Travail et accouchement Flashcards
Comment différencier une contraction de Braxton-Hicks d’une vrai contraction?
- *Braxton-Hicks:**
- Contractions qui ne sont pas crescendo, en fréquence, en durée et en intensité
- Pas de changement du col
- Membranes intactes
- *Vraies contractions:**
- Contraction cycliques qui augmentent en fréquence, durée et intensité
- Associées à changement du col
S’il y a suspicion de rupture des membranes, quels sont les tests à faire?
Spéculum stérile: recherche de pooling liquide
Tests qui identifient LA: (tableau)
1) Fern test: faire sécher liquide sur lame: patron de fougère au microscope.
2) Papier de nitrazine: tourne au bleu (pH > 6,5) avec LA vs jaune si sécrétions vaginales (pH < 5,5)
3) Combustion du frottis:
- Devient blanc et crystallise si LA
- Sécrétions brunes/caramélise si sécrétions
Quelles sont les 4 manoeuvres de Léopold?
Quel outil peut-on également utilisé à l’urgence?
Manoeuvre de Léopold:
- Identifier partie du foetus qui occupue le fundus utérin (palpation bimanuelle du fondus)
- Identifier le dos (palpation péri-ombilicale)
- Identifier la partie qui occupe l’entrée du bassin (pince-grippe avec pouce et index au niveau supra-pubien)
- Identifier la position de la proéminence céphalique: localiser le front et l’occiput
Monitoring foetal
Quels sont les 4 éléments à évaluer par rapport au coeur foetal?
4 éléments:
- Fréquence cardiaque
- Variabilité
- Accélérations
- Décélérations
Monitoring foetal
1) Quelle est la FC N?
2) Quand parle-t-on de brady et tachycardie?
3) Sur combien de temps doit-on faire un monitoring pour déterminer la FC de base du foetus?
4) Qu’est-ce qu’une variabilité normale?
5) Qu’est-ce qu’une décélération: allure au moniteur et cause
- Précoce
- Variable
- Tardive
6) Quelle est la prise en charge selon ces types de décélérations?
FC N: 120-160
- *Bradycardie:** < 110
- *Tachycardie:** > 160
Monitrogin de la FC foetal doit être fait: sur au moins 10 minutes
Variabilité:
2 types: battement par battement et au long terme (> 1 minute)
Variabilité beat-to-beat: FC varie 10-15 bat/min: accélération au moins 15 bat/min pendant au moins 15 secondes: au moins 2 par 30 minutes
Au long terme: accélération avec mouvements du foetus
Décélérations:
Précoce: débute avec la contraction et récupère avec fin de la contraction, allure uniforme
- Cause: compression tête
Variable: Non relié à contraction, chute rapide FC et récupération rapide, allure variable
- Cause: compression cordon
Tardive: débute après le début de la contraction, récupère tardivement après la fin de la contraction
- Cause: insuffisance placentaire
Prise en charge:
Décélération précoce: poursuivre travail
Décélération variable: poursuivre travail, mais si devient trop fréquent: compression cordon répété, risque acidose et hypoxie bébé: devient indication de césarienne
Décélération tardive: signe une détresse foetale et indication de césarienne stat
Quelles sont les indications d’échographie au 3e trimestre? (tableau)
(10)
*Pas tranvaginal en péripartum)
- Nombre de foetus
- Position foetus
- Localisation placenta
- Coeur foetal
- Anatomie foetale
- Déterminer âge gestionnelle
- Mesurer liquide amniotique
- Diagnostic prolapsus du cordon
- Évaluer saignement T3
- Recherche DPPNI
Travail
1) Quels sont les 4 stades du travail?
- Durée du stade 1 et 2 chez primipare vs multipare?
Quels sont les signes de décollement du placenta?
Quelle est l’anatomie normale du cordon ombilical?
Premier stade:
Du début des contractions jusqu’à dilatation complète.
Phase latente: jusqu’à 3 cm: dilatation cervicale lente
Active: 3 cm et +: dilatation plus rapide par la suite
Deuxième stade:
De col complètement dilaté à sortie du bébé
Troisième stade:
Du bébé accouché à la sortie du placenta
Quatrième stade:
1h post partum: période critique pour hémorragie post-partum:
Rechercher trauma, atonie utérine
- *Signe de décollement du placenta:**
- Élongation spontanée de 10-15 cm de cordon
- Utérus ferme et allongée
- Sortie soudaine de sang
Anatomie normale cordon: 2 artères 1 veine
Travail prématuré
1) Définition
2) Quelles conditions sont essentielles pour faire une tocolyse?
3) Quels sont les agents tocolytiques possibles (tableau) (4)?
4) Quelles sont les contre-indications absolues (7) et relatives (5)?
5) Quel est l’effet espéré de la tocolyse?
Définition: CU avec modification du col chez grossesse de < 37 semaines
Conditions essentielles pour tocolyse:
Bébé en santé
Mère en santé
*Décision de tocolyse se détermine avec gynéco
- *Agents tocolytiques possibles:**
- Sulfate de Mg
- Terbutaline
- Ritodrine
- Isoxsuprine
Contre-indications tocolyse:
Absolues:
Détresse foetale
Anomalie congénitale foetale létale
Saignement vaginal aigu
Chorioamnionite
ÉClampsie
Sepsis
CIVD
Relatives:
DPPNI
Previa
Maladie cardiopulmonaire
HTA chronique
Dilatation > 5cm
Effet désiré tocolyse: arrêt du travail (durée généralement de 48-72h)
Quels sont les facteurs liés au travail préterme (tableau) (14!)
- *Démographique et psychosocial:**
- Ados et > 40 ans
- Faible statut-socio-économique
- Position debout prolongée
- Tabac-cocaïne
- Stresseur
- *Reproductif et gynécologique**
- ATCD travail prématuré
- Anomalie anatomique de l’endomètre
- Incompétence endomètre
- Saignement du T1
- Peu de gain de poids
- DPPNI/previa
- Jumeaux
- *Chirurgie:**
- ATCD de chirurgie pelvienne ou génital
- *Infectieux:**
- Infection
- infection urinaire
Chorioamnionite
1) Quels sont les FDR? (4)
2) Quels sont les germes en cause?
3) Quels sont les germes si post amniocentèse? (Quessé que je fais à apprendre ça)
4) Quels sont les signes et symptômes maternels et foetaux?
5) Quel est le choix atb?
FDR:
Rupture prolongée des membranes
Travail prolongé
Examen gynéco fréquent
Amniocentèse récente
Germes en cause:
Neisseria gonorrhea
Chlamydia trachomatis
E coli
Strep groupe B
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Amniocentèse:
Strep groupe B
Sx maternels:
Fièvre
Tachycardie
Leucocytose
Douleur utérine
Rupture prématurée des membranes
Décharge vaginale malodorante
Sx foetaux:
Tachycardie foetale
Diminution variabilité du tracé
Diminution activité foetale
Profil biophysique
ATB:
Ancef + genta
Siège
1) Quelles sont les 3 formes de siège?
2) Pour chaque type de siège: déterminer si bonne dilatation du canal vaginal et si prolapsus du cordon fréquent
3) Quelles sont les complications? (6)
Sièges:
Franc:
- flexion des hanches et extension des genoux
- Fesses font une bonne dilatation
- Peu de prolapsus (0,5%)
Complet:
- Flexion hanches et flexion genoux
- Fesses font une bonne dilatation
- Prolapsus: 5-6%
Incomplet:
- Flexion hanche incomplète
- Faible dilatation
- Haut taux de prolapsus: 18%
- *Complications:**
- Asphyxie par prolapsus du cordon
- Asphyxie par entrappement de la tête (canal pas assez dilaté)
- Arrêt de travail
- Trauma plexus brachial
- Trauma tête et cou
Dystocie de l’épaule
Définition
1) Quels sont les FDR?
2) Quelles sont les complications foetales?
3) Quels sont les complications maternelles?
4) Quel est le signe lors du travail de dystocie?
Définition: incapacité à libérer aucune des deux épaules
FDR:
Diabète
Obésité
Macrosomie
Post-terme
Erythroblastosis fetalis
Complications foetales:
Trauma du plexus brachial
Fracture clavicule
Encéphalopathie hypoxique
Complications maternelles
Traumatique: déchirure vaginale, déchirure sphincter et incontinence
Signe de distocie: turtel sign
Quelles sont les étapes de la prise en charge d’une dystocie de l’épaule
- Appeler à l’aide
- Vider la vessie
- Épisiotomie
- Mc Robert: flexion des hanches
- Pression sus-pubienne
- Robin: Pousser épaule la plus accessible vers le thorax: diminue le diamètre
- Woods Corkscrew: 2 doigts poussent épaule accessible vers le thorax et autre main se place le long de la colonne et induit une rotation de 180°
- Libérer le bras postérieur: placer la main derrière le bras postérieur, le ramener vers le thorax avec le coude en flexion puis tirer vers l’extérieur en tendant le bras en extension
Autres techniques décrites:
- Mettre la patiente à 4 pattes
- Fracture de la clavicule via pression directe antéro-postérieur
- Symphysiotomie
Présentation avec plus gros diamètre:
2 formes
Quelles sont les indcations de césariennes face à ces deux formes de présentation?
Présentation composée: c’est quoi et on fait quoi avec ça
2 formes plus large diamètre:
Présentation avec visage
Présentation avec front
Indication de césarienne:
- Arrêt de progression
- Prolapsus du cordon
Présentation composée:
lorsqu’un membre se présente dans le canal vaginal avec une présentation céphalique ou siège: ne pas intervenir: s’accouche seul le plus souvent
Prolapsus du cordon
1) À quel moment survient-il le plus?
2) Par ordre décroissant de fréquence, avec quel type de présentation survient-il? (7)
3) Quelles sont les étapes de prise en charge?
Moment: 2e stade
Présentation:
Présentation composée
Siège incomplet
Épaule
Siège complet
Siège franc
Vertex
Visage et front (très rare)
Prise en charge
- Appeler à l’aide
- Mère en genou pectoral
- Trendelenburg
- Aucune poussée
- Gongler vessie avec 500 cc
- Repousser bébé
Si C/S impossible: tenter de replacer le cordon dans l’utérus et accouchement vaginal rapide par la suite
