Maladie chronique de la grossesse Flashcards
Asthme et grossesse
1) Quel est le gaz normal chez la femme enceinte?
2) Quel est le traitement d’une exacerbation aiguë d’asthme chez la femme enceinte?
3) Quelles sont les particularité des cortico?
- Quel autre RX à éviter si possible?
Gaz normal:
Alcalose respiratoire avec baisse des HCO3 secondaire:
PCO2: 32
Bic: 19
pH 7,4-7,45
Traitement asthme:
Idem! et éviter hypoxie: cible O2 95% et +
Cortico:
Cortico inhalés préférés à per os: si per os nécessaire:
Risque
- Prématurité
- Petit poids
- Fente palatine
**Éviter épinéphrine: diminution flot placentaire
Syndrome coronarien aigu
1) Quel est le risque de SCA chez femme enceinte et à quel moment est-ce que ce risque est le plus élevé?
2) Quels sont les changements à l’ECG normal chez la femme enceinte? (3)
3) Quelles sont les considérations pour la prise en charge du SCA chez la femme enceinte?
Risque et fréquence:
4x + élevé que femmes du même âge pas enceinte
Risque le plus élevé au 3e trimestre
Changements ECG N:
Aplatissement des ondes T
Inversion onde T en D3 surtout
Changements ST non spécifiques
Prise en charge
- BB (surtout 1er trimestre?) IECA et statine: surtout en post-partum, à éviter en grossesse
- Héparine = ok, HBPM = ok
- Favoriser coro > thrombolyse (ne traverse pas placenta, mais risque élevé de saignement de la mère)
Maladies valvulaires
Quelles sont les valvulopathies à haut et faible risque en grossesse?
Faible risque:
Sténose aortique avec gradient < 25 mmHg et FeVG > 50% ou asymptomatique
Régurgitation mitrale ou aortique asymptomatique
Sténose mitrale légère sans hypertension pulmonaire
Prolpsus mitral avec régurgitation légère et FEVG > 50%
Sténose valve pulmonaire légère
Haut risque:
Sténose aortique sévère peu importe les sx
Régurgitation aortique ou mitrale NYHA 3-4
Sténose mitrale symptomatique: NYHA 2-4
Prolapsus mitrale avec dyfct VG < 40%
Hypertension pulmonaire sévère
Syndrome de MArfan
Valve mécanique
HTA
Quels sont les risques pour le foetus (3) et pour la mère (4)?
Quels sont les anti-hta à éviter?
Les sécuritaires?
Quelles sont les cibles de TA selon la SOGC?
Risque foetus:
Mort foetal
Prématurité
RCIU
Mère:
Pré-éclampsie
DPPNI
Insuffisance cardiaque
Dommage organes
Anti-hta à éviter:
- Éviter BB premier trimestre: diminue flot utérus et RCIU
- Éviter IECA:
1er trimestre: anomalie du SNC et cardiaque
3e trimestre: associé à anomalie/dysfontion rénale
Spironolactone: féminisation foetus mâle
Nitroprusside: risque intoxication foetus au cyanure
Anti-HTA sécuritaires:
Labétalol
Hydralazine
Nifedipine
Methyl-dopa
Nicardipine
Cible de TA:
Sans comorbidités:
TAS 130-155
TAD 80-105
Avec comorbidité:
TAS < 140
TAD < 90
Anémie et grossesse
Jusqu’à combien peut baisser l’hb secondaire à la dilution de la grossesse et c’est considéré normal?
Anémie ferriprive: quels sont les risque foetaux et maternels?
Déficit en folates: quels sont les facteurs de risque?
Quels sont les risques pour le foetus?
Anémie dilutionnelle:
Considéré anémie pathologique si hb < 110
Anémie ferriprive
Risques foetaux:
Prématurité
Faible poids
Décès
Oligohydramnios
Anémie du nouveau-né
Rupture prématurée des membranes
Maternel:
Pré-éclampsie
Insuffisance cardiaque à haut débit
Déficit en folates:
FDR:
- Grossesse géméllaire
- Grossesses rapprochées
- hyperemesis gravidarum
- Malnutrition
- Malabsorption
- Diète sans légume feuillu vert ou sans viande
Impact foetus:
Anomalie du tube neural
Avortement spontané
Prématurité
Petit poids
DPPNI
Pré-éclampsie
Anémie falciforme et grossesse
1) Complications foetus
2) Complications maternelles
3) TX
- Crise vaso-occlusive
- Infections
- *Complications foetus:**
- Perte foetale par infarctus du placenta
- RCIU
- Prématurité
- PROM
Complications maternelles:
Pré-éclampsie
Insuffisance cardiaque
Infarctus pulmonaire
Hausse des crises vaso-occlusives
PROM
Chorioamnionite
Thrombose
Kleihauer faussement +, car a Hb foetale
Tx:
crise vaso = idem
Infections = idem
Bref tx est idem pour les complications usuelles
1) Quels sont les risque foetaux de la prise d’un anticonvulsivant par mère?
Si mère en status, quel est le tx?
À quel moment est-ce le risque de crise convulsive est le plus élevé?
Risques foetaux:
Malformations congénitales
Anomalies tube neural
Spina bifida
Fente palatine
Anomalies cardiaques
Tx status; idem
Hausse risque convulsif: accouchement et dans le 24h post partum
Paralysie
À partir de quel niveau est-ce que la patiente ne sentira pas son travail?
Risque maternel? (3)
Risque foetus?
Si lésion plus haute que T 10
Risques:
+ de maladie thrombo-embolique
+ d’infections urinaires
Risque de dysfonction autonomique durant grossesse: céphalée, tachycardie, diaphorèse, poussées hypertensives
bébé: prématurité
Quel est le syndrome néonatal pouvant se produire chez le bébé d’une mère avec myasthénie grave?
Quelle est la cause?
Syndrome:
syndrome myasthénique néonatal: hypotonie, faible pleurs et succion faible
Cause: bébé a des anticorps des récepteurs de l’acétylcholine circulant de sa mère
Diabète et grossesse
Quelle est l’évolution du besoin d’insuline pendant la grossesse?
Quels rx du tx du diabète sont sécuritaires?
Besoin insuline:
Hausse résistance insuline en début de grossesse puis péri-partum
Post partum: besoin insuline diminue.
Complications maternelles:
Pré-éclampsie
Travail pré-terme
Hausse du risque de césarienne
Acidocétose (peut être masqué initialement par alcalose respiratoire)
Aggravation rétinopathie db
Complications foetales:
Malformation congénitale
Cardiomyopathie
Polycythémie
Décès foetal
Macrosomie
Hypoglycémie néonatale
HypoMg
HypoCa
Rx:
Metformin
Sulfonylurée
Quelles sont les complications foetales associées à obésité?
Complications maternelles?
Foetale:
Décès
Asthme infantile
Maternelle
Excès de gain de poids
Pré-éclampsie
Hausse d’accouchement post-terme
Arrêt de progression travail
Hausse césarienne
Comlpications post césariennes plus fréquentes
Dysthyroïdie
Quels sont les risques pour le foetus?
Quels sont les Rx pour tx tempête thyroïdienne en grossesse?
Complications foetus:
Prématurité
Petit poids
Dysfonction thyroïde foetale
Craniosunostose précoce
Insuffisance cardiaque
Failure to thrive
Goître
Tx tempête:
BB
Thinamides: PTU
PAS d’iode
Décadron
Maladies infectieuses
1) Quel est le taux de transmission verticale du VIH?
2) Est-ce que la mère peut allaiter?
3) Quelle est la présentation d’une syphyllis congénitale?
VIH: transmission verticale: 20%
Pas d’allaitement
Syphillis congénitale:
Hydrops non immum
Petit poids, RCIU, prématurité
Anémie
Ictère
Rash
Lymphadénopathie
Hépatosplénomégalie
Ostéochondrite
Quels sont les risques pour le foetus lors de consommation d’alcool?
Quels sont les risques foetaux et maternelle du tabagisme?
Quels sont les risques maternels et foetaux associé aux speed/cocaïne?
Quels sont les risques maternels et foetaux associés aux opiacés?
ROH: foetus
- Avortement spontané
- Mort foetal
- Petit poids
- RCIU
- Retard mental
- Syndrome alcoolo-feotal:
- Hypoplasie mi-faciale
- Philtrum plat
- Pont nasal bas
- Fente palpébrale courte
- Lèvre supérieure mince
- Retard développement
Tabac:
Foetus:
Avortement spontané
Décès
Petit poids
RCIU
Clubfoot
Mort subite nourrisson
Mère:
Pré-éclampsie
Speed/cocaïne:
DPPNI
Pré-éclampsie
HTA gestionnelle
Db gestionnel
C/S
Bébé:
Prématurité
RCIU
Décès foetal
Ictère nouveau-né
Opiacés:
Foetus:
- Syndrome d’abstinence
- RCIU
- Syndrome mort subite du nourrisson
Mère:
plus de grossesse non planifiée…
Sevrage
Hémorragie post-partum
