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Pratique inf 6 > Triage et priorisation des soins > Flashcards

Triage et priorisation des soins Flashcards

1
Q

app clé : Définir la nature, les buts et les fonctions du triage

A
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Q

app clé : Énumérer les aptitudes de l’infirmière au triage

A
  • posséder de bonnes connaissances des divers problèmes de santé de l’adulte et de l’enfant et connaitre les stades de développement de l’enfant
  • être capable de procéder à un examen clinique dans les conditions sous-optimales
  • capable d’évaluer l’agressivité du client et intervenir de façon adéquate (OMÉGA)
  • connaitre des stratégies positives d’adaptation au stress (bonne connaissance de soi et de ses limites, savoir gérer son stress)
  • savoir intervenir en situation d’urgence (personnel + organisation)
  • prendre des décisions rapides et en être responsable (savoir recueillir les informations pertinentes, modifier le niveau de triage selon l’État du patient)
  • faire preuve d’un bon jugement clinique
  • posséder des aptitudes en relations interpersonnelles et des habiletés pour communiquer efficacement
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3
Q

app clé : Nommer des informations à recueillir lors du triage

A

SAER! ( ou SBAR)
Situation (identification)
Antécédents (background)
Évaluation (assessment)
Recommendations

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4
Q

Décrire le S de SAER

A

Situation :
- S’identifier
- identifier le lieu (unité, hopital, chambre)
- identifier le patient (âge, sexe, diagnostic d’admission/raison de consultation)
- décrire brièvement le problème actuel (médication administrée et résultats des examens paracliniques pertinents)

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Q

Décrire le A de SAER

A
  • antécédents médicaux, chirurgicaux, ou allergies pertinentes à la situation actuelle
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6
Q

décrire le E de SAER

A
  • résultats de l’évaluation actuelle (SV, état de conscience, examen physique)
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7
Q

Décrire le R de SAER

A

suggestions d’interventions à venir. description du PTI et médical

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8
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

A
  • les parents sont experts de leur enfant, ils sont des alliés importants
  • écouter le parent et regarder l’enfant
  • questions clés : qu’est-ce qui vous as décidé à venir à l’urgence aujourd’hui? Qu’est-ce qui vous inquiète le plus? Qu’est-ce qui est différent de d’habitude?
  • toujours rester à l’affut de signes de maltraitance ou de négligence envers l’enfant
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9
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

Qu’est-ce que L’ABC pédiatrique?

A

A: apparence générale :
- regard
- paroles
- cris/pleurs (consolables)
- état de conscience
- tonus
- position
- interaction avec les parents
- interaction avec les étrangers
- hygiène et tenue vestimentaire

B: breathing/état respiratoire
- rythme et fréquence
- amplitude
- efforts (utilisation des muscles accessoires, tirage, et BAN)
- présence de bruits respiratoires (stridor, sibilances)

C: état circulatoire (perfusion normale)
- coloration de la peau (paleur, marbré, cyanose)
- présence de pétéchies, rougeurs
- température
- présence de saignement
- signe de déshydratation / fontanelles (yeux creux)
- temps de remplissage capillaire

  • si on repère un problème important, faire PQRSTU/AMPLE avec le parent/personne responsable
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10
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

Quel est le monitoring à faire et les paramètres cliniques chez l’enfant?

A
  • température
  • rythme respiratoire
  • rythme cardiaque
  • saturation
  • poids en KG (la médication se calcule avec le poids en ped!)
  • douleur
  • tension artérielle
  • gluco (augmentation de la prévalence du Db)
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11
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

À qui s’adresse l’échelle de Yale? pourquoi ne pas le faire lorsqu’ils sont plus vieux?

A

les enfants fébriles de 3 à 36 mois (état toxique)

après 36 mois, on peut utiliser d’autres données subjectives objectives, plus précises que celles présentées dans le tableau

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12
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

voir visuel de l’échelle de yale
je pense pas qu’il faut apprendre par coeur*

A

voir notes

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13
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus petit ou égal à 10. qu’est-ce que ça signifie?

A

risque faible de maladie sévère (infection bactérienne grave) (2,7%)

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14
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

vous faites l’échelle de Yale et le score du patient est plus grand ou égal à 16. qu’est-ce que ça signifie?

A

risque élevé de maladie sévère (infection bactérienne grave) (92%)

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15
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

En situation d’urgence, votre collègue part chercher la balance pour savoir quelle quantité de médication donner à un patient. Vous affirmez qu’il y a une meilleure façon. Quelle est-elle?

A

L’échelle de mesure de Broselow.

On mesure l’enfant, et on obtient une couleur. Selon la couleur, il y a des tiroirs avec le matériel adapté, et des indications pour la médication.

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16
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

Quelles sont les particularités de la tension en pédiatrie?

A

systolique : 90 + 2x l’âge
Diastolique : 70 + 2x âge

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17
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour naissance à 1 semaine

A

FR : 30-40
FC repos: 100-180
TA: 50 à 90 / 40 à 60

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18
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 2 à 6 semaines

A

FR : 30-40
FC repos: 100-180
TA: 70 à 95 / 35 à 65

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19
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 6 mois

A

FR : 25-40
FC repos: 90-120
TA: 70 à 105 / 35 à 70

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20
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 1 an

A

FR : 20-30
FC repos: 80-120
TA: 80 à 110 / 40 à 70

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21
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 3 ans

A

FR : 20-30
FC repos: 80-120
TA: 80 à 110 / 40 à 70

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22
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 6 ans

A

FR : 18-25
FC repos: 70-110
TA: 80 à 110 / 40 à 70

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23
Q

app clé : Définir les particularités pédiatriques

SV pour 10 ans et plus

A

FR : 15-20
FC repos: 50-90
TA: 90 à 120 / 50 à 80

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24
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

Comment faire pour faire le triage et classer le niveau d’urgence?

A
  • distinguer la complexité d’un état de santé de son caractère urgent
  • considérer les états de santé jugés sensibles aux délais de traitement (AVC, infarctus, sepsis)
  • dans le doute, accorder une priorité supérieure au patient afin qu’il soit pris en charge plus rapidement pour éviter les risques de préjudice
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25
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

décrire le P1

A
  • prise en charge immédiate
  • réanimation : conditions qui menacent la vie ou l’intégrité d’un membre et qui nécessitent une intervention énergique et immédiate
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26
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

décrire le P2

A
  • prise en charge dans 15 minutes
  • très urgent : conditions qui menacent la vie, l’intégrité d’un membre ou de sa fonction exigeant une intervention médicale rapide
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27
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

décrire le P3

A
  • prise en charge en 30 minutes
  • urgent : conditions souvent associées à un inconfort important et à une incapacité à s’acquitter des activités de la vie quotidienne
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28
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

décrire le P4

A
  • prise en charge en 60 minutes
  • moins urgent : conditions variables selon l’âge et le degré de détresse du patient et présentant des risques de détérioration ou de complications
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29
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

décrire le P5

A
  • prise en charge en 120 minutes
  • non urgent : conditions qui peuvent être aiguës, non urgentes, ou faire partie d’un problème chronique
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30
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

arrêt cardiaque

A

P1

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31
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

polytraumatisé

A

P1

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32
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

grand brûlé

A

P1

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33
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

détresse respiratoire sévère

A

P1

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34
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

état de choc

A

P1

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35
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

inconscience

A

P1

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36
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

convulsions

A

P1

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37
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

altération de l’état de conscience (léthargie, somnolent, agitation)

A

P2

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38
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

exposition occulaire à des produits chimiques

A

P2

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39
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur thoracique viscérale non traumatique associée de symptômes d’infarctus

A

P2

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40
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

angine ou embolie pulmonaire

A

P2

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41
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

intoxication

A

P2

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42
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

saignements gastro-intestinaux avec SV anormaux

A

P2

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43
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

AVC avec déficit majeur

A

P2

44
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

asthme ou dyspnée sévère

A

P2

45
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

saignements vaginal avec dlr > 5/10 et/ou SV anormaux

A

P2

46
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

vomissements ou diarrhée associés à des signes de déshydratation

A

P2

47
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

signes d’infection sérieuses (pétéchies ou toxicité)

A

P2

48
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

patient immunosupprimé (chimiothérapie)

A

P2

49
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

fièvre pour un enfant de 3 mois et moins

A

P2

50
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

hypoglycémie ou hyperglycémie sévère

A

P2

51
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur importante 8 à 10/10

A

P2

52
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

Agression sexuelle

A

P2

53
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

nouveau-né de moins de 7 jours

A

P2

54
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

trauma crânien (alerte avec présence de vomissements

A

P3

55
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

trauma modéré

A

P3

56
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

vomissements ou diarrhée (plus petit ou égal à 2 ans)

A

P3

57
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

problème de dialyse

A

P3

58
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

signes d’infection

A

P3

59
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

asthme ou dyspnée légère ou modérée

A

P3

60
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur thoracique sans symptôme ni ATCD de MCAS

A

P3

61
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

saignements gastro-intestinaux avec SV normaux

A

P3

62
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

a eu convulsions, mais alerte à l’arrivée

A

P3

63
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

psychose aiguë

A

P3

64
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

trauma crânien alerte sans vomissements

A

P4

65
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

trauma mineur

A

P4

66
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur abdominale aiguë

A

P4

67
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

Otalgie (dlr oreille)

A

P4

68
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

vomissements et diarrhée ( de plus de 2 ans sans déshydratation)

A

P4

69
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

idéation suicidaire/dépression

A

P4

70
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

réaction allergique mineure

A

P4

71
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

corps étranger cornéen

A

P4

72
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

lombalgie / dorsalgie chronique

A

P4

73
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

Symptômes d’infection urinaire

A

P4

74
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur de 4 à 7/10

A

P4

75
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

céphalée non migraineuse ou non subite

A

P4

76
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

trauma mineur non aigu

A

P5

77
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur à la gorge sans symptômes respiratoires

A

P5

78
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

Vomissements ou diarrhée isolées sans signes de déshydratation

A

P5

79
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

menstruations

A

P5

80
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

symptômes mineurs

A

P5

81
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur abdominale chronique

A

P5

82
Q

app clé : Classifier les différentes catégories d’urgence

douleur < 4/10

A

P5

83
Q

app clé : Faire l’évaluation initiale et secondaire (ABCD)

  • qu’est-ce que l’évaluation initiale?
A

Évaluation initiale :
- 2 minutes
-pré-triage/quick look
- ABCD visuel
- RC dans les mots du pt
- ATCD pertinents
- MRSI/covid/ebola
- cote selon jugement inf et situation : T1 urgent, T2 semi-urgent, T3 non urgent

84
Q

app clé : Faire l’évaluation initiale et secondaire (ABCD)

qu’est-ce que l’évaluation secondaire?

A

Évaluation secondaire/complète (triage)
SOAP:

S: subjectif : RC (mots du patient), PQRSTU, AMPLE, revue des systèmes

O: objectif : apparence (observations générales et observations spécifiques), SV, SN, indice de choc, Examen physique + complet, gluco, poids

A: analyse : Dx différentiels , risques de détérioration potentiels

P: Plan = cote : P1 : réanimation (rapide) à P5 non urgent (plus long). initier investigations et traitements ordonnances collectives, orientation dans l’aide appropriée, réévaluation

ABCD aussi possible!

85
Q

app clé : Effectuer l’évaluation en cours d’évolution

A
86
Q

définition du triage

A

évaluer la condition du patient et déterminer le niveau de priorité des soins selon une classification prédéterminée par l’échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG)

87
Q

Décrivez comment faire l’évaluation initiale et rapide (moyenne de 5 minutes)

A
  • identifier les besoins du patient
  • déterminer le degré de priorité
  • établir les délais souhaitables de soins (interventions) entre l’arrivée du patient et l’évaluation médicale ou les délais raisonnables entre les réévaluations
88
Q

Quel est l’objectif principal du triage?

A

éviter que l’état du patient se détériore à cause d’une attente prolongée

selon l’OIIQ, on souhaite faire le repérage rapide des patients requérant une intervention urgente

89
Q

le triage permet…

A

de déterminer la catégorie d’urgence et ou le niveau de triage (priorité de soins)

90
Q

Comment faire pour éviter les interventions tardives (absence de préjudice)?

A
  • évaluation de la situation de santé du patient (triage)
  • dépistage des situations d’urgence
  • prise de décision rapide
  • procéder aux interventions d’urgence
  • informer le patient et la famille
  • communiquer avec le personnel
91
Q

Quel est le rôle infirmier à l’urgence?

A
  • évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique
  • prioriser
  • référer à l’aire de soins appropriée
  • responsabilité de la salle d’attente par l’infirmière du triage
  • réduire les risques de détérioration de l’état clinique du client
  • faciliter un meilleur fonctionnement de la salle d’urgence (collaboration)
92
Q

décrivez, en ordre, les étapes de triage lorsqu’un patient arrive à l’urgence

A
  • arrivée sur pieds, par ambulance ou autre moyen
  • évaluation visuelle rapide de l’infirmière, de 2 minutes et moins (pré-triage / quick look)
  • questionnaire maladies respiratoires infectieuses
  • inscription par l’agent administratif
  • évaluation complète au triage (SOAP/ABCDE) : moyenne de 5 minutes
  • orientation dans l’aire appropriée (Salle d’attente, civière, etc)
  • amorce de traitements selon ordonnance collective
  • réévaluation par infirmière ou évaluation par médecin
93
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le L’

A

l’État de conscience :
on utilise acronyme AVPU : alert, verbal, pain, unresponsive

94
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le C

A

Circulation :
- coloration
- prise du pouls carotidien
- hémorragie massive?
- massage

95
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le A

A

Airway :
- voies aériennes dégagées? l’air passe?
- protection cervicale ***
- bruit en respirant?
- déviation de la trachée?
- obstruction? (souvent : langue, sang, fracture, etc)
- savoir différentier pédiatrie, adulte et gériatrie

96
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le B

A

Breathing:
- respiration/ventilation adéquate?
- échanges gazeux
- respiration lente VS rapide, laborieuse, cyanose, tirage, emphysème s/c, auscultation pulmonaire, déviation de la trachée

97
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le C

A

Circulation : contrôle de l’hémorragie si pas déjà contrôlée
- évaluation par le pouls (régulier, bondissant, rapide, lent)
- radial : 80 mmHg
- fémoral : 70 mmHg
- carotidien : 60 mmHg
- retour capillaire (< ou = 2-3 sec)
- température extrémités
- coloration de la peau
- jugulaires
- TA
- voies IV/IO
- ECG
- Culots

98
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le D

A

Disability : évaluation neurologique
- état de conscience (AVPU et/ou glasgow)
- évaluation des pupilles
- motricité (signes de latéralisation)
- glycémie !!!!!

99
Q

Décrire l’évaluation L’CABCDE : que signifie le E

A

Exposition et environnement contrôlé
- enlever les vêtements
- réchauffer
- inspecter

100
Q

La suite de l’acronyme L’CABCDE est le FGHI. Décrivez ces lettres et leur signification. (à dire en anglais)

A

F: full sel of vitals / family
G: give comfort, get labs or exams
H: history, head-to-toe assessment, hospital (transfer?)
I: interventions

101
Q

Quelle est la meilleure manière de faire le triage? SOAP ou ABCD?

A

C’est selon la situation! on regarde tjrs ABCD rapidement lors du quick look alors s’il est adéquat on poursuit avec PQRSTU.. etc

102
Q

Quelles sont les particularités gériatriques lors du triage?

A
  • les comorbidités
  • la présentation atypique des problèmes de santé (état mental, autonomie fonctionnelle, comportements, présentation clinique)
  • effets normaux du vieillissement vs effets pathologiques à connaitre
103
Q

Vrai ou faux?

le triage lors du code orange priorise les victimes P5 aux victimes P1

A

Vrai.

Lorsque les ressources sont dépassées par la demande, le processus de triage s’inverse. Les ressources sont allouées au plus grand nombre, pour sauver le plus d’individus possible

*** voir algorithme dans les notes, je peux pas mettre de screenshot sur brainscape

104
Q

Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD) ?

Quel est son niveau de triage?

Marc est âgé de 31 ans et a été impliqué dans un accident de voiture. Il ne portait pas sa ceinture de sécurité. Il s’est violemment heurté la tête contre le pare-brise. À son arrivée à l’urgence, il est inconscient, il n’a aucune réaction du côté gauche et réagit à la douleur du côté droit. Sa pupille droite est non réactive. De plus, il prend des respirations bruyantes et laborieuses et sa trachée
est déviée vers la droite. Il a beaucoup d’emphysème s/c du côté
gauche. L’auscultation pulmonaire ne révèle aucun bruit respiratoire à
gauche. Sa conjointe arrive en catastrophe et réclame de voir Marc. Elle pleure abondamment.

TA 110/90 FC radial 135 FR 28/min SpO2 70 % avec VM 100%

A

Problèmes réels ou potentiels :
- obstruction des voies respiratoires
- pneumothorax
- choc hémorragique
- hémorragie crânienne
legit etc le pauvre ne va pas du tout

P1

105
Q

Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?

Quel est son niveau de triage?

Nicole, âgée de 50 ans, est atteinte du cancer du sein. Elle a subi une
mastectomie partielle du côté droit il y a 2 semaines. Elle se présente à
l’urgence, car elle accuse une douleur au site opératoire. Un érythème est présent au pourtour de la plaie et celle-ci est légèrement
oedématiée. Un écoulement jaunâtre est présent depuis 2 jours. Elle est fortement inquiète de ce qui lui arrive. Elle craint le pire.

TA 125/80 FC 90 FR 20/min T 37,5 buc.

A

pas de problème ABCD

P4 car processus actif, mais pas de danger pour sa vie/ pas de risque de détérioration importante

106
Q

Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?

Quel est son niveau de triage?

Philippe, âgé de 65 ans, se présente sur pieds à l’urgence. Son
épouse l’accompagne, car elle a insisté pour qu’il voie le médecin. Il
présente une toux productive avec expectorations teintées
sanguines depuis une semaine. Il a perdu du poids depuis les
derniers mois et il se sent fatigué. Il a également perdu l’appétit. Il
est un grand fumeur, il consomme un paquet de cigarettes par jour.

TA 150/85 FC 98 FR 24/min SpO2 95 % à l’air libre

A

B: okay mais toux sanguinolente (ventilation)

P4

107
Q

Quels sont les problèmes réels ou potentiels de ce cas (ABCD)?

Quel est son niveau de triage?

Nancy est âgée de 26 ans et elle a été victime d’un incendie. Elle
est sortie à temps de son appartement, mais elle a tenté d’y
retourner pour aller chercher des objets de valeur. En faisant cette
tentative, une planche de bois enflammée est tombée sur elle. La
partie antérieure de son bras droit, sa joue droite et la partie
antérieure de sa cuisse droite ont été brûlées. Ses brûlures ont
atteint 15 % de sa surface corporelle et sont de 2e degré profond.
Elle dit ne pas avoir inhalé trop de fumée. Nancy se tord de
douleur.

TA 145/90 FC 110 FR 24/min SpO2 96 % à
l’air libre

A

Problème potentiel : brulure joue droite : oedème : intubation car problème respi

P1 (car risque oedème et intubation) ou P2

Pratique inf 6 (8 decks)

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