da historia clincia ?

A

paciente com história “arrastada” (alguns dias) de dor abdominal discreta com períodos de melhora espontânea e que subitamente apresenta a síndrome de obstrução intestinal.

A alternância de dor com períodos de melhora refere-se aos episódios de suboclusão intestinal durante a passagem do cálculo

110
Q

por que se deve descartar possibilidade de colecistite em pacientes com obstrução intestinal ?

A

possibilidade de ileo biliar

111
Q

tratamento para ileo biliar

A

enterolitotomia

112
Q

definição de síndrome de Wilkie

A

mesmo que pinçamento aorto mesenteério, é obstrução intestinal por compressão da terceira porção do duodeno pela AMS

113
Q

diagnostico de pinçamento aortomesentérico

A

exame contrastado que mostra a interrupção

parcial ou total do contraste entre o duodeno e o jejuno

114
Q

quais fatores de risco e a explicaçaõ para pinçamento aortomesenterico

A

Diminuição considerável do coxim gorduroso (CA, emagrecimento rápido, bariátrica) que circunda a artéria mesentérica superior, causando uma diminuição da angulação entre essa e o duodeno, o que resulta no seu pinçamento.

115
Q

locais mais comuns de volvo

A

ceco e sigmoide (%)

116
Q

tratamento do volvo sigmoide

A

reversão endoscópica –> colonoscopia para exlcuir CA–> tratamento cirúrgico definitivo (sigmoidectomia )

117
Q

tratametno do volvo de ceco

A

tratamento cirúrgico

Cecostomia OU Ileocecectomia+ colectomia direita

118
Q

PADRÃO ouro para diagnostico de hirschprung

A

biopsia retal

119
Q

Sempre que um paciente com doença diverticular manifestar síndrome de obstrução intestinal é preciso realizar ___

A

a pesquisa de neoplasia.

120
Q

qual explicaçaõ do soiling em pacientes com fecaloma

A

fezes que ainda não se formaram completamente se encontram em estado líquido e escorrem por entre as fezes sólidas do fecaloma

121
Q

qual conduta em paciente pós operatório com ileo adinamico por > 48h

A

Rotina RX abdome agudo inicialmente

TC se duvida ou necessario

122
Q

No íleo colônico (Síndrome de Ogilvie), a

dilatação mais acentuada ocorre em

A

DILATAÇÃO MAIOR EM COLON D: CECO e COLON ASCENDENTE

POREM ENVOLVE TODO COLON

Cirurgia II (26 decks)

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