Triage et priorisation des soins Flashcards
app clé : Définir la nature, les buts et les fonctions du triage
app clé : Énumérer les aptitudes de l’infirmière au triage
- posséder de bonnes connaissances des divers problèmes de santé de l’adulte et de l’enfant et connaitre les stades de développement de l’enfant
- être capable de procéder à un examen clinique dans les conditions sous-optimales
- capable d’évaluer l’agressivité du client et intervenir de façon adéquate (OMÉGA)
- connaitre des stratégies positives d’adaptation au stress (bonne connaissance de soi et de ses limites, savoir gérer son stress)
- savoir intervenir en situation d’urgence (personnel + organisation)
- prendre des décisions rapides et en être responsable (savoir recueillir les informations pertinentes, modifier le niveau de triage selon l’État du patient)
- faire preuve d’un bon jugement clinique
- posséder des aptitudes en relations interpersonnelles et des habiletés pour communiquer efficacement
app clé : Nommer des informations à recueillir lors du triage
SAER! ( ou SBAR)
Situation (identification)
Antécédents (background)
Évaluation (assessment)
Recommendations
Décrire le S de SAER
Situation :
- S’identifier
- identifier le lieu (unité, hopital, chambre)
- identifier le patient (âge, sexe, diagnostic d’admission/raison de consultation)
- décrire brièvement le problème actuel (médication administrée et résultats des examens paracliniques pertinents)
Décrire le A de SAER
- antécédents médicaux, chirurgicaux, ou allergies pertinentes à la situation actuelle
décrire le E de SAER
- résultats de l’évaluation actuelle (SV, état de conscience, examen physique)
Décrire le R de SAER
suggestions d’interventions à venir. description du PTI et médical
app clé : Définir les particularités pédiatriques
- les parents sont experts de leur enfant, ils sont des alliés importants
- écouter le parent et regarder l’enfant
- questions clés : qu’est-ce qui vous as décidé à venir à l’urgence aujourd’hui? Qu’est-ce qui vous inquiète le plus? Qu’est-ce qui est différent de d’habitude?
- toujours rester à l’affut de signes de maltraitance ou de négligence envers l’enfant
app clé : Définir les particularités pédiatriques
Qu’est-ce que L’ABC pédiatrique?
A: apparence générale :
- regard
- paroles
- cris/pleurs (consolables)
- état de conscience
- tonus
- position
- interaction avec les parents
- interaction avec les étrangers
- hygiène et tenue vestimentaire
B: breathing/état respiratoire
- rythme et fréquence
- amplitude
- efforts (utilisation des muscles accessoires, tirage, et BAN)
- présence de bruits respiratoires (stridor, sibilances)
C: état circulatoire (perfusion normale)
- coloration de la peau (paleur, marbré, cyanose)
- présence de pétéchies, rougeurs
- température
- présence de saignement
- signe de déshydratation / fontanelles (yeux creux)
- temps de remplissage capillaire
- si on repère un problème important, faire PQRSTU/AMPLE avec le parent/personne responsable
app clé : Définir les particularités pédiatriques
Quel est le monitoring à faire et les paramètres cliniques chez l’enfant?
- température
- rythme respiratoire
- rythme cardiaque
- saturation
- poids en KG (la médication se calcule avec le poids en ped!)
- douleur
- tension artérielle
- gluco (augmentation de la prévalence du Db)
app clé : Définir les particularités pédiatriques
À qui s’adresse l’échelle de Yale? pourquoi ne pas le faire lorsqu’ils sont plus vieux?
les enfants fébriles de 3 à 36 mois (état toxique)
après 36 mois, on peut utiliser d’autres données subjectives objectives, plus précises que celles présentées dans le tableau
app clé : Définir les particularités pédiatriques
voir visuel de l’échelle de yale
je pense pas qu’il faut apprendre par coeur*
voir notes
app clé : Définir les particularités pédiatriques
vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus petit ou égal à 10. qu’est-ce que ça signifie?
risque faible de maladie sévère (infection bactérienne grave) (2,7%)
app clé : Définir les particularités pédiatriques
vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus grand ou égal à 16. qu’est-ce que ça signifie?
risque élevé de maladie sévère (infection bactérienne grave) (92%)
app clé : Définir les particularités pédiatriques
En situation d’urgence, votre collègue part chercher la balance pour savoir quelle quantité de médication donner à un patient. Vous affirmez qu’il y a une meilleure façon. Quelle est-elle?
L’échelle de mesure de Broselow.
On mesure l’enfant, et on obtient une couleur. Selon la couleur, il y a des tiroirs avec le matériel adapté, et des indications pour la médication.
app clé : Définir les particularités pédiatriques
Quelles sont les particularités de la tension en pédiatrie?
systolique : 90 + 2x l’âge
Diastolique : 70 + 2x âge
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour naissance à 1 semaine
FR : 30-40
FC repos: 100-180
TA: 50 à 90 / 40 à 60
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 2 à 6 semaines
FR : 30-40
FC repos: 100-180
TA: 70 à 95 / 35 à 65
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 6 mois
FR : 25-40
FC repos: 90-120
TA: 70 à 105 / 35 à 70
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 1 an
FR : 20-30
FC repos: 80-120
TA: 80 à 110 / 40 à 70
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 3 ans
FR : 20-30
FC repos: 80-120
TA: 80 à 110 / 40 à 70
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 6 ans
FR : 18-25
FC repos: 70-110
TA: 80 à 110 / 40 à 70
app clé : Définir les particularités pédiatriques
SV pour 10 ans et plus
FR : 15-20
FC repos: 50-90
TA: 90 à 120 / 50 à 80
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
Comment faire pour faire le triage et classer le niveau d’urgence?
- distinguer la complexité d’un état de santé de son caractère urgent
- considérer les états de santé jugés sensibles aux délais de traitement (AVC, infarctus, sepsis)
- dans le doute, accorder une priorité supérieure au patient afin qu’il soit pris en charge plus rapidement pour éviter les risques de préjudice
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P1
- prise en charge immédiate
- réanimation : conditions qui menacent la vie ou l’intégrité d’un membre et qui nécessitent une intervention énergique et immédiate
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P2
- prise en charge dans 15 minutes
- très urgent : conditions qui menacent la vie, l’intégrité d’un membre ou de sa fonction exigeant une intervention médicale rapide
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P3
- prise en charge en 30 minutes
- urgent : conditions souvent associées à un inconfort important et à une incapacité à s’acquitter des activités de la vie quotidienne
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P4
- prise en charge en 60 minutes
- moins urgent : conditions variables selon l’âge et le degré de détresse du patient et présentant des risques de détérioration ou de complications
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
décrire le P5
- prise en charge en 120 minutes
- non urgent : conditions qui peuvent être aiguës, non urgentes, ou faire partie d’un problème chronique
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
arrêt cardiaque
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
polytraumatisé
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
grand brûlé
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
détresse respiratoire sévère
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
état de choc
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
inconscience
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
convulsions
P1
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
altération de l’état de conscience (léthargie, somnolent, agitation)
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
exposition occulaire à des produits chimiques
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur thoracique viscérale non traumatique associée de symptômes d’infarctus
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
angine ou embolie pulmonaire
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
intoxication
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements gastro-intestinaux avec SV anormaux
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
AVC avec déficit majeur
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
asthme ou dyspnée sévère
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements vaginal avec dlr > 5/10 et/ou SV anormaux
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements ou diarrhée associés à des signes de déshydratation
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
signes d’infection sérieuses (pétéchies ou toxicité)
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
patient immunosupprimé (chimiothérapie)
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
fièvre pour un enfant de 3 mois et moins
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
hypoglycémie ou hyperglycémie sévère
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur importante 8 à 10/10
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
Agression sexuelle
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
nouveau-né de moins de 7 jours
P2
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma crânien (alerte avec présence de vomissements
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma modéré
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements ou diarrhée (plus petit ou égal à 2 ans)
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
problème de dialyse
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
signes d’infection
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
asthme ou dyspnée légère ou modérée
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur thoracique sans symptôme ni ATCD de MCAS
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
saignements gastro-intestinaux avec SV normaux
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
a eu convulsions, mais alerte à l’arrivée
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
psychose aiguë
P3
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma crânien alerte sans vomissements
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma mineur
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur abdominale aiguë
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
Otalgie (dlr oreille)
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
vomissements et diarrhée ( de plus de 2 ans sans déshydratation)
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
idéation suicidaire/dépression
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
réaction allergique mineure
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
corps étranger cornéen
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
lombalgie / dorsalgie chronique
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
Symptômes d’infection urinaire
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur de 4 à 7/10
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
céphalée non migraineuse ou non subite
P4
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
trauma mineur non aigu
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur à la gorge sans symptômes respiratoires
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
Vomissements ou diarrhée isolées sans signes de déshydratation
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
menstruations
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
symptômes mineurs
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur abdominale chronique
P5
app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence
douleur < 4/10
P5
app clé : Faire l’évaluation initiale et secondaire (ABCD)
- qu’est-ce que l’évaluation initiale?
Évaluation initiale :
- 2 minutes
-pré-triage/quick look
- ABCD visuel
- RC dans les mots du pt
- ATCD pertinents
- MRSI/covid/ebola
- cote selon jugement inf et situation : T1 urgent, T2 semi-urgent, T3 non urgent
app clé : Faire l’évaluation initiale et secondaire (ABCD)
qu’est-ce que l’évaluation secondaire?
Évaluation secondaire/complète (triage)
SOAP:
S: subjectif : RC (mots du patient), PQRSTU, AMPLE, revue des systèmes
O: objectif : apparence (observations générales et observations spécifiques), SV, SN, indice de choc, Examen physique + complet, gluco, poids
A: analyse : Dx différentiels , risques de détérioration potentiels
P: Plan = cote : P1 : réanimation (rapide) à P5 non urgent (plus long). initier investigations et traitements ordonnances collectives, orientation dans l’aide appropriée, réévaluation
ABCD aussi possible!
app clé : Effectuer l’évaluation en cours d’évolution
définition du triage
évaluer la condition du patient et déterminer le niveau de priorité des soins selon une classification prédéterminée par l’échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG)
Décrivez comment faire l’évaluation initiale et rapide (moyenne de 5 minutes)
- identifier les besoins du patient
- déterminer le degré de priorité
- établir les délais souhaitables de soins (interventions) entre l’arrivée du patient et l’évaluation médicale ou les délais raisonnables entre les réévaluations
Quel est l’objectif principal du triage?
éviter que l’état du patient se détériore à cause d’une attente prolongée
selon l’OIIQ, on souhaite faire le repérage rapide des patients requérant une intervention urgente
le triage permet…
de déterminer la catégorie d’urgence et ou le niveau de triage (priorité de soins)
Comment faire pour éviter les interventions tardives (absence de préjudice)?
- évaluation de la situation de santé du patient (triage)
- dépistage des situations d’urgence
- prise de décision rapide
- procéder aux interventions d’urgence
- informer le patient et la famille
- communiquer avec le personnel
Quel est le rôle infirmier à l’urgence?
- évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique
- prioriser
- référer à l’aire de soins appropriée
- responsabilité de la salle d’attente par l’infirmière du triage
- réduire les risques de détérioration de l’état clinique du client
- faciliter un meilleur fonctionnement de la salle d’urgence (collaboration)
décrivez, en ordre, les étapes de triage lorsqu’un patient arrive à l’urgence
- arrivée sur pieds, par ambulance ou autre moyen
- évaluation visuelle rapide de l’infirmière, de 2 minutes et moins (pré-triage / quick look)
- questionnaire maladies respiratoires infectieuses
- inscription par l’agent administratif
- évaluation complète au triage (SOAP/ABCDE) : moyenne de 5 minutes
- orientation dans l’aire appropriée (Salle d’attente, civière, etc)
- amorce de traitements selon ordonnance collective
- réévaluation par infirmière ou évaluation par médecin
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le L’
l’État de conscience :
on utilise acronyme AVPU : alert, verbal, pain, unresponsive
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le C
Circulation :
- coloration
- prise du pouls carotidien
- hémorragie massive?
- massage
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le A
Airway :
- voies aériennes dégagées? l’air passe?
- protection cervicale ***
- bruit en respirant?
- déviation de la trachée?
- obstruction? (souvent : langue, sang, fracture, etc)
- savoir différentier pédiatrie, adulte et gériatrie
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le B
Breathing:
- respiration/ventilation adéquate?
- échanges gazeux
- respiration lente VS rapide, laborieuse, cyanose, tirage, emphysème s/c, auscultation pulmonaire, déviation de la trachée
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le C
Circulation : contrôle de l’hémorragie si pas déjà contrôlée
- évaluation par le pouls (régulier, bondissant, rapide, lent)
- radial : 80 mmHg
- fémoral : 70 mmHg
- carotidien : 60 mmHg
- retour capillaire (< ou = 2-3 sec)
- température extrémités
- coloration de la peau
- jugulaires
- TA
- voies IV/IO
- ECG
- Culots
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le D
Disability : évaluation neurologique
- état de conscience (AVPU et/ou glasgow)
- évaluation des pupilles
- motricité (signes de latéralisation)
- glycémie !!!!!
Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le E
Exposition et environnement contrôlé
- enlever les vêtements
- réchauffer
- inspecter
La suite de l’acronyme L’CABCDE est le FGHI. Décrivez ces lettres et leur signification. (à dire en anglais)
F: full sel of vitals / family
G: give comfort, get labs or exams
H: history, head-to-toe assessment, hospital (transfer?)
I: interventions
Quelle est la meilleure manière de faire le triage? SOAP ou ABCD?
C’est selon la situation! on regarde tjrs ABCD rapidement lors du quick look alors s’il est adéquat on poursuit avec PQRSTU.. etc
Quelles sont les particularités gériatriques lors du triage?
- les comorbidités
- la présentation atypique des problèmes de santé (état mental, autonomie fonctionnelle, comportements, présentation clinique)
- effets normaux du vieillissement vs effets pathologiques à connaitre
Vrai ou faux?
le triage lors du code orange priorise les victimes P5 aux victimes P1
Vrai.
Lorsque les ressources sont dépassées par la demande, le processus de triage s’inverse. Les ressources sont allouées au plus grand nombre, pour sauver le plus d’individus possible
*** voir algorithme dans les notes, je peux pas mettre de screenshot sur brainscape
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD) ?
Quel est son niveau de triage?
Marc est âgé de 31 ans et a été impliqué dans un accident de voiture. Il ne portait pas sa ceinture de sécurité. Il s’est violemment heurté la tête contre le pare-brise. À son arrivée à l’urgence, il est inconscient, il n’a aucune réaction du côté gauche et réagit à la douleur du côté droit. Sa pupille droite est non réactive. De plus, il prend des respirations bruyantes et laborieuses et sa trachée
est déviée vers la droite. Il a beaucoup d’emphysème s/c du côté
gauche. L’auscultation pulmonaire ne révèle aucun bruit respiratoire à
gauche. Sa conjointe arrive en catastrophe et réclame de voir Marc. Elle pleure abondamment.
TA 110/90 FC radial 135 FR 28/min SpO2 70 % avec VM 100%
Problèmes réels ou potentiels :
- obstruction des voies respiratoires
- pneumothorax
- choc hémorragique
- hémorragie crânienne
legit etc le pauvre ne va pas du tout
P1
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Nicole, âgée de 50 ans, est atteinte du cancer du sein. Elle a subi une
mastectomie partielle du côté droit il y a 2 semaines. Elle se présente à
l’urgence, car elle accuse une douleur au site opératoire. Un érythème est présent au pourtour de la plaie et celle-ci est légèrement
oedématiée. Un écoulement jaunâtre est présent depuis 2 jours. Elle est fortement inquiète de ce qui lui arrive. Elle craint le pire.
TA 125/80 FC 90 FR 20/min T 37,5 buc.
pas de problème ABCD
P4 car processus actif, mais pas de danger pour sa vie/ pas de risque de détérioration importante
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Philippe, âgé de 65 ans, se présente sur pieds à l’urgence. Son
épouse l’accompagne, car elle a insisté pour qu’il voie le médecin. Il
présente une toux productive avec expectorations teintées
sanguines depuis une semaine. Il a perdu du poids depuis les
derniers mois et il se sent fatigué. Il a également perdu l’appétit. Il
est un grand fumeur, il consomme un paquet de cigarettes par jour.
TA 150/85 FC 98 FR 24/min SpO2 95 % à l’air libre
B: okay mais toux sanguinolente (ventilation)
P4
Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?
Quel est son niveau de triage?
Nancy est âgée de 26 ans et elle a été victime d’un incendie. Elle
est sortie à temps de son appartement, mais elle a tenté d’y
retourner pour aller chercher des objets de valeur. En faisant cette
tentative, une planche de bois enflammée est tombée sur elle. La
partie antérieure de son bras droit, sa joue droite et la partie
antérieure de sa cuisse droite ont été brûlées. Ses brûlures ont
atteint 15 % de sa surface corporelle et sont de 2e degré profond.
Elle dit ne pas avoir inhalé trop de fumée. Nancy se tord de
douleur.
TA 145/90 FC 110 FR 24/min SpO2 96 % à
l’air libre
Problème potentiel : brulure joue droite : oedème : intubation car problème respi
P1 (car risque oedème et intubation) ou P2
