Saignement vaginal

Question 1

1) Quelle est la durée normale d’un cycle mentruel? Quand devient-il anormal
2) Quelle est la durée normale des menstruations, quand devient-elle anormale?
3) Quelle est la quantité de sang perdu, quand devient-elle anormale?

Answer 1

Cycle mentruel: 28 jours +/- 7 jours
Anormal si + court ou plus long

Durée menstruation: 5 jours
Anormal si > 7 jours

Quantité de sang: 35 cc
Anormal si > 80

Question 2

Saingement vaginal anormal chez la femme non enceinte

1) Quel est le ddx?

2) Quels sont les causes les plus communes selon:
Pré-pubert
Adolescence
Âge de procréer
Ménopause

Answer 2

DDX: PALM-COEIN

P: polype
A: adénomyose
L: leiomyome
M: malin

C: coagulopathie

• Von Willebrand
• PTI
• Trombopénie

O: dysfonction Ovarienne

• SOPK
• Hypothyroïdie
• Hyperprolactinémie
• Syndrome de cushing
• Hyperplasie des surrnéales
• Perte de poids, exercice intense
• Stress

E: endométriose

I: iatrogénique

• Anticoagulant
• Anti-psychotique
• Anti-épileptique
• Hormone
• Stéroïdes
• Stérilet

N: not yet classified

Aussi:
ITSS
Vaginite
Maladie hépatique
Maladie rénale

Pré-pubert:
Vaginite
Corps étranger
Trauma
Abus
Tumeur

Adolescente:
Immaturité axe hypotalamus-hypophyse-gonade
Coagulopathie
ITSS

Âge de procréer:
Structurel: fibrome, leiomyome
SOPK

Ménopause:
Saignement secondaire à atrophie endomètre
Néo

Question 3

Quel est le ddx d’un saignement du premier trimestre?

2-3e trimestre?

Answer 3

1) Menace d’avortement
2) Grossesse ectopique
3) Rupture corps jaune
4) Saignement d’implantation
5) Môle hydatiforme
6) Lésion vaginale/cervicale

2e-3e trimestre:
DPPNI
Placenta previa
Rupture utérine

Question 4

Saignement vaginal instable

1) Quelle est la prise en charge si instable hémodynamiquement?
2) Quelles sont les contre-indications à la premarine?

Answer 4

• *Prise en charge instable;**
  1) 2 voies IV

2) Culots sanguins
3) Si pas de contre-indications: Premarine: oestrogène conjuguée: 25 mg IV q 4h ad arrêt saignement
4) Cyklokapron 1g IV
5) Renverser coagulopathie/anticoagulation
6) Paquettage vs Bakri
7) COnsultation stat gynéco
8) Consultation radio-intervention

• *Contre-indications à la premarine:**
• Atcd thromboembolique
• Cancer du sein
• Cancer du foie

Précautions avec:

• MCAS
• FDR de trhomboembolie

Question 5

Saignement vaginal stable, quelles sont les options de traitement?

Answer 5

1) AINS
2) Progestérone seule
3) Contraceptifs oraux combinés
4) Cycklokapron per os: 1,3 g per os q8h ad arrêt saignement (max 5 jours)

Question 6

Quelles sont les contre-indications à:

1) Co combinés (9)
2) Progestérone seule
3) AINS
4) Cyklokarpon

Answer 6

Co comibné:
> 35 ans fumeuse
Migrain avec aura
ATCD TVP/EP
Connu avec un trouble thromboembolique
ATCD néo sein
Maladie hépatique
MCAS
AVC/ICT
HTA non contrôlée
Grossesse

Progestérone:
ATCD de TVP/EP
Néo sein
Maladie hépatique

AINS:
IR
Précautions: ATCD ulcère GI ou saignement GI

Cyklokapron:
CIVD