Trauma Abdominal e Pélvico Flashcards
O que o toque retal examina?
Tônus do esfíncter
Integridade da mucosa
Fraturas palpáveis de pelve
Sinais de instabilidade pélvica
Ruptura de uretra Discrepância entre os MMII Deformidade rotacional s/ fratura clara Anormalidade neurológica Feridas abertas em flanco,períneo e reto
Cisalhamento vertical
Pode sangrar
5-15% das incidências
Ruptura dos sacros espinhosos e tuberosos
Mecanismo de queda
Laparoscopia no trauma
Trauma penetrante + paciente hemodinamicamente estável
Paciente sem indicação p/ lapa
Boa para lesões diafragmáticas e penetração peritonial
Sua limitação é a necessidade de anestesia geral
Compressão lateral
60 a 70% das incidências Não sangra muito e é autolimitada Lesa TGU Rotação interna da hemipelve Colisões automobilísticas
Compressão AP (open book)
Livro aberto
Muito sangramento
15-20% da incidência
Pode ocorrer ruptura dos ligamentos posteriores
Trauma roto, atropelamento,esmagamento direto ou queda de + de 3,6m
Lesão de plexo venoso posterior
Quando buscar hemorragia intra-abdominal
Alterações do sistema sensorial Mudanças de sensibilidade Lesões de estruturas próximas Exame físico duvidoso Previsão de perda prolongada de contato Sinais de contusão do cinto c/ suspeita de lesão de intestino
Órgãos acometidos nos traumas fechados
1-Baço
2-Fígado
3-Delgado
Órgãos acometidos nos traumas de arma branca
1- Fígado
2- Delgado
3-Diafragma
4-Cólon
Órgãos acometidos nos traumas penetrantes por PAF
1-Delgado
2-Cólon
3-Fígado
4-Grandes Vasos
Indicações para LAPA
Traum abdominal fechado, instável, FAST + ou hemorragia intraperitoneal
Hipotensão+ ferimentos penetrantes no abdome
PAF que atravessa a cavidade peritoneal
Evisceração
Hemorragia do TGU ou TGI após trauma penetrante
Peritonite
Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma
TC- lesão do TGI ou TGU, lesão vesical, pelve renal, visceral
LPD postiva
LPD
Características
Pode detectar lesão intestinal
Invasivo, precisa de descompressão gástrica, não pode ser repetido, interfere no futuro
LPD+
Aspirar conteúdo gastrointestinal, bile e fibras vegetais
Ou + de 10ml de sangue
Se não 100.000 ou + GU por mm3 ou 500GB por mm3 ou bactéria pela coloração de gramm
FAST
Características
Pode ser repetido Não é invasivo Operador dependente,distorção de gases intestinais e enfisema subcutânea, estrutura corpórea dificulta Janelas 1-Pericárdio 2-Hepatorrenal 3- Esplenorrenal 4- pelve/ fundo de saco de douglas
TC
Características
Diagnóstico anatômico, visualiza retroperitônio
Contras: exposição a radiação e contraste
Como é a LPD em
Lesão de Pelve
Gravidez
Incisão supra umbilical
Contraindicação para LPD
Operações prévias
Obesidade mórbida
Cirrose grave
Coagulopatia
Indicações:
LPD
FAST e TC
LPD+ FAST-
Hemodinâmicamente anormal com trauma fechado
Trauma penetrante sem indicação para laparotomia
TC- Hemodinâmica normal c/ trauma penetrante ou fechado
Trauama penetrante no dorso ou flanco sem indicação para LAPA
Lesões em TGU
Trauma em dorso e flanco c/contusões, hematoma ou equimose em ílio
Lesões renais- não cirúrgico
Ruptura de uretra - acima : trauma sistêmico e pelve
Abaixo: cavaleiro
Presença de sangue em sonda gástrica
Lesão de esôfago ou gastrointestinal
Se não for sangramento da naso/oro faringe
Lesões diafragmáticas
Acometem mais o lado esquerdo
Maior incidência porterolateral
Borramento no Rx, hemotórax, apagamento por sombra gasosa
Lesões pancreáticas
Nível de amilase baixo não exclui
Golpe direto no epigástrio
