Trauma Torácico Flashcards
Lesões Torácicas que ameaçam a vida
Pneumotórax Hipertensivo Tamponamento Cardíaco Lesão de árvore traqueobrônquica Hemotórax maciço Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Hipertensivo ( Quadro clínico)
Dor torácica, dispneia, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia, estase de jugular, ausência de MV, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, cianose (tardiamente). Hipertimpanismo à percussão.
Lesões potencialmente fatais
Pneumotórax Simples Hemotórax Tórax instável contusão pulmonar contusão cardíaca ruptura traumática de aorta ruptura traumática de diafragma ruptura esofágica por trauma fechado
Em quais situações é obrigatório drenar um pneumotórax simples?
1- transporte aéreo
2- quando estiver em ventilação mecânica (evitar PH por pressão positiva
3- status grave do paciente
Diagnóstico diferencial PH xTC
No tamponamento cardíaco há abafamento de bulhas, o que não ocorre na clínica do PH.
Contusão pulmonar e tórax instável (quadro clínico)
Respiração paradoxal, palpação de crepitação.
Insuficiência respiratória.Pode ser sutil e ir se agravando com o tempo.
Duas ou mais fraturas em duas costelas adjacentes
Ruptura traumática de diafragma (suspeita)
Achados radiológicos: elevação da cúpula diafragmática, sonda nasogástrica no tórax
saída de líquido usado na lavagem peritoneal pelo dreno de tórax.
Hemotórax maciço (quadro clínico e conceito)
Acúmulo rápido de 1,5 L de sangue ou 1/3 ou mais do volume sanguíneo na cavidade torácica.
Sinais de choque, ausência de MV, maciez à percussão, pode haver estase de jugular ou colabamento das veias (hipovolemia).
Toracotomia!!!
Tamponamento cardíaco ( quadro clínico)
Tríade de beck: abafamento das bulhas cardíacas, hipotensão e estase de jugular (que pode não estar presente devido a hipovolemia).
Sinal de Kussmaul: aumento da pressão venosa durante a inspiração.
Lesão de árvore traqueobrônquica
Hemoptise , enfisema cutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo e cianose
Expansão incompleta do pulmão, vazamento de ar grande e contínuo após tubo torácico.
Pneumotórax Simples
MV diminuído, timpanismo à percussão
Local da punção de alívio
Adultos: 5 EIC entre as linhas axilares anterior e média
Crianças < 10 anos : 2 EIC na linha hemiclavicular
eFAST
tem janela que visualiza cúpula pleural, pode ser utilizado para confirmar PH.
A pericardiocentese é medida definitiva?
Não.A medida definitiva é toracotomia.
Ruptura traumática de aorta (mecanismo + comum e achados radiológicos)
Trauma por desaceleração eleva suspeitas.
Achados radiológicos:
-alargamento de mediastino
- depressão do brônquio principal esquerdo
- elevação do brônquio principal direito
- obliteração corpo aórtico
- desvio de traqueia para a direita
- obliteração do espaço entre tronco pulmonar e aorta
- desvio de esôfago para a direita
- alargamento de faixa paratraqueal
- alargamento das interfaces paraespinhais
- presença de derrame extrapleural
- hemotórax à esquerda
- fratura do primeiro e do segundo arcos costas ou da escápula
