TRAUMI ADDOMINALI Flashcards
IMPORTANZA TRAUMI ADDOMINALI
traumi addominali rappresentano la terza sede di eventi traumatici ed un trauma significativo dell’addome è presente in circa il 40% dei politraumatizzati. In ambito europeo gli incidenti stradali rappresentano l’eziologia principale dei traumi addominali chiusi
CLASSIFICAZIONE TRAUMI ADDOMINALI
I traumi addominali vengono suddivisi sulla base dell’agente lesivo e della dinamica dell’incidente, in:
1) traumi chiusi con lesione da colpo e da contraccolpo (80%)
2) traumi penetranti da arma bianca e da arma da fuoco (20%)
PRINCIPALI CAUSE DI TRAUMI CHIUSI
- Incidenti stradali
- Cadute
- Aggressioni
- Incidenti sul lavoro
- Incidenti durante il gioco nei bambini
LESIONI DELLE STRUTTURE ADDOMINALI , TRAUMI CHIURSI
- Milza
- Fegato
- Reni
- Tubo digerente
- Ematoma retroperitoneale
- Mesentere
- Vescica
- Vasi
- Pancreas
INCIDENZA TRAUMI CHIUSI IN INCIENTI STRADALI
Il 60% dei traumi addominali chiusi sono secondari ad incidenti stradali, con la conseguenza di manifestarsi in Pz politraumatizzati in cui possono essere predominanti i segni e sintomi del trauma cranico o toracico.
INSORGENZA SINTOMI IN TRAUMI CHIUSI
I sintomi da trauma addominale (rottura di organi parenchimatosi e emoperitoneo) possono manifestarsi drammaticamente dopo alcune ore. Inquadramento del paziente con trauma addominale risulta essere indubbiamente complesso
CLINICA TRUAMI CHIUSI
- Se è stato leso un organo parenchimatoso il quadro sarà dato dall’emoperitoneo spesso accompagnato da uno stato di shock emorragico;
- Nella lesione dei visceri cavi invece il quadro è dominato dalla peritonite spesso con insorgenza tardiva ed insidiosa
EMOPERITONEO, ANDAMENTO SINTOMATOLOGIA
La sintomatologia può iniziare in modo subdolo negli emoperitonei a bassa portata per poi evolvere verso un quadro di shock. Non di rado l’inizio è drammatico con progressiva anemizzazione e comparsa di shock emorragico ingravescente
PRINCIPALI SEGNI DELLO SHOCK IPOVOLEMICO
principali segni dello shock ipovolemico sono:
- Pallore cutaneo e sudorazione
- Agitazione, iperventilazione
- Tachicardia
- Pressione differenziale< 40 mmHg
- Oliguria
- Riduzione di Ht e Hb
- Confusione mentale
- Perdita di coscienza
- Acidosi metabolica
MANORE INDISPENSABILI PER LA GESIONE DELLO SHOCK IPOVOLEMICO
- Assistenza respiratoria
- Incannulamento di una via venosa centrale
- Prelievo per esami ematochimici ed emogruppo
- Infusione di liquidi per il mantenimento della volemia
- Posizionamento catetere vescicale e sondino nasogastrico
DINAMICA DEL RTAUMA E TIPO DI LESIONI DETERMINATE NEL TRAUMA ADDOMINALE
- impatto lat. dx.:lesioni epatiche e renali
- impatto lat. sin. lesioni spleniche e renali
- impatto frontale: lesioni da scoppio della vescica o di altri organi cavi
- precipitazione: lesioni da scoppio di visceri cavi e lesioni vascolari
- Proiezione esterna della vittima dal veicolo di solito si associa a lesioni multiple gravi
DIAGNOSI EMOPERITONEO, COME
- ESAME CLINICO
- Ispezione
- Ecchimosi
- Abrasioni
- Dolorabilita’
- Palpazione
Distensione Addominale - Peritonismo Esplorazione Rettale
- Presenza Di Sangue In Ampolla
- Indagini di laboratorio
- EGA,
- Emocromo
- Profilo coagulativo
- Emogruppo
- Profilo epatico
- Profilo renale
- Radiologia
- Ecotomografia
- Addome
- T.C.
- Rx Diretta Addome
- Arteriografia
- Sondaggio e lavaggio peritonealeSODN
SONDAGGIO E LAVAGGIO PERITONEALE, ESECUZIONE E DIAGNOSI
Introdotto il catetere peritoneale l’esame viene considerato positivo se sono aspirati più di 10 ml di sangue o liquido enterico. Qualora l’esame del liquido non fosse sufficientemente diagnostico si introduce 1 litro di soluzione fisiologica e si valuta il relativo aspirato.
TERAPIA EMOPERITONEO
- Laparotomia Esplorativa
- In Casi Selezionati Laparoscopia
INDICAZIONI ASSOLUTE ALLA LAPARO DI URGENZA
Le indicazioni assolute alla laparotomia d’urgenza sono:
- Shock ipovolemico ( dopo esclusione di lesioni extraaddominali responsabili dello stato di shock)
- Persistenza di instabilità emodinamica
- Peritonite da perforazione di organo cavo
- Ferite con eviscerazione
