TRM Flashcards
Síndrome anterior da medula
Paraplegia e perda de sensibilidade a dor e temperatura
Função de coluna posterior preservada
Pior prognóstico das lesões incompletas
Lesões penetrantes na medula
- Costumam ser estáveis
- Quando atravessam o canal vertebral costuma ocorrer deficit neurologico completo.Também pode ocorrer transferência de energia
Síndrome Central da Medula
Desproporção da força motora nos MMSS muito maior do que nos MMII
Pode haver grau de perda sensitiva
Síndrome de Brown-Séquard
Hemisecção da medula (geralmente penetrante)
Comprometimento motor ipsilateral
Comprometimento de dor e temperatura contralateral
Perda de sensibilidade postural
Subluxação por rotação de C1
Comum em crianças
Pode ocorrer espontaneamente após traumatismos de pequeno/grande porte
Infecções respiratórias/ artrite reumatóide
Rotação persistente, odontoide não esta equidistante dos processos laterais de C1
A preservação sacral pode ser evidenciada por
Existência de alguma percepção sensorial na região perianal e/ou pela contração voluntária do esfíncter anal
A perda de sensibilidade em luva é indicativo de
Comprometimento vascular
Proporção lesões vertebrais
Cervical- 55%
Torácica-15%
Lombar-15%
Sacrococcígea-15%
Lesões vertebromedularea mais comuns em adultos e crianças
Adultos- C5
Crianças- C1 a C4
Consequências da secção medular completa que poupa os frênicos
Respiração abdominal ( pelo diafragma) +paralisia dos intercostais
Fratura do odontoide
Fratura mais comum de C2 Trauma rotacional Tipos 1-extremidades 2- base ( mais importante e mais comum) 3- corpo
Dermátomos
C5- área sobre o deltoide C6- polegar C7-dedo médio C8-dedo mínimo T4-mamilo T8-xifoide T10- umbigo T12- sínfise púbica L4- face medial da perna L5- espaço entre o 1º e o 2º pododáctilo S1-borda lateral do pé S3- área da tuberosidade isquiática S4 e S5- região perianal
Luxação atlanto-occipital
Flexão+ tração
“Shaking baby”
Destruição do tronco cerebral -apneia (maior causa das mortes)
Lesão de cervical baixa ou torácica alta pode gerar…
Hipoventilação por paralisia dos intercostais
Fratura dos elementos posteriores
Hangman
Fratura de C2
Lesão por extensão
Fraturas lombares
Probabilidade menor de deficit neurológico
acomete apenas a causa equina
Fratura de jefferson
Lesão por explosão de C1
A + comum de C1
Ruptura anterior e posterior do anel de C1-deslocamento lateral das massas laterais
Sobrecarga axial
Lesão por explosão de vértebra torácica
Compressão vertical axial
Fraturas de chance
Ocorre na vértebra torácica Fraturas trasversais do corpo Flexão sobre um eixo anterior à coluna Contenção por antoabdominal Podem estar associadas a lesões viscerais abdominais e retroperitoniais
Porcentagem de identificação de lesões do Rx cervical
85%
Choque neurogênico x Choque medular
Neurogênico: lesão das vias descendentes do simpático (cervical ou torácica alta), causando perda de tônus vasomotor e inervação simpática do coração (levando à bradicardia ou FC normal e à hipotensão)
Medular: flacidez e perda de reflexos notada após lesão medular
Miótomos
C5: flexores do cotovelo C6: extensores do punho C7: extensores do cotovelo C8: flexor dos dedos T1: abdutor do polegar L2: flexores do quadril L3: extensores do joelho L4: dorsoflexor do tornozelo L5: extensor do hálux S1: flexor plantar do tornozelo
NEXUS
- Sem disfunção Neurológica focal
- Sem evidência de intoxicação (ETANOL)
- Sem lesão eXtremamente distratoras
- Nível normal de consciência (GlasgoU)
- Sem Sensibilidade da linha média da cervical.
Fatores de alto risco (Rx de cervical-CCSR)
idade >65 anos
mecanismo perigoso( queda de 5 andares, compressão axial na cabeça , colisão automobilística- em alta velocidade, com ejeção ou atropelamento)
colisão de bike
Parestesia nas extremidades
Fatores de baixo risco(Rx de cervical-CCSR)
colisão automobilística simples e na extremidade traseira
Paciente sentado no PS
Ambulatório a qualquer tempo
Aparecimento tardio de dor no pescoço
Ausência a fragilidade na linha média cervical
Regra canadense
Possui fatores de alto risco? Se sim, encaminhar para a radiografia. Se não, possui fatores de baixo risco? Sim- consegue gira a cabeça em 45 graus?-Se sim não precisa de radiografia.Se não, encaminhar pra radio Não- encaminhar pra radio
Lesão de cervical alta ou média pode gerar…
paralisia de diafragma (C5 a C3)
Lesão em cunha
sobrecarga axial + flexão = compressão anterior
geralmente estáveis
ocorre na coluna torácica
Lesões toracolombares
costumam ser instáveis
hiperflexão+ rotação agudas
disfunção da bexiga e do intestino+ redução da sensibilidade e motricidade dos MMII
vulneráveis à rotação
Lesões contusas de carótidas e vertebral
trauma contuso de cabeça e pescoço é fator de risco
critérios para investigação:
fraturas de C1-C3
fraturas cervicais com subluxação
fraturas envolvendo o forame transverso
tratamento: anticoagulação ou terapia antiplaquetária
ASIA
A- não há função motora nem sensitiva
B- sem função motora com sensitiva
C- função sensitiva ok e função motora com menos da metade dos músculos abaixo da lesão com força igual ou maior que 3
D-função sensitiva ok e função motora com metade dos músculos abaixo da lesão com força igual ou maior que 3
E- normal
Como classificar na ASIA
1- Primeiro fazer nível sensitivo
2- Definir nível motor
3- Nível neurológico (consenso entre s e m de função preservada)
4-Ver se é lesão completa ou incompleta ( se tem preservação sacral)
5-Definir AIS ( A, B,C,D,E)
