Travail prématuré et grossesse prolongée

Question 1

pourquoi l’infection cause le travail prématuré ?

Answer 1

une infection du pôle inférieur de l’oeuf aboutit localement à la production de prostaglandines = chorioamnionite

Question 2

quand est-ce qu’on commence à s’inquiéter des contractions de Braxton Hicks ?

Answer 2

lorsque les contractions surviennent à une fréquence de 4 à l’heure ou plus

Question 3

quand est-ce qu’on suspect un travail prématuré ?

Answer 3

contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures

Question 4

quelles sont les mesures de surveillences prises en présence d’un travail prématuré ?

Answer 4

• Monitoring du bien-être foetal
• Échographie au chevet pour vérifer la présentation foetale

Question 5

quel antibiotique donner aux femmes en travail prématiré et quel est son utilité ?

Answer 5

Ampicilline
Permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines.

Question 6

Que faire si les contractions d’un travail prématuré cessent ?

Answer 6

on continue les antibiotiques pendant 24 h puis on les cesse.

Question 7

en plus des prélévements bactériens vaginaux, quel autre prélévement est-ce qu’il faut faire ?

Answer 7

Un prélévement recto-vaginal pour la recherche du streptocoque B-hémolytique du groupe B.

Question 8

vrai ou faux. Une femme enceinte de 24 à 32 semaines peut accoucher à n’importe quel hopital

Answer 8

faux. Elle accouche idéalement dans un cerntre tertiaire.

Question 9

Vrai ou faux. Les hopitaux de niveau 2 peuvent traiter des nouveau-nés entre 32 et 37 semaines

Answer 9

vrai

Question 10

Lorsqu’on mesure la longueur du col à 28 semaines de grossesse ou moins, quelle longueur est considérée comme un bon pronostic ?

Answer 10

25 mm ou plus

Question 11

par quelle voie est ce que le sulfate de magnésium est administré ?

Answer 11

intra-veineuse

Question 12

comment faire le diagnostic d’une rupture des membranes ?

Answer 12

• Clinique : la patiente perd une grande quantité de liquide clair, à l’examen au spéculum on voit la couleur du liquide du col utérin.
• Paraclinique : test à la nitrazine (pH du vagin est acide et celui du liquide amniotique est neutre. )
• Test de cristallisation en fougère (fern test) : la haute teneur en oestrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
• Test d’immunodosages : détecte au niveau vaginal des protéines spécifiques qui ne sont pas normalement présents dans le liquide amniotique.

Question 13

quelle est l’antibiothérapie à prescrire lorsque la rupture des membranes est confirmée ?

Answer 13

Azithromycine 500mg à 1g per os puis 250 mg per os ID pour 4 jours + Ampicilline 2g IV aux 6 heures pour 2 jours puis amoxil 500 mg per os aux 8 heures pour 5 jours.

Question 14

Vrai ou faux. s’il y a une rupture de membranes sans présence de travail prématuré il n’est pas nécessaire de préscrire des corticostéroïdes.

Answer 14

Faux. En présence d’une rupture des membranes on administre les corticostéroïdes même s’il n’y a pas de travail prématuré.

Question 15

Quelle est la conduite en cas de rupture de membrane sans infection ?

Answer 15

• Hospitalisation
• Repos
• Pas d’examen intracervical à moins que ne surviennent des contractions utérines régulières. utiliser le speculum à la place.
• Dépistage de l’infection chez la mère.
• Si travail, on ne l’arrête pas si conrticostéroïdes ont été administrés, mais on préscrit antibio large spectre IV jusqu’à l’accouchement.
• Accouchement au moindre signe d’infection. Reprise de l’antibio lors du déclanchement.

Question 16

vrai ou faux. Tôt en grossesse le risque de prématurité est plus grand que celui de l’infection.

Answer 16

vrai

Question 17

Que faire lorsqu’il y a une rupture des membranes sans infection lorsque le foetus à moins de 34 semaines ?

Answer 17

on préconise l’expectative

Question 18

Que faire lorsqu’il y a une rupture des membranes sans infection lorsque le foetus a entre 34 et 36 semaines ?

Answer 18

du cas par cas

Question 19

Que faire lorsqu’il y a une rupture des membranes sans infection lorsque le foetus a plus que 36 semaines ?

Answer 19

on déclanche le travail car on n’a pas davantage à attendre

Question 20

Chez les patientes ayant déjà accouché prématurément, quel médication est ce qu’il faut préscrire pour les grossesses subséquentes ?

Answer 20

progestérone 200 mcg intravaginal HS de 16 semaines à 36 semaines de grossesse.

Question 21

À quel autre type de patiente est ce qu’il faut donner la progestérone ?

Answer 21

les patientes ayant un col court, soit à moins de 25 mm, car elles sont également à risque d’accouchement prématuré.

Question 22

quelle est la fréquence des grossesse prolongée ?

Answer 22

3 %

Question 23

quel est l’effet sur le foetus d’une grossesse prolongée ?

Answer 23

• Le foetus peut devenir très gros
• Le foetus peut présenter un retard de croissance à cause de la diminution de l’efficacité des échanges au niveau placentaire.

Question 24

Dans le bilan de surveillance qu’on doit commencer à partir de 41 semaines de grossesse, à quels éléments est ce qu’il faut apporter une attention particulière ?

Answer 24

le volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité foetale.

Question 25

quelles sont les options de déclanchement de la grossesse si le col est mature ?

Answer 25

• Amniotomie suivie si nécessaire d’une perfusion d’ocytosique
• Perfusion d’ocytocine peut aussi être débutée suivie d’une amniotomie en cours de travail.
• Administration de prostaglandines (misoprostol) suivie d’une amniotomie en cours de travail.

Question 26

quels sont les options de prostaglandines à utiliser pour déclancher le travail si le col n’est pas mature ?

Answer 26

Cervidil ou Misoprostol