Traumatologia Forense Flashcards
Objeto e instrumento na traumatologia forense?
Objeto = não foi feito, mas pode causar lesão. Arma imprópria
Instrumento = feito pra causar lesão. Arma própria
Classificação das energias segundo Lorenzo Borri
1 - Energia mecânica (energia cinética)
2 - Energia Física (calor, frio, choque elétrico)
3 - Energia Química (veneno, cáustico)
4 - Energia Físico-química (asfixia)
Definição de Trauma, lesão e ferida?
Trauma = desvio da normalidade sem alterações estruturais (exsudato inflamatório)
Lesão = alterações estruturais (microscópicas ou macroscópicas)
Ferida = abertura para o meio interno
Instrumento perfurante?
1 - aplicação da energia em Ponto
2 - Mecanismo de Pressão+Penetração
3 - Lesão/Ferida Punctória ou Puntiforme
4 - Exemplo: espeto, agulha, furador de gelo
Instrumento cortante?
1 - Aplicação da energia em linha
2 - Mecanismo de Pressão+deslizamento
3 - Lesão/Ferida Incisa
4 - Exemplo: Gilete, tesoura, faca
Instrumento Contundente?
1 - Aplicação de energia em Área+Massa
2 - Mecanismo de Pressão+esmagamento
3 - Lesão/ferida Contusa
4 - Exemplo: pedra, cassetete
Instrumentos elementares na traumatologia?
Perfurante, cortante e contundente
Instrumentos combinados da traumatologia forense?
Pérfuro-cortante
Pérfuro-contundente
Corto-contundente
Instrumento Pérfuro-cortante?
1 - Aplicação de energia em Ponto+linha
2 - Mecanismo de Pressão+Penetração+Deslizamento
3 - Lesão/Ferida Pérfuro-incisa
4 - Exemplo: espada, faca
Instrumento Pérfuro-contundente ?
1 - Aplicação de energia em Ponto+massa
2 - Mecanismo de Pressão+Penetração
3 - Lesão/Ferida Pérfuro-contusa
4 - Exemplo: PAF
Instrumento Corto-contundente?
1 - Aplicação de energia em Linha+Massa
2 - Mecanismo de Pressão+linha+esmagamento
3 - Lesão/Ferida corto-contusa
4 - Exemplo: Dente, Guilhotina, Machado
Sinal de Lacassagne? (Feridas Punctórias/puntiformes)
Ferida em acordeão. Quando o ferimento é maior que o instrumento que o provocou
Lesão em casa de botão/botoeira
Quando as linhas de força da pele e subcutâneo alteram a morfologia da ferida
1° Lei de Filhos (ferida Punctória)
Lei da semelhança: feridas produzidas por instrumentos perfurantes de médio calibre são semelhantes às feridas produzidas por pérfuro-cortantes de 2 gumes
2° Lei de Filhos (feridas Punctórias)
Lei do Paralelismo. As feridas produzidas por instrumentos perfurantes de médio calibre na mesma região são paralelas entre si
3° Lei de Langer
Lei do Polimorfismo. A ferida produzida por instrumentos perfurantes de médio calibre em regiões de entrecruzamento de linhas de força (fibras elásticas) apresenta polimorfismo, com apresentação estrelada.
Por exemplo, joelhos e cotovelos
Características das lesões por ação cortante?
1 - comprimento predomina sobre a profundidade
2 - feridas fusiformes
3 - Bordas regulares
4 - hemorragia abundante
5 - Vertentes(cantos) oblíquas entre si
Cauda de escoriação?
Ponto de superficialização da ferida Incisa (feita por instrumento cortante) em uma das vertentes, que indica o sentido do golpe
Tipos especiais de feridas incisas?
1 - Esquartejamento (retirar os membros em regiões articuladas e a cabeça. Dividir o corpo em 4 partes)
2 - Espotejamento (dividir o corpo em vários pedaços irregulares)
3 - Decapitação (separação da cabeça com o tronco)
4 - Esgorjamento (ferimento na parte anterior do pescoço)
5 - Degolamento (ferimento na parte posterior do pescoço)
5 - Haraquiri (ferida profunda na região abdominal)
Lesões por instrumento Contundente?
1 - Rubefação (congestão vascular sem saída de sangue. Só um eritema)
2 - Edema (extravasamento da parte líquida do sangue nos tecidos)
3 - Equimose (infiltração das células sanguíneas nas malhas dos tecidos)
4 - Hematoma (formação de bolsa de sangue no tecido)
Tipos de Equimoses (ou equimomas)?
1 - Petéquias
2 - Víbices (estrias pneumáticas de Simonin. Pneu de carro e cassetete)
3 - Sugilação (conjunto de petéquias)
4 - Sufusão (mancha roxa nos tecidos)
Classificação de Legrand Du Saulle
1° dia a coloração é vermelha (hemoglobina)
2-3° dia a coloração é violenta (hemoglobina)
4-6° dia a coloração é Azulada (Hemossiderina)
7-10° dia a coloração é verde escuro (hematoidina ou Biliverdina)
11-12°dia a coloração é verde amarelada (hematina ou bilirrubina)
12-17°dia a coloração é Amarelada (hematina ou bilirrubina)
21-22° dia tudo some
Características das feridas contusas?
Bordas irregulares, fundo irregular, ponte de tecido íntegro(em zonas de tendões, cartilagens e músculo), retração dos bordos
Feridas contusas?
1 - Escoriação (ação tangencial, arrancamento da epiderme. Não forma tecido de cicatrização e sim regeneração)
2 - Fratura (ferida apenas se romper a epiderme)
3 - Luxação
4 - Entorse
5 - Roturas viscerais (ferimentos profundos em órgãos internos)
Cartucho é composto por quais elementos?
1 - Projétil
2 - Estojo ( haste metálica que fixa o projétil e armazena a espoleta e o propelente)
Propelentes químicos que misturados formam a pólvora química?
Nitrocelulose, Nitroglicerina e Nitroguanidina
Trajeto em chuleio
Dois orifícios de entrada por um único projétil
Quais os efeitos primários da arma de fogo?
Efeitos causados pelo próprio projétil:
1 - Orifício de entrada
2 - Orla de enxugo
3 - Orla de escoriação
4 - Orla de contusão
5 - Orla equimótica
Zona de Fisch
Orla de enxugo
Orla de escoriação
Orla de contusão
Efeitos secundários da arma de fogo
São efeitos da explosão do cartucho
1 - zona de esfumaçamento (Halo cinza)
2 - zona de tatuagem (pontinhos pretos. Pólvora que não pegou fogo ou incombusta)
3 - Zona de queimadura
Orla de enxugo?
Área escurecida que limpa a sujeira do projétil
Orla de escoriação?
Ocorre na derme. É a zona de tecido vivo proveniente do atrito e da rotação do projétil na entrada do orifício e que há diferença de elasticidade entre a epiderme e a derme
Orla de contusão?
Ocorre na epiderme. Área pequena mais externa à lesão
Orla equimótica?
Zona superficial e relativamente difusa gerada pelo rompimento de pequenos vasos em torno da ferida
Zona de esfumaçamento?
É a a presença de fuligem advindo da combustão da pólvora
Zona de tatuagem?
Pólvora incombusta (que não pegou fogo) na pele
3 sinais característicos do tiro encostado na região óssea?
1 - Formação da boca de mina de Hoffmann (bordas evertidas ou estreladas)
2 - Sinal de Benassi (Halo prateado na pele)
3- sinal de schusskanol - sujidades no túnel do tiro
Tiro encostado em tecido mole?
Sinal de Puppe-Werkgaertner (desenho da ponta da arma, incluindo a massa de mira, na pele)
Qual o sinal que evidencia sujidades dentro da ferida no tiro encostado?
Sinal de Schusskanol
Sinal/cone de Bonnet invertido ocorre em qual tipo de tiro?
Tiro encostado
Definição de tiro em curto distância?
Entre 40-50 cm
Efeitos 1° e 2°
Cone de Bonnet
Sinal de Romanese
Orla de escoriação no orifício se saída devido ao ricocheteamento do projétil em um anteparo.
Definição de tiro de longa distância?
Maior que 50 cm
Ferida limpa
Apenas efeitos primários
Lesões por precipitação?
Pele intacta ou pouco afetada
Ruptura visceral grave
Crânio em saco de noz
Efeitos das Lesões por explosivos
Efeitos primários: Blasts injury,onda de choque por gases
Efeitos secundários: provenientes de artefatos (estilhaços)
Efeitos terciários: colisão do corpo com o ambiente
Efeitos quaternários: lesões por queimaduras, produtos tóxicos
Quais órgãos resistem bem às ondas de choque (Blasts injury)?
Coração e olhos
Características da lesão óssea por Martelo?
1 - Fratura em moeda (Sinal de Strassman)
2 - fraturas e rachaduras dentro da moeda (Mapa-múndi de Carrara)
Classificação das mordeduras (lesão corto-contusa)
1° Grau: equimoses e escoriações superficiais, com chances de identificar o agressor
2° Grau: equimoses nítidas e profundas, com melhor chance de identificar o agressor
3° Grau: feridas contusas com comprometimento subcutâneo e muscular
4° Grau: lacerações, com perdas estéticas de tecido
Energia mecânica segundo Lorenzo Borri?
Lesões por instrumentos, acidente de trânsito, lesões por precipitação, lesões por explosivos, lesões por mordedura, encravamento, empalamento
Energia Física segundo Lorenzo Borri?
Eletricidade, temperatura, radiação, luz e som
Lesão por energia elétrica natural (raios) e letal?
Lesão por energia elétrica natural e não-letal?
1 - Fulminação
2 - Fulguração
Sinal de Lichtemberg?
Lesão arboriforme é de eletricidade natural
Eletricidade artificial (industrial) letal e não-letal?
1 - Letal: eletrocussão
2 - Não-letal: eletroplessão
Obs: a eletroplessão pode ser letal
Sinal de Jellinek?
Marca elétrica artificial onde mostra o contato do eletroduto com a pessoa(entrada e saída)
Lesão esbranquiçada e dura com aspecto do eletroduto
Como a eletricidade mata?
1 - Asfixia por tetania (contração muscular intensa) pelo diafragma
2 - Fibrilação ventricular
3 - Parada cerebral por hemorragia das meninges
Efeito Joule?
Efeito de auto-fritura pelo atrito das passagens de elétrons pelo corpo
Classificação das geladuras (frio localizado)
1° Grau: Rubefação, inchaço e pele Anserina (pele rugosa)
2 °Grau: Formação de Bolhas ou Flictena (destruição da epiderme)
3° Grau: Necroses e úlceras
4° Grau: trincheira (perda de membros)
Lesões por calor difuso (termonose)?
Insolação - exposição a raios solares que causaram uma termonose
Intermação - calor em ambiente fechado
Qual termonose atinge diretamente o sistema nervoso central?
Insolação
Classificação de queimaduras (segundo Genival)
1° Grau: eritema, inchaço e descamação
2 ° Grau: forma bolha ou Flictena (sinal de Chambert: líquido seroso rico em proteína dentro das bolhas)
3° Grau: escarificação (placa dura e rígida)
4° Grau: carbonização (quando atinge osso). Posição de Boxer (contração dos mmss)
Técnica molecular para saber se a pessoa estava viva no momento do incêndio?
Aspiração cardíaca de sangue com monóxido de carbono elevado
Sinal de Montalti ?
Presença de fuligem das vias respiratórias
Sinal de Janesie-Jeliac
Microscopia do líquido da bolha para detectar leucócitos. Se tem leucócitos é porque a pessoa estava viva no incêndio
Mal das montanhas ou mal dos monges?
Lesão causada por baixa pressão atmosférica
Acima de 2500 metros
Mal dos caixões?
Lesão causada por ambiente hiperpressurizado
Ocorre na água
Comum em mergulhadores
Classificação da Lesões por radiação ionizante (radiodermites)
1° Grau: lesão depilatória e eritematosa, que evolui pra mancha marrom. Dura 60 dias
2° Grau: Pápulo-eritematosa
3° Grau: Úlceras de Roentgen
Lesões químicas por ordem externa e interna?
1 - externa (cáusticos)
2 - interna (venenos)
Tipos de cáusticos?
1 - Ácidos (substância que em água libera H+): efeito coagulante (no tecido causa enrijecimento/endurecimento), escaras enrijecidas
2 - Álcales (bases): efeito liquefaciente (o tecido fica mais líquido), escaras moles e úmidas
O que é Vitriolagem?
Jogar ácido sulfúrico nas vítimas
Diferença de intoxicação e envenenamento?
Envenenamento costuma ser exógeno e provocado
Intoxicação costuma ser acidental e endógeno
Quatro fases do veneno no corpo?
1 - Fase de exposição: forma de exposição, se é oral, respiratório ou dérmica
2 - Toxicocinética: absorção, distribuição, biotransformação e eliminação
3 - Toxicodinâmica: estuda a interação do veneno com o corpo via receptor biológico
4 - Fase clínica: sinais e sintomas
Mitridatização?
Desenvolver resistência com doses graduais de veneno (típico com quem trabalha com animais peçonhentos)
Classificação da intensidade das lesões corporais sob ponto de vista jurídico? (Artigo 129 do CPP).
1) Leve - pouca repercussão orgânica e recuperação rápida
2) Grave - risco de vida, que causa incapacidade de ocupações habituais por mais de 30 dias, aceleração de parto, debilidade permanente de membro, sentido ou função
3) Gravíssima - PEIDA (perda ou inutilização de membros, enfermidade incurável, incapacidade permanente, deformidade permanente, aborto)
4) Seguida de morte
O que é sinal de Chavigny?
Lesões incisas sobrepostas
o que é a síndrome crush?
É a síndrome do esmagamento. Geralmente o paciente morre por hipovolemia ou por insuficiência renal aguda devido à obstrução tubular por mioglobina e ao baixo fluxo glomerular
Quanto tempo dura o sinal de Lichtemberg?
Aparece com 1 hora e dura até 24 horas
Elementos na Autópsia compatíveis com morte por hipotermia?
1) rigidez cadáverica precoce e intensa
2) Hipóstase vermelho-clara
3) Disjunção das suturas cranianas
4) espuma sanguinolenta vias respiratorias
5) ulceração no estômago (úlceras de Wischnewski)
6) sangue escuro e baixa coagulação
7) congestão polivisceral
Nas feridas incisas, como é o aspecto morfológico no plano sagital de atuação do golpe oblíquo e perpendicular?
Golpe oblíquo: ferida em bisel (chanfrado)
Golpe perpendicular: ferida angular (em V)
Qual ferimento é caracterizado pelo formato de fechadura?
Projétil de incidência tangencial nos ossos do crânio
Diferença entre lesão grave e gravíssima?
1) Lesão grave (artigo 129, parágrafo 1)
- perigo de vida
- incapacidade para ocupações habituais por mais de 30 dias
- debilidade (redução funcional parcial) de membro, sentido ou função
- aceleração de parto
2) Gravíssima (art 129, parágrafo 2)
- perda ou inutilização de membro, sentido ou função
- enfermidade incurável
- incapacidade permanente para o trabalho
- deformidade permanente
- aborto
Lesões mais características da síndrome da criança maltratada?
Hematoma subperióstico
Arrancamento epifisário (síndrome metafisária de Straus)
O que é lesão em sedenho?
Quando o projétil percorre o subcutâneo e não pega órgãos internos
Outra definição: ferida transfixante, com orifício de entrada e de saída
Índice que distingue equimose de ante mortem e post mortem?
Índice de Verderau
Compara-se a relação de leucócitos com hemácias na lesão com outro local do corpo.
O que é heteroplasmia?
Pessoa com mais de um tipo de DNA mitocondrial
O que é o sinal de Kunckel?
Pigmento encontrado na rede ganglionar da área traumatizada e que pode permanecer mesmo após o desaparecimento da equimose na pele
O que é o sinal de Piacentino?
Acentuado pontilhado hemorrágico nas regiões cervicais, dorsais e na face lateral do torax.
Ocorre nas descargas elétricas
O que é o sinal de funil de Bonet ou cone truncado de Ponsold?
Representa a diferença entre o ferimento de entrada(base menor) e saída (base maior) do osso
O que são as úlceras de Roentgen?
Radiodermite aguda de 3° grau
Sinais de morte por intermação?
Secreção espumosa e sanguinolenta das vias aéreas, precocidade da rigidez cadáverica, putrefação antecipada, congestão e hemorragia das vísceras
O que é o sinal de chavigny?
Sinal que diferencia feridas incisas que se cruzaram. Diferencia quem foi feita primeiro.
Obs: Orla de chavigny é a orla de enxugo (PAF)
Qual a ordem de degradação da hemoglobina na equimose?
Hemoglobina, hemossiderina, hematoidina, biliverdina, hematina e bilirrubina
Diferença entre o sinal de funil de Bonnet do sinal do espelho de Bonnet?
Sinal do funil: arma de fogo. Orifício de entrada no osso é menor e de saída é maior
Sinal do espelho: respingos de sangue no espelho em esgorjamento suicida
O que é o Halo hemorrágico visceral de Bonet?
Área de hemorragia ao redor do orifício de entrada do projétil visível em órgãos parenquimatosos
Quais os três mecanismos de morte mais comuns no choque elétrico?
Menos de 120 V: fibrilação ventricular
120-1200 V: asfixia por tetanização dos músculos respiratórios
Acima de 1200 V: morte cerebral por hemorragia nas meninges
Quais os três mecanismos de morte mais comuns no choque elétrico?
Menos de 120 V: fibrilação ventricular
120-1200 V: asfixia por tetanização dos músculos respiratórios
Acima de 1200 V: morte cerebral por hemorragia nas meninges
Produtos químicos presentes no ferimento do tiro encostado?
Carboxiemoglobina, nitrato de pólvora, nitritos e enxofre decorrentes da combustão da pólvora
Sinal de Strassmann?
É o afundamento ósseo reproduzindo a forma e a dimensão do objeto contundente
O que é o sinal de Terraço de Hoffmann?
Ação tangencial no osso do crânio, forma-se um fratura triangular, com a base ligada ao tecido ósseo e o vértice solto, voltado para o interior da cavidade craniana
Qual a composição mais comum da mistura iniciadora e do propelente da munição?
Mistura iniciadora: estifinato de chumbo, nitrato de bário, sulfeto de antimônio, tetrazeno e mercúrio
Propelente: pólvora sem fumaça, que é a base de nitrocelulose e nitroglicerina ou até nitroguanidina
Métodos mais fidedignos para provar que o suspeito quem realizou o disparo?
Microscopia eletrônica de varredura complementada pela espectrometria aos raio x
Qual elemento é capaz de impedir a boca de mina de Hoffman no tiro encostado?
Compensador de recuo
Relação do traçado da fratura na base do crânio com o mecanismo de trauma?
Fratura no sentido transversal, o trauma é latero-lateral
Fratura no sentido longitudinal, o trauma é anteroposterior
Quais fatores influenciam as termonoses (Hygino)?
1) Fatores pessoais:
-Aclimatação: pessoas que vivem no frio sofrem mais rápido
-Desidratação: dificulta a sudorese e outros mecanismos de compensação
-Idade: crianças e idosos
-IMC: quanto maior, pior
-Privação de sono: aumenta produção de IL-1 e TNF
2) Fatores Patológicos:
-Cardiovasculares: ICC, coronariopatia
-Mentais: psicose, demência
-Neuromusculares: parkinsonismo, paralisia espástica
-Cutâneos: esclerodermia, ictiose
-Endócrinos e metabólicos: diabetes, hipertireoidismo, feocromocitoma
-Infecciosa: todas as febris
-Fibrose cística: dificulta a sudorese
3) Fatores sociais e ambientais
-Alcoolismo: deprime o hipotálamo e tem efeito diurético
-Profissão: bombeiro, atleta de prova de resistência
-Vestuário: uniformes pesados
-Habitação: lage sem telhado, sem janela
-Umidade do ar: quanto maior, pior
-
O que são as úlceras de wischnevsky?
Úlceras gástricas que podem ocorrer na hipotermia
Energia de ordem biodinâmica?
Choque (obstrutivo, cardiogênico, etc)
Síndrome da falência múltipla de órgãos
Coagulação intravascular disseminada
Lesões causadas por energia de ordem mista?
Fadiga (aguda e crônica)
Doenças parasitárias
Autolesões
Sevícias (síndrome da criança maltratada, do ancião maltratado, tortura, etc)
Qual material é utilizado para o diagnóstico histoquímico específico do chumbo?
Rodizonato de sódio
Classificação dos gases e suas ações na respiração e sangue?
Gás de ação hemolítica: destruição das hemácias. Exemplo: gás arsina
Gás de ação sufocante: interferem na troca gasosa pulmonar. Exemplo: gás cloro
Gás de ação anemiante: se liga nas hemácias. Exemplo: gás carbónico
Gás de ação histotóxica: bloqueiam o uso de oxigênio pelas células. Exemplo: gás cianeto de hidrogênio
Quais as lesões neurológicas características dos lutadores de boxe?
Mecanismo principal: rotação rápida movimentação brusca no sentido antero-posterior
Alterações morfofuncionais precoces estão associadas à aceleração angular rápida, o que rompe as veias e gera hemorragia subdural
Desfalecimento ocorre por lesão axonal no tronco encefálico, em virtude do deslocamento rotacional intenso do segmento
Lesões tardias geram quadro demencial progressivo denominado encefalopatia ou demência pugilística
Quais as características da fratura por contragolpe no crânio?
Hemorragias subaracnóideas e corticais que ocorrem no lado oposto de incidência do agente contundente. Devem-se ao deslocamento do cérebro dentro do crânio
Classificação de Krisek para queimaduras?
Superficiais: atinge a camada mais externa da epiderme. 1°grau
Parciais superficiais: pega toda a epiderme, até a camada basal. 2° grau
Parciais profundas: pega a derme superficial e parte da derme profunda. 3° Grau
Totais: destrói todos os planos da pele. Sem dor. 4° grau
Quais os tipos de identificação das armas?
1) Direta: constituído pelos dados de qualificação: arma, calibre, número de série, brasões, fabricante, modelo
2) Indireta: métodos comparativos a nivel macro e microscópico que são encontrados nas munições de arma sob análise: projétil, deformações no estojo,
Quais os tipos de identificação das armas?
1) Direta: constituído pelos dados de qualificação: arma, calibre, número de série, brasões, fabricante, modelo
2) Indireta: métodos comparativos a nivel macro e microscópico que são encontrados nas munições de arma sob análise: projétil, deformações no estojo,
A presença de microlacerações radiadas nas bordas da ferida é um achado frequente em quais tipos de tiro?
Alta energia
Tiros de fuzil
Qual arma causa a rosa de tiro de cevidalli?
Projéteis múltiplos, arma de alma lisa, calibre 12
Quais as alterações histológicas da marca de jellinek?
Células da epiderme com núcleos alongados e perpendiculares à superfície formando feixes e paliçadas, com pouca nitidez dos detalhes da cromatina
Como são as radiodermites crônicas?
Telangiectasia, úlceras atróficas ou neoplásica (câncer Roentgeniano), geralmente do tipo epitelioma pavimentoso
Quais as três lesões características por Martelo?
1) Fratura em saca-bocados de Stradsmann: ação perpendicular. Ocorre um desprendimento de fragmento ósseo de forma arredondada.
2) Mapa-mundi de Carrara: afundamento com inúmeras fissuras
3) Sinal em terraço de Hoffman: ação tangencial, fratura em forma triangular, com base aderida e vértice solto
Quais os dois tipos da doença da descompressão?
Tipo 1: predominância de síntomas musculoesqueléticos.
Tipo 2: mais grave. Sintomas cardiorrespiratórios, neurológicos e no ouvido interno
O que é o fator de forma na balística?
Número que expressa o quão pontiagudo é um projétil. Seu valor é menor em projéteis de ponta afilada e maior nos projéteis de ponta romba
Causas da parada cardíaca reflexa (morte por inibição), segundo França?
Morte súbita resultante da estimulação nervosa vagal, provocada por traumatismo mínimo que não chega a provocar lesão. É necessário fazer entrevista familiar, com história compatível e necropsia branca, sem achados macroscópicos ou histológicos
O que são marcas Queraunográficas?
Sinal de Lichtenberg
