Choque Flashcards
Defina a classe I de Hemorragia
perda de <15% do volume
Todos os itens estáveis, podendo apresentar leve acidose. Não precisa de reposição volêmica pelos mecanismos compensatórios.Equivalente a doar 1U de sangue.
Defina a classe II de Hemorragia
perda de 15-30% do volume
Pode apresentar taquicardia, queda na pressão de pulso e leve acidose.
DU, FR, Glasgow e PA OK
Tratar com cristalóide
Defina a classe III de Hemorragia
perda de 31-40% do volume
Taquicardia, PA pode estar reduzida, Pressão de pulso reduzida, pode haver taquipneia, DU diminuído, Glasgow diminuído, acidose.
Atentar para a necessidade de sangue, tratar com cristaloide.
Defina a classe IV de Hemorragia
perda de > 40% do volume
Taquicardia significativa, PA reduzida, pressão de pulso reduzida, taquipneia, DU muito diminuído, nível de consciência rebaixado, acidose.
Iniciar Protocolo de Transfusão Maciça
Locais mais comuns de sangramento
- Sangramento externo
- Tórax
- Abdome
- Pelve e retroperitônio
- Ossos Longos
Sobre o ácido tranexâmico
Mais efetivo com a primeira dose durante as primeiras 3 horas após o acidente.
1a dose- melhor quando dada pelo pré-hospitalar 10 min após o trauma
2a dose- ao longo de 8 horas
é um antifibrinolítico
No choque hipovolêmico, os _________ são contraindicados já que pioram a perfusão tecidual
Vasopressores
Temperatura dos fluidos intravenosos
39 graus
O que é hipotensão /ressuscitação permissiva
permitir uma pressão mais baixa do que o normal, mas garantindo adequada perfusão e oxigenação tecidual
Quantidade inicial de infusão de líquidos em adultos e crianças
Adultos: 1L
Crianças <40 kg : 20mL/kg
(LEMBRAR QUE INLCUI QUALQUER LÍQUIDO DADO PELO APH)
Resposta rápida à ressuscitação
Sinais vitais retornam ao normal, deve ter tido uma perda equivalente a <15%.
Baixa necessidade de sangue
pode possivelmente precisar de intervenção cirúrgica.
Presença obrigatória de cirurgião
Resposta transitória
melhora, mas com posterior rebaixamento da PA e aumento da FC Perda de sangue estimada em 15-40% Necessidade de sangue de moderada a alta sangue tipo-específico provável intervenção cirúrgica presença precoce do cirurgião
Resposta mínima
Sinais vitais permanecem anormais Perda de sangue estimada em >40% Necessidade imediata de sangue sangue "emergencial" Protocolo de transfusão maciça Intervenção cirúrgica imediata Presença precoce de cirurgião
Proporção da reposição com sangue
Hemácias, plasma, plaquetas: 1/1/1
Débito urinário normal
Adultos: 0,5mL/kg/hr
Crianças: 1mL/kg/hr
Crianças < 1 ano : 2 mL/kg/hr
Causas de coagulopatia no choque
Ressuscitação em massa gera diluição de plaquetas e fatores de coagulação
Hipotermia inibe agregação plaquetária e cascata de coagulação.
Atletas e o choque
Podem possuir de 15-20% a mais de sangue Débito cardíaco maior em até 6x Volume de ejeção sistólica 50% maior FC basal pode ser de 50bpm Compensam bem perda sanguínea e pode não manifestar os sinais habituais de hipovolemia, o que dificulta o diagnóstico
Medicamentos que dificultam o reconhecimento do choque
beta-bloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio
diuréticos (alteram débito cardíaco)
superdosagem de insulina (hipoglicemia)
anti-inflamatórios não esteroidais (ação plaquetária)
Idoso e o choque
Redução da atividade simpática no SCV, não aumentando tanto a FC pela falta de receptor das catecolaminas
As doenças vasculares ateroscleróticas tornam os órgãos mais sensíveis à redução de fluxo
Uso de diurético reduz volume sanguíneo
beta-bloqueadores mascaram taquicardia
menor reserva fisiológica
Gravidez e o choque
Hipervolemia devido à gravidez, maior perda volêmica para manifestar sinais.Pode comprometer perfusão do feto.
Volume sanguíneo de adultos e crianças em relação ao peso corporal
Adultos: 7%
Crianças: 8-9%
Em casos de não resposta à reposição volêmica, buscar por:
Pneumotórax hipertensivo Tamponamento Cardíaco Novos sangramentos Outros tipos de choque (neurogênico) IAM Acidose diabética Distensão gástrica aguda Problemas ventilatórios
Transfusões maciças (conceito)
> 10u de sangue/24h (nas primeiras 24h) ou >4u de sangue/1h
Hipóxia , Cianose e Torpor, como perceber/o que indica?
Hipóxia- ansiedade
Torpor- hipercapnia
Cianose- hipoxemia por oxigenação inadequada
TEG e ROTEM
úteis na determinação de deficiências de coagulação e quais componentes podem ser oferecidos para corrigir
Lei de Poiseuille
Velocidade = R do cateter elevado à 4/L (comprimento)
Taquicardia em lactentes, crianças pré-escolares, até a puberdade e adultos
Lactentes: 160
Crianças pré-escolares: 140
Até a puberdade: 120
Adultos: 100
