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Gynéco-obstétrique > Complications de la grossesse > Flashcards

Complications de la grossesse Flashcards

1
Q

Avortement

1) Jusqu’à combien de semaine de grossesse parle-t-on d’un avortement?
2) Quels sont les FDR? (12)

3) Comment défninit-on:
- Menace d’avortement
- avortement inévitable complet et incomplet

4) Comment définit-on un avortement complet?

A

Avortement: ad 20 semaines (après = accouchement prématuré)

  • *FDR:**
  • Âge maternel et paternel avancé
  • Multipare
  • Stress maternel
  • Toxines: tabac/roh/cocaïne
  • Maladie endocrinienne: db, dyst4, obésité/maigre
  • Maladie auto-immune
  • Malformation/cicatrices utérus
  • Fibrome
  • incompétence du col
  • Antécédent avortement spontané
  • Histoire saignement vaginal
  • Défaut congénitaux

Menace d’avortement:
BhCG +, saignement vaginal et col fermé

Avortement inévitable incomplet:
BhCG +, matériel dans le col/canal vaginal

  • *Avortement complet:**
  • Définit post dilatation et curetage avec confirmation pathologique
  • Écho montre utérus vide alors que GIU préalable
  • BhCG -
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2
Q

1) Quelles sont les critères d’une grossesse intra-utérine à l’ÉDU?

2) À l’échographie transvaginale, à combien de semaines de grossesse et à quel niveau de BhCG devrait-on voir les différentes structures de la grossesse? Demandé en 2021!

A

​Critères grossesse écho:
1) Réaction déciduale
2) Sac gestionnel
3) Sac vitellin
* GIU vivante si coeur foetal +
* Dans l’utérus qui est accollée à la vessie

Évolution écho transvaginale:

  1. Sac gestionnel (25 mm): 5 semaines, BhCG 1000
  2. Sac vitellin: 6 semaines: BhCG: 2500
  3. Pôle foetal: 7 semaines: 5000
  4. Coeur foetal: 6-7 semaines: 7000
  5. Zone discrimatoire inférieure (niveau à partir de quand on devrait voir une GIU): 5-6 semaines, BHCG 1500
  6. Zone discriminatoire supérieure: 6-7 semaines (niveau maximal à lequel une GIU): 3000
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3
Q

Quels sont les critères de grossesse anormale à l’échographie transvaginale?

Q collège: À l’écho, sac gestionnel de 18 mm (13 mm en 2021) et irrégulier, quels sont 3 éléments à votre ddx?

A
  1. Absence de sac gestionnel avec BHCG 3000
  2. Absence de sac vitellin avec sac gestionnel de 13 mm
  3. Absence de foetus avec sac gestationnel de 25 mm
  4. Pôle foetal de 5mm et CF négatif
  5. Absence de coeur foetal à 10-12 semaines de grossesse
  • *DDX:**
  • Grossesse ectopique
  • Oeuf clair
  • Môle hydatiforme
  • Avortement en cours? probablement
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4
Q

Quelle est la limite supérieure de BHCG à laquelle on devrait voir une GIU à l’écho tranvaginal et abdominale?

Quand parle-t-on d’un oeuf clair?

Quand devrait-on voir un coeur foetal à l’écho TV et abdo?

A

Seuil supérieur GIU:
TV: 3000 (inf = 1500)

Abdo: 6000 (inf = 3000)

Oeuf clair: sac gestationnel de 25 mm sans pôle foetal

Coeur foetal:
Écho TV: pôle foetal de 5 mm
Écho abdo: pôle foetal 10 mm

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5
Q

Quelles sont les indications de donner un winrho à l’urgence et quelle dose?

Combien de sang foetal est couvert par 300 mcg de winrho?

Quel test faire pour mesurer sang foetal dans circulation maternelle?

Comment ajute-on la dose de winrho selon ce test?

Combien de temps avons-nous pour donner le winhro?

Quelle est la demie-vie du winrho?

À quels moment est-ce la mère reçoit d’emblée un winrho pendant sa grossesse normale?

A
  • *Indications de winrho:**
    1. Saignement vaginal/menace avortement
  • 120 mcg IM si 12 semaines et moins
  • 300 mcg IM si > 12 semaines
  1. Accouchement
  2. Trauma au plancenta:
    - trauma abdo blunt
    - DPPNI
    - placenta previa avec saignement
    - post version manuel bébé
    - Post amniocentèse

Quantité de sang foetal vs winrho:
300 mcg couvre 30 cc sang foetal complet (15 cc de GR)

Ajustement winrho:
Ajout de 10 mcg de winrho pour chaque 0,5 cc de sang foetal

Temps pour donner le winrho: 72h

Demie-vie winhro: 24 jours

  • *Winhro en grossesse normale:**
  • À 28 semaines
  • Accouchement
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6
Q

Quels conseils donner à une maman en menace d’avortement?

A
  • Activités modérées de la vie quotidienne sont correcte
  • Pas de tampon ni relation sexuelle ad arrêt saignement
  • Consulter si T/dlr ou >1 serviette à l’heure
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7
Q

Grossesse ectopique

1) Quels sont les FDR? (Q collège: 5 FDR)

Q collège: F 8 semaines grosssesse, stable, saignement: 3 bilans sanguin les plus importants

A

FDR:
Antécédent de grossesse ectopique
Antécédent d’avortement
Antécédent d’avortement médical
Âge avancé
Tabac
PID
Stérilet
Traitement de fertilité

  • *Tests sanguins:**
  • Hb/Ht
  • BhCG
  • Groupe sanguin
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8
Q

Quelles sont les trouvailles échographiques d’une grossesse ectopique?

Quelles sont les trouvailles suggestives d’une grossesse ectopique?

Critères indéterminés

A
  • *Trouvailles diagnostiques d’une grossesse ectopique**
  • Grossesse dans une trompe de fallope
  • Coeur foetal ectopique
  • Pôle foetal ectopique
  • *Trouvailles suggestives de grossesse ectopique**
  • Liquide dans le cul-de-sac sans GIU
  • Masse annexielle sans GIU
  • *Indéterminés:**
  • Utérus vide
  • Collection fluide non spécifique
  • Matériel échogénique
  • Sac anormal
  • Sac gestationnel seul
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9
Q

Quelle est l’évolution normale d’un BHCG sérique dans le premier trimestre?

A

BhCG double q 2-3 jours à partir du 8e jour post fécondation jusqu’à la 6-7e semaine

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10
Q

Quel est le ddx d’une douleur pelvienne et/ou saignement du T1 lorsque:

  • Grossesse intra-utérine définitive
  • Pas de grossesse intra-utérine définitive
A
  • *Grossesse intra-utérine définitive:**
  • Rupture corps jaune
  • Menace d’avortement
  • Autre cause de dlr abdo
  • *PGUD:**
  • Grossesse ectopique
  • Menace d’avortement
  • Rupture corps jaune

Aussi:
Saignement implantation du blastocyte
Lésions vagniales/cervicales

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11
Q

1) Lors de grossesse ectopique, quelles sont les critères pour utiliser le Méthotrexate? (4)
2) Quelles sont les contre-indications? (8)
3) Quelles sont les effets secondaires?

A
  • *Indications de méthotrexate:**
  • HD stable
  • Masse tubaire < 3,5 cm
  • Coeur foetal négatif
  • Pas de rupture
  • *Contre-indications:**
  • Hypersensibilité
  • Allaitement
  • Mx rénale
  • Mx hépatique
  • Mx hématologique
  • Mx pulmonaire
  • Ulcère peptique
  • Immunosuppression

Effets secondaires:
- Dlr abdo
* Risque échec, particulièrement lorsque BhCG > 5000

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12
Q

Môle hydatiforme

1) Différencier môle hydatiforme complète vs incomplète
2) Quelle est la présentation clinique?
3) Quelle est l’apparence à l’échograhie?
4) Quelles sont les complications? (7)

A

Môle complète: aucun tissu foetal

Môle incomplète: fertilisation par 2 spermatozoïdes: présence de tissu foetal + hyperplasie thromboblastique

  • *Présentation clinique:**
  • Hyperemesis gravidarum
  • BhCG élevé
  • Douleur abdo
  • Utérus plus gros qu’attendu à l’âge gestionnel prévu
  • Saignement vaginal

Écho: apparence de tempête de neige

  • *Complications:**
  • Conversion néoplasique/métastase: 20% des cas
  • Hyperemesis gravidarum
  • Pré-éclampsie/éclampsie (< 24 semaines)
  • Embolie pulmonaire de tissus thromboblastiques
  • Saignement
  • Torsion ovarienne
  • Avortement classiquement en T2 avec passage de vésicules en forme de raisin
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13
Q

Quel est le ddx d’un saignement du 2e et 3e trimestre?

Q collège: F 32 semaines, saignement vaginal, dlr et utérus tonique: 4 dx

Q2 collège: est-ce que tu fais un spéculum à cette patiente?

A
  1. DPPNI (placenta abrupto)
  2. Placenta previa
  3. Travail précoce
  4. Lésions cervicales/vaginales
  5. Infections
  6. Hémorroïdes
  7. Rupture utérine

Q1 collège:
Je mettrais: DPPNI, Placenta previa, travail préterme et rupture utérine

Q2: oui, on fait spéculum

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14
Q

DPPNI

1) Quelle est la présentation clinique?
2) Quels sont les facteurs de risque? (11) (Q collège: 5)
3) Quelles sont les complications?
4) Imagerie

Q collège: quelle est la sensibilité de l’écho, donner un chiffre

A
  • *Présentation clinique:**
  • Saignement vaginal douloureux: saignement de sang maternel
  • Peu être douleur abdo sans saignement (hématome contenu sans évacuation)

Si séparation sévère du placenta:

  • Détresse foetale
  • Tétanie utérine
  • Hypotension
  • hémorragie maternelle -> choc, civd

FDR:
HTA = fortement associé
Pré-éclampsie = fortement associé
Violence pendant grossesse
Âge < 20 ans ou 35 ans et +
Tabac
Cocaïne
Parité de 3 ou plus
ATCD avortement
ATCD DPPNI
Thrombophilie
Infertilité inexpliquée

  • *Complications:**
  • Exsanguination maternelle
  • CIVD
  • Détresse foetale ad décès
  • Transfusion foeto-maternelle
  • Embolie liquide amniotique

Imagerie: écho, mais peu sensible

Q collège: écho peu sensible, sensibilité 25-60% (uptodate)

IRM: trouve les DPPNI manqué à écho

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15
Q

Placenta previa

1) C’est quoi?
2) Présentation
3) Quels sont les FDR
4) Imagerie

A

C’est: insertion du placenta un niveau du col cervical: saignement lors étirement placenta ou ouverture du col

  • *Présentation:** saignement rouge clair indolore
  • Saignement foetal: possible détresse foetal ad détresse maternelle

FDR:
Âge avancé
Tabac
Multiparité
ATCD avortement spontané
ATCD avortement induit
C/S
Travail pré-terme

Imagerie:
Écho: très sensible, écho transvaginale est sécuritaire

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16
Q

Quelle est l’investigation et la prise en charge d’un saignement du 2e-3e trimestre

Q collège: Femme de 32 semaines, dlr utérine, utérique ferme et saignement: faites-vous un spéculum: pourquoi? pourquoi pas?

Q collège: Cette femme devient hypotensive et instable, quelles sont vos 4 étapes immédiates?

A

1) Rosen dit: idéalement, Examen gynéco devrait être évité ad écho transvaginale. Si obstétrice non dispo rapidement: examen délicat au spéculum, atraumatique. PAS d’examen au doigt
- Aussi: souvent écho du 2e: on sait où est le placenta: à chercher au dossier

2) Monitoring foetal
3) FSC/ INR/TCA/fibrinogène (normal = 400-450 femme enceinte, anormale si < 300), DDimères…Groupé/croisé
4) Écho obstétricale
5) Winrho si Rh -
6) Consultation obstétrique
7) Repos

Q collège: instable: 4 interventions
Consultation obstétrique stat
Transfusions sanguines
Déplacer utérus à gauche
Monitoring foetal

17
Q

Pré-éclampsie et éclampsie

1) Quels sont les FDR (10)

2) Comment définit-on:
- Hypertension gestationnelle?
- Hypertension sévère
- Hypertension chronique

3) Comment définit-on:

  • Pré-éclampsie
  • Pré-éclampsie chez patiente avec HTA pré-existante
  • Pré-éclampsie sévère

4) Quelles sont les cibles de TA en HTA gestationnelle?

  • *Q collège:
  • ** Lister 3 Rx pour contrôle TA en pré-éclampsie
  • 4 bilans que vous allez demander
  • 2 classes ou rx anti-hypertenseur contre-indiqué au premier trimestre et à quel atteinte foetal sont-elles associées?
A

FDR:
< 20 ans
Nullipare
Tabagisme
Obésité
Dlp
Grossesse gestionnelle
HTA gestionnelle
Db gestionnelle
Môle
ATCD familial HTA gestionnel

CRITÈRES SOGC:
Hypertension gestionnelle:
TAS de 140 et + OU TAD de 90 sur au moins deux mesures qui survient à 20 semaines de grossesse et +

Hypertensions gestionnelle sévère:
TAS de 160 et + ou TAD de 110 et + sur au moins deux mesures

Hypertension chronique:
TAS de 140 et + ou TAD de 90 et + qui est dx avant 20 semaines de grossesse

**Pré-éclampsie:**
Hypertension gestionnelle (TAS 140 et + ou TAD 90 et +) et un des critères suivants:

Protéinurie > 0,3 g/24h ou ration protéineU/créatU > 0,3

SNC:
Symptômes visuels
céphalée

Cardiorespiratoire:
douleur thoracique
dyspnée
SPO2 < 97%

Hémato:
GB augmenté
INR/TCA augmenté
Plaquettes < 100 000

Rénal:
Crétatinine augmentée
Urée augmentée

Hépatique:
Nausée/vomissement
Douleur QSD
Hausse enzymes hépatiques ou bilirubine
Albumine abaissée

Foeto-placentaire:
Coeur foetal anormal
RCIU
Oligohydramnios

  • *Pré-éclampsie chez HTA pré-existante:**
    1) HTA résistante et un des critères suivants:
  • Protéinurie nouvelle ou s’aggravant
  • Condition adverse (comme pré-éclampsie: céphalée, plaquette < 100 000, etc).
  • Complications sévère (comme pré-éclampsie sévère)

Pré-éclampsie sévère:
Dx de pré-éclampsie + manifestations sévère:

Neuro:
GSG < 13
Éclampsie
PRES
Cécité corticale
Décollement rétine
AVC/ICT

Cardiopulmonaire:
HTA sévère non contrôlée malgré 3 anti-HTA
OAP
SPO2 < 90%
Besion O2 > 50% FIO2
Amines
Ischémie myocardique

hémato:
Transfusion
plaquettes < 50
CIVD

Rénal:
IRA: créat > 150 chez patiente avec fct rénale N
Dialyse

Hépatique:
Insuffisance hépatique: INR >2
Hématome hépatique/rupture hépatique

Foeto-placentaire:
DPPNI avec compromis foetal ou maternel
Mort foetal

Anti-hta SOCG:
Hydralazine
Labétalol
Nifedipine
Méthyl-dopa

Cible de TA chez HTA
Sans comorbidité:
TAS 130-155
TAD 80-105

Avec comorbidité:
TAS < 140
TAD < 90

Anti-Hta contre-indiqué 1er trimestre

Bilan pré-éclampsie
FSC
U/C, recherche protéines urinaire, ratio protéine/créat
Bilan hépatique
INR/TCA
Dosage Mg initial…

Anti-hypertenseur contre-indiqué
IECA:
1er trimestre: malformation cardiaque et SNC
2-3 trimestre: diminution fonction rénale

Spironolactone:
Associé à féminisation foetus mâle

Nitroprusside:
Intoxication foetus au cyanure

BB bloqueur premier trimestre: diminue flot utérin et possible RCIU secondaire

18
Q

1) Quelles sont les complications de la pré-éclampsie (selon rosen)

2) Qu’est-ce qu’un HELLP

3) Q collège: comment différencier un HELLP d’un acute fatty liver aux prises de sang?

A

Complications:
HELLP
Eclampsie
Rupture rate spontanée
Rupture foie spontanée
DPPNI
RCIU
Mort foetal
Infarctus placentaire

HELLP
Hémolyse (anémie microangiopathique): anémie, bili indirecte augmentée, LDH augmenté, haptoglobine abaissée
EL: elevated liver enzyme: > 2x normale
LP: low platelet: < 100 000
*INR et fibrinogène N**

**Différence HELLP vs AFL

AFL:**

Différences:

  • INR/TCA augmenté
  • Fibrinogène abiassé
  • Hypoglycémie
  • Créat plus souvent augmentée
  • Pas d’anémie hémolytique

A aussi:
AST/ALT augmenté
Bili augmenté
Plaquettes abaissées

Bref: si INR/TCA augmenté et fibrinogèe abaissé: suspecté AFL (Vs CIVD)

19
Q

Éclampsie

1) Quels sont les critères dx?

2) Quelle est la prise en charge?
- Quels sont les effets secondaires du sulfate de Mg?

3) Combien de temps en post-partum peut-on se présenter en éclampsie *Q collège

A

Dx: pré-éclampsie + convulsions

  • *Prise en charge:**
  • O2 et décubitus latéral gauche
  • Diminuer TAS < 160 et TAD < 110 (uptodate): rosen dit: diminuer TA si TAS > 105…
  • Labétalol 20 mg IV (q 10 min PRN) vs
  • Débuter perfusion par la suite à 1-2mg/min
  • Hydralazine 10 mg IV
  • SI réfractaire; nicardipine 5 à 15 mg/h
  • Sulfate de Mg:
    6g IV sur 20 minutes ou 5g IM dans les deux fesses = 10g IM
    puis perf 2g/h

E/S du magnésium:

  • hypotension
  • Diminution réflexes
  • Dépression respiratoire

Viser output urinaire < 25 cc/h (rosen)
Éviter surcharge volémique
Accouchement

Éclampsie post-partum: ad 4 semaines post-partum

20
Q

Jusqu’à combien de temps post-partum peut-on diagnostiquer une pré-éclampsie?

Quels sont les agents de choix pour gestion HTA gestationnelle selon SOGC?

A

Dx pré-éclampsie: jusqu’à 6 semaines post-partum

Anti-hta:
Labétalol
Hydralazine
Nifedipine
Methlydopa

21
Q

Embolie liquide amniotique

1) Quels sont les déclencheurs classiques?
2) Présentation clinique
3) Comment se fait le dx?
4) Quelle est la prise en charge

A
  • *Déclencheurs:**
  • Contraction utérine
  • Manipulation utérine
  • Avortement spontané
  • Spontanément pendant le 2e et 3e trimestre

Présentation clinique:
Collapse cardiovasculaire subit
Hypotension
Hypoxie
Coagulopathie

Dx:
Fait classiquement à l’autopsie…
Mais dx se fait cliniquement face à la présentation flamboyante

Prise en charge:
Support =
O2 et IET
Amines et réplétion volémique
Traitement de la CIVD

22
Q

Douleur abdominale en grossesse

1) Quel est le ddx du 1er trimestre et 2-3 gynéco?
2) Quel est le ddx non gynéco?

À partir combien semaine appendice peut être au niveau QSD?

Quels sont les changements normaux du bilan hépatique en grossesse?

A

DDX gynéco 1er trimestre:
Kyste corps jaune
PID
Avortement spontané
Avortement septique
Grossesse ectopique

DDX 2-3 trimestres gynéco:
Douleur ligament rond
Prééclampsie: distension foie et inflammation
DPPNI
Chorioamnionite
Rupture utérine

  • *DDX autres**
  • Appendicite
  • Cholécystite: chx idéalement au 2e trimestre
  • PNA
  • Colique néphrétique
  • Hépatite
  • Hématome hépatique spontané
  • Torsion ovarienne

Bilan hépatique:
Phosphatase alcaline peut être doublée
Baisse de l’albumine (dilutionnel)
Bili, enzyme hépatiques, LDH et INR sont normaux

23
Q

Acute fatty liver of Pregnancy

1) Survient à quel moment de la grossesse?
2) Quelle est la présentation clinique? trouvailles au bilan?
3) Dx définitif?
4) Quelles sont les complications?
5) Quel est le traitement?

A

Moment grossesse: T3

Présentation clinique:
No/Vo, malaise
Douleur épigastre/QSD
Ictère
Peut évol ad insuffisance hépatique et civd, encéphalopathie, convulsions
Hypoglycémies fréquentes

Bilan:
ASt/ALT et bili augmenté
INR augmenté
Baisse du fibrinogène
Thrombocytopénie

*Écho et CT peuvent être N

Dx: bx hépatique

Complications:
Insuffisance hépatique
Accouchement compliqué
Mortalité foetale
Saignement post partum secondaire à coagulopathie est fréquent

  • *Traitement:**
  • Accouchemet précoce
  • support: glucose, plasma, plaquettes, etc.
24
Q

Cholestase grossesse

1) Survient à quel moment et quelle est la présentation?
2) Quelles sont les trouvailles au bilan et imagerie?
3) Quel est le traitement?

A

Moment: T3

Présentation: prurit généralisé (commence mains et pieds), ictère léger possible

Bilan:
Bili et PA augmentées et enzymes hépatiques N
Écho: dilatation des voies biliaires

Tx;
Anti-histaminiques
Ursodiol
Sels biliaires
Benzo

Accouchement (selon évol et conditions)

25
Q

Hyperemesis gravidarum

1) Définition
2) Traitement

A

Définition: vomissements qui induisent un métabolisme de jeûne avec: cétones
Cétonurie
déshydration
perte poids > 5%

  • *Traitement:**
  • Diclectin
  • Maxéran
  • considéréer zofran et prednisolone
  • Hydratation
26
Q

Infection urinaire

Quels sont les choix atb?

Quels sont les choix atb si PNA

Quel est le risque pour le foetus?

A

Premier choix: Supra (céfixime) 400 mg po die x 7 jours (ou kéflex (céphalexin)

Aussi:
Macrobid 100 mg po bid x 7 jours: Éviter au 1er trimestre et à terme = 38-42 semaines (risque anémie hémolytique nouveau-né)

Bactrim DX BID x 7 jours. Éviter au 1er (risque anomalie du tube neural) et 3e trimestre (risque anémie hémolytique, jaunice et kernictère du nouveau-né)

PNA:
Ceftriaxone 2g IV q 24h
Astreonam si allergie sévère PNC: q 8h
(uptodate)

Maladie sévère:
Mérem q 8h
Tazo q 6h

Risque pour le foetus: accouchement prématuré

27
Q
  • *Vaginose bactérienne**
    1) Quels sont les risques associés?
    2) Quel est le traitement?
  • *Vaginit candida**
    1) Quels sont les complications?
    2) Quel est le traitement?

QUels sont les risque si ITSS non traité?
Q collège: à partir de quand est-ce que le risque de PID diminue considérablement en grossesse?

A

Vaginose bactérienne:
Complications:
Rupture prématurée des membranes
Prématurité
Chorioamnionite
PID
Endométrite post-partum

Traitement:
C-I à tx vaginal
Flagyl ou clinda per os x 7 jours

Candida
Pas de complications
Tx intra-vaginal: clotrimazole

Risque avec ITSS foetus: prématurité et endométrite

Risque de PID: diminue consédirablement après le 1er trimestre

28
Q

Dysthyroïdie

1) Quels sont les risques grossesse?
2) Quel est le tx de Graves en grossesse?

Comment se présente la thyroïdite post partum?

A

Risques:
Insuffisance cardiaque
Avortement spontané
Pré-éclampsie
Prématurité
RCIU
Mort foetal

Graves: PTU, C-I à iode

Thyroïdite post-partum:
HyerT4 et ou hypotT4 transutoire, souvent retour état normale n 1 an
Absence d’anticprps ou nodule toxique

29
Q

DDX grossesse

1) Saignement vaginal
2) Dyspnée
3) Ictère
4) Diathése hémorragique
5) Conlvsions

A

Saignement vaginal:
Avortement
GE
Môle
Lésions cervicale/vaginale
Vaginite/cervicite
Placenta previa
DPPNI

Dyspnée:
EP
Pneumonie
Embolie liquide amniotique

Ictère:
Cholestase
Acute fatty liver
Hépatite
HELLP

Diathèse hémorragique;
HELLP
Éclampsie
Embolie LA
DPPNI

Convulsions:
Éclampsie
Trombose veineuse cérébrale
Épilepsie
Toutes autres causes convulsions:
- Saignement IC
- Infx SNC
- Hypoglycémie
- toxico:
- Sympathicomimtéique
- TCA
- INH
- Gyromitres
- Organophosphates
- etc

Gynéco-obstétrique (7 decks)

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