STADI ED EZIOPATOGENESI DELLO SHOCK

Question 1

TIPI DI STADI ED EZIOPATOGENESI SHOCK

Answer 1

• Ipossia ischemica,
• Ipossia stagnante,

Question 2

CARATTERISTICHE IPOSSIA ISCHEMICA SHOCK

Answer 2

costrizione arteriolare, nell’arteriola non vi è più collegamento con i capillari e quest’ultimi vengono esclusi dal passaggio di sangue, gli scambi in questo caso non sono scambi ma sono dettati dal metabolismo anaerobio

Question 3

COME AVVIENE POCO PASSAGGIO DI SANGUE NEL METABOLISMO ANAEROBIO Grazie allo SHUNT ARTEROVENOSO

Answer 3

un po’ di sangue passa direttamente nel circolo venoso e i capillari sono costretti a un metabolismo anaerobico. Se persiste l’alterazione di acidosi succede che gli sfinteri si riaprono, il sistema capillare arriva a una dilatazione tale che non avvengono più gli scambi di prima ma semplicemente trasuda sangue e ovviamente anche CO2 ed H+ associati ad uno sbarramento venoso. Lo sbarramento venoso avviene perché le venule, almeno inizialmente, sono abituate all’ipossia e di conseguenza gli sfinteri lavorano ancora, sono vasocostretti e si ha uno squilibrio totale del sistema

Question 4

STADIO DELLE PRESSIONI IN IPOSSIA ISCHEMICA

Answer 4

• Pressione idrostatica non è sufficiente a consentire il passaggio di acqua e di sostanze disciolte nel sangue ai tessuti, anche l’ossigeno difficilmente passa
• Pressione osmotica La pressione osmotica è ancora valida e quindi, grazie al fatto che la pressione osmotica è superiore a quella idrostatica abbiamo un passaggio di cataboliti dal tessuto al plasma. Una quantità piuttosto cospicua di liquido di ritorno interstiziale può ritornare alla corrente sanguigna, per correggere almeno in parte l’ipovolemia. Questo ritorno è ormai carico di valenze acide, determina il pH basso e l’acidosi metabolica. Questo avviene poiché la carenza di ossigeno costringe i tessuti ad un metabolismo anaerobico

Question 5

TIPI DI DANNO MICROCIRCOLATORIO IN SHOCK

Answer 5

, Il danno microcircolatorio paragonabile a quello dello shock emorragico si trova anche nello shock endotossinico. In tutte queste patologie se manca una pronta correzione della ipovolemia acuta, qualunque tentativo successivo di correggere lo scompenso circolatorio periferico si dimostra inutile

Question 6

IMPORTANZA DI UNA RAPIDA CORREZIONE DELL’IPOVOLEMIA ACUTA

Answer 6

In tutte queste patologie se manca una pronta correzione della ipovolemia acuta, qualunque tentativo successivo di correggere lo scompenso circolatorio periferico si dimostra inutile. L’ ipovolemia acuta può evolvere nella ipossia stagnante ovvero nello shock irreversibile. Ciò significa che esiste un limite oltre il quale qualsiasi tentativo di correggere lo scompenso circolatorio periferico si dimostra inutile. In tali condizioni qualsiasi infusione (plasma, sangue, liquidi) ha perso ogni capacità di restituire al circolo la capacità funzionale perduta.

Question 7

A CHE COSA PORTA METABOLISMO ANAEROBIO

Answer 7

Il metabolismo anaerobico quindi porta a due eventi importanti :
1) Aumento dell’acido lattico nel sangue
2) Riduzione della riserva alcalina e quindi all’insorgenza di: ACIDOSI METABOLICA

Question 8

FATTORI CHE INDICANO AVVENUTO DANNO IRREPARABILE DEI TESSUTI

Answer 8

è indicato dalla LATTACIDEMIA che sale rapidamente ai massimi valori.

Question 9

COSA DETERMINA ACIDOSI METABOLICA ED IPOSSIA

Answer 9

1)Una riduzione della contrattilità miocardica con aritimie ventricolari 2) Paralisi arteriole aggravata 3)Aggregazione di eritrociti (tutto il plasma è trasudato) con rallentamento della circolazione e arresto nella rete dei capillari Il paziente in questa fase è ormai “PERSO

Question 10

IPOSSIA STAGNANTE, COSA AVVIENE NELLO STADIO DELL’IPOSSIA STAGNANTE

Answer 10

impossibile qualsiasi scambio gassoso (sangue stagnante nei capillari). Il plasma trasuda nel liquido interstiziale e si ha il ciclo generale di INSPISSATIO SANGUINIS. Il danno della microcircolazione e’ tale che quando lo schock è ormai irreversibile, i globuli rossi attraversano il filtro capillare e si diffondono nell’interstizio

Question 11

CLINICA PZ CON IPOSSIA STAGNANTE

Answer 11

Il paziente oltre ad essere edematoso, per il passaggio di questi globuli rossi molto spesso presenta anche delle petecchie

Question 12

SHOCK TRAUMATICO,

Answer 12

Non compare nello schema eziopatogeneticopoichè implica da una parte una composita eziologia,ma dall’altra esclude un preciso criterio patogentico

Question 13

SEGNI SHOCK TRAUMATICO

Answer 13

Tuttavia si parla abitualmente di “shock traumatico” e ciò si spiega con la grande frequenza di collassi circolatori osservabili in traumatizzati di ogni genere.
Dopo qualsiasi trauma, anche di modesta gravità possono presentarsi i segni di una transitoria ipotensione conseguente a:
-inibizione vasomotoria di origine emotiva
-per azioni riflesse neurogene (stimoli dolorosi)R

Question 14

RISOLUZIONE SHOCK TRAUMATICO

Answer 14

Tale tipo di shock,riconducibile allo shock neurogeno,tende di regola a risolversi spontaneamente ed in breve tempo, qualora non intervenga una ipovolemia progressiva per perdita di sangue o plasma

Question 15

EZIOLOGIA CHE PUO’ DETERMINARE SHOCK TRAUMATICO

Answer 15

Traumi di origine variabile possono condurre a condizioni di ipovolemia: contusioni, schiacciamenti, causticazioni, lacci emostatici.
Exemia plasmatica nella sede del trauma (emorragia bianca).
Shock da schiacciamento e shock da laccio: verosimile “azione tossica “ da sostanze istaminosimli; piu’ versoimile per ipovolemia e dissanguamento nella zona lesa, per stravaso di sangue e plasma