Le besoin de manger adéquatement - nutrition Flashcards
app clé : Reconnaitre l’importance du support nutritionnel en soins critiques
App clé : Expliquer pourquoi les patients en soins critiques sont à risques de malnutrition
1) une condition clinique grave > diminution de la capacité à manger > diminution de l’apport nutritif
2) maladie et réponse de stress > état hypermétabolique > augmentation du catabolisme et dégradation de la réserve protéique (musculaire)
Bref, les patients en soins critiques présentent une augmentation des exigences métaboliques, ce qui nécessite un support nutritionnel
Quels sont les effets possibles de la malnutrition?
Les patients recevant moins de nutrition aux USI sont plus susceptibles à des effets indésirables:
- déhiscence des plaies
- ulcères de pression
- augmentation de l’infection
- sepsis
- augmentation de la durée d’hospitalisation
- augmentation des coûts
- augmentation de la mortalité
app clé : Nommer les différentes approches de support nutritionnel pour les patients en soins critiques.
- Nasogastrique
- gastrostomie
- nasoduodénale
- jéjunostomie endoscopique percutannée
- nasojéjunale
- jéjunostomie
** voir pwpt pour emplacement
Quelle approche nutritionnelle est à favoriser, et pourquoi?
la voie orale!
s’il y a des obstacles : entérale ( on veut que le système GI fonctionne encore, car on évite alors que les bactéries migrent vers les ganglions et atteignent la voie lymphatique, ce qui peut causer un sepsis)
sinon, entérale
App clé : Identifier les éléments d’évaluation, de surveillance et d’intervention infirmières chez un patient recevant un support nutritionnel
- Surveiller l’emplacement et la perméabilité du tube
- évaluer la fonction digestive et la tolérance du gavage (péristaltisme, douleur, distension, nausée, vomissements, élimination (diarrhée, constipation), test de résidus)
- prévenir l’aspiration bronchique (tête de lit entre 30 et 45 degrés, infusion continue versus bolus, recours aux agents pro-cinétiques (métoclopramine), voie post-pylorique (versus gastrique), gestion des résidus)
- prévenir les infections : changement du gavage et des tubulures, respect des normes d’entreposage
- minimiser les périodes d’interruption : intolérance au gavage, NPO pour examens/tests, résidus gastriques excessifs, déplacement du tube
Pourquoi est-il difficile de mettre en place la nutrition optimale dans les USI, ce qui mène à la malnutrition iatrogène?
- manque de prescription
- mauvaise communication interdisciplinaire
- non-utilisation ou mauvaise utilisation des supports nutritionnels
- surveillance inadéquate de l’apport nutritionnel
- altération de l’absorption intestinale
- administration sous-optimale
- tests et examens diagnostics fréquents (donc pt NPO)
- anorexie, nausées, vomissements
Comment évaluer les besoins nutritionnels?
Dans les 24 heures suivant l’admission: évaluation du risque de malnutrition de tous les patients :
- prendre les mesures anthropologiques : masse, taille, IMC
- données biochimiques : albumine, pré-albumine
- signes cliniques par l’examen physique : perte de cheveux, tissu sous-cutané
- histoire : diète, statut économique
Quels sont les avantages de la nutrition entérale?
- préserve l’intégrité et la fonction du tube digestif
- comptabilité physiologique
- diminue la réponse catabolique à une lésion
- améliore la guérison des plaies
- diminue les risques d’infection (maintien de l’intégrité digestive et non recours à une voie centrale)
- diminue le risque de translocation des bactéries du tube digestif vers la circulation systémique
- méthode pratique et sécuritaire
- moindres coûts
- diminution de la durée d’hospitalisation
Est-ce que l’alimentation entérale est indiquée si un patient prend du levophed?
non, puisque les amines causent la vasoconstriction, au niveau entérique également. on risquerait donc la nécrose, et en plus il n’y a pas de processus de digestion. On change donc pour nutrition parentérale.
Quelles sont les considérations pour les patients ayant de la nutrition parentérale?
- augmentation des risques d’infection (voie centrale)
- à considérer si l’alimentation entérale impossible
- délais recommandés de 7 jours avant le début (sauf si profil de malnutrition à l’admission)
- pour des besoins estimés à plus de 7 jours
L’alimentation entérale doit être débutée dans les ____ à _____ h suivant l’admission
24 à 48h
l’alimentation ______ doit être privilégiée et encouragée lorsque possible
orale
l’évaluation du statut nutritionnel doit être faite en moins de _____ h après l’admission
24h
