Tanatologia Flashcards
Definição de morte pela tanatologia?
Morte encefálica irreversível constatada por: coma aperceptivo, ausência de resposta motora (principalmente supraespinhal), apneia
Quaando fazer exame complementar pra diagnosticar a causa mortis?
Menores de 2 anos
Hipotermia
Drogas depressoras do SNC
Encefalites (principalmente virais)
O que é morte natural?
Morte de origem endógena (velhice ou doença)
O que é morte violenta?
Causa externa, incluindo suicídio e acidente.
O que é morte aparente?
Apresenta sinais abióticos, mas o indivíduo não morreu
O que é morte real?
Sinais de certeza de morte (livor cadavérico, rigidez cadáverica, etc)
O que é morte agônica?
Causa da morte é previsível e arrastada
O que é morte súbita?
Morre inesperadamente, sempre tem que investigar
O que é morte por inibição?
Morte precedida por síncope
O que é morte suspeita?
Causa mortis desconhecida e que precisa ser investigada
O que é exame perinecroscópico?
Exame feito ao redor do cadáver no local do crime
O que são lesões peri mortem?
Lesões antes da morte, com a pessoa ainda viva.
Características: reação inflamatória, tecido de reparação e regeneração, coagulação sanguínea nos bordos da ferida.
O que são lesões Post mortem?
Lesões após a morte
Pode ser por animais necrófagos, lesões acidentais (acidentes com correnteza, pedras, etc) e intencionais (massagem cardíaca por exemplo)
O que é cronotanatognose?
Estuda o intervalo post mortem (estimativa)
Sinais abióticos imediatos (probabilidade de morte)?
Inconsciência
Midríase paralítica bilateral
PCR
Imobilidade
4 testes de ausência de circulação?
Teste de Magnus (torniquete no dedo)
Teste de Halluin (gota de éter no fundo de saco conjuntival e ver se tem congestão)
Teste de Rebouillat (injeção de éter no subcutâneo. Se for absorvido, o indivíduo está vivo
Teste de Icard (produção de coloração verde-esmeralda na esclerótica após injeção EV ou IM de Fluoresceína)
O que são sinais abióticos consecutivos?
Indicam certeza de morte
1) Espasmos cadavéricos (sinal de Kossu é a posição em que o indivíduo tinha logo antes da morte súbita)
2) Desidratação que gera perda de peso, apergaminhamento da pele, dessecação de mucosas, fenômenos oculares
3) Livor hipostático: queda do sangramento pelo corpo.
Inicia com 2-3 horas. Com 12 horas é o auge e ocorre a fixação do livor.
4) Rigidez cadáverica (rigor mortis).
Ocorre pela Lei de Nysten-Sommer (incia na face, pescoço, tórax e membros e termina pelos pés)
Inicia em 1-2 horas e auge, com 8-12 horas. Após 24 horas a rigidez se desfaz ou fica menos intensa.
Obs: quando a morte é por intoxicação por CO, a pele fica rosada e a rigidez é menos intensa e demora mais pra acontecer.
Quando a morte é por Estricnina (raticida) ou morte súbita, ela antecipa e intensifica
5) Algor/Algidez cadavérica: esfriamento do corpo
Quais fenômenos oculares que marcam a desidratação (sinal abiótico consecutivo)?
1) Sinal de Sommer-Larcher: oxidação da esclerótica, quando a pessoa morre de olhos abertos após 6 horas. forma-se uma mancha amarronzada.
A esclera fica transparente e e expõe a coroide (camada vascular).
2) Sinal de Bouchut: enrugamento ocular por desidratação
3) Sinal de Ripault: afundamento do globo ocular. Ocorre após 8 horas
Quais as duas fases dos Fenômenos transformativos/tafonomia/Sinais abióticos transformativos?
1) fenômenos destrutivos
2) fenômenos conservativos
Inicia 1-8 horas após a morte
Ocorrem concomitantemente com os sinais abióticos consecutivos e imediatos
Quais os três tipos de Fenômenos Destrutivos?
1) Autólise
2) Putrefação
3) Maceração
O que é a Autólise na medicina legal?
Falta de oxigênio, dá início a respiração anaeróbica com a formação de ácidos láticos e o pH abaixa.
O baixo ph desnatura e desativação de proteínas.
As bombas param de funcionar e o sódio acumula dentro da célula aí acumula água e a célula morre.
Quais as 4 etapas da fase de putrefação?
1) fase cromática
2) fase gasosa
3) fase coliquativa
4) esqueletização
Características da fase cromática da putrefação?
- Formação de gases (ácido sulfídrico)
- Mancha verde abdominal (18 a 24 horas após o óbito) que inicia na crista ilíaca direita na região do ceco. O ácido Sulfúrico se liga no ferro da hemoglobina e forma a Sulfometemoglobina
Características da fase gasosa da putrefação?
- inicia-se com 2-3 dias
- Auge de 6-10 días
- A fase que mais podruz gases
- Principais gases: Putrescina, Metano, cadaverina e ácido sulfídrico
- Posição de gladiador (2 a 7 dias. Exoftalmia, bolha da pele, protusão da língua, pessoa inchada)
- Circulação póstuma de Brouardel (vasos sanguíneos esverdeados. No verão ocorre entre 18-24 horas. No inverno entre 36-48 horas)
Quais as características da fase coliquativa da putrefação?
- Inicia com 9-30 dias do óbito
- Liquefação dos tecidos (membranas se desintegran e sai água)
- nessa fase aparecem as larvas (entomologia forense)
Em quanto incia a fase de esqueletização?
2 a 3 anos depois do óbito
O que é a Maceração?
É um fenômeno de natureza transformativa e putrefativa que ocorre em meio líquido (morte do feto no útero, pessoas afogadas).
Ocorre o descolamento dos tecidos.
Inicia pelo pescoço
Após 3 meses, ocorre a acumulação de sal de calcário na ponta do nariz, boca e dedos
Diferença da Maceração séptica e asséptica?
Asséptica ocorre em fetos
Séptica em afogados
Características do Fenômeno conservativo Mumificação?
- Ocorre em pessoas com perfil magro
- Em locais quente e seco (desidratação)
- Há interrupção das reações químicas
- Conservação parcial do tegumento
- É natural, enquanto que o embalsamento é artificial
Características do Fenômeno conservativo Saponificação?
- transformação da gordura em sabão
- Adipocera é o produto da Saponificação no corpo humano. Tem cor acizentada e amanteigada. Cheiro de queijo rançoso
- ocorre em obesos e grávidas
- solo quente, úmido e mal ventilados
Características do Fenômeno conservativo Corificação?
- muito raro
- relatado por Della Volta em 1985
- urnas ou caixões herméticamente fechados e de Zinco
- pele courificada
Características de Refrigeração, fossilização e petrificação?
São fenômenos conservativos
Refrigeração: em ambiente frio
Fossilização: fenómeno conservativo de longa duração
Petrificação: substituição das estruturas biológicas por minerais, feto litopédio
Epônimo de cristais de sangue putrefeito?
- Westenhoffer-Rocha-valverde
- Surgem depois do 3° dia e permanecem até 35° dia depois da morte
- Coincide com a fase gasosa
Quais reflexos do tronco encefálico estão ausentes na morte encefálica?
1) Fotomotor
2) córneo-palpebral
3) oculocefálico
4) vestíbulo-calórico/vestíbulo-ocular
5) de tosse
Quais exames complementares demonstram ausência de perfusão sanguínea, atividade elétrica ou metabólica encefálica no protocolo de morte encefálica?
1) Angiografia cerebral: demonstrar ausência de fluxo intracraniano
2) Eletroencefalograma: constatar a presença de inatividade elétrica ou silêncio elétrico cerebral (potencial menor que 2 microvolts
3) Doppler transcraniano: constatar a ausência de fluxo sanguíneo intracraniano
4) Cintilografia: ausência de perfusão ou metabolismo
Na determinação da morte encefálica, quais os 3 procedimentos obrigatoriamente usados?
1) exames clínicos: 2 médicos capacitados, que atestem o coma não perceptivo e a ausência dos reflexos do tronco encefálico
2) teste de apneia: ausência de respiração mesmo com estimulação máxima dos centros respiratórios
3) Exames complementares: comprovar ausência de atividade encefálica
Velocidade de resfriamento na morte?
0.5°C / hora nas primeiras 3 horas
1° C/hora após 4 horas
Igual ao ambiente com 12 horas de morte
Gases inflamáveis e não inflamáveis na putrefação?
1° dia: não inflamável
2-4° dia: inflamável
5° dia: não inflamável
Características do embalsamento?
1) vias de acesso mais comuns: artérias femoral e carótida comum
2) deve ser feito em no máximo 24 horas
3) a drenagem do sangue deve ser simultânea à introdução da solução fixadora e realizada em veia próxima ao coração ou no coração
Como é feita a técnica de Virchow para a retirada dos órgãos?
Os órgãos são removidos um a um, depois examinados fora do seu local anatômico
Quais as 4 técnicas de necropsia interna e análise dos órgãos?
1) Virchow: retira um por um e examina fora
2) Ghon: evisceração em monoblocos de órgãos relacionados
3) Rokitansky: examina os órgãos isoladamente dentro do corpo
4) Letulle: conteúdos da cavidade torácica e abdominal são retirados em monobloco de uma só vez
O que é a técnica de Laskowski?
Perfusão de álcool etílico 96° GL, ácido fênico, e bórico nas cavidades dos cadáveres, que podem ser armazenados em urna de metal e se manterá hidratado. É possível usar ainda corantes para manter a tonalidade do corpo
É de alto custo, apresenta risco de toxicidade
Quantos dias após a morte surgem a putrecina e cadaverina?
14 dias após a morte
Qual alcaloide é encontrada em todas as fases da putrefação?
Neuridina
Quais achados comuns na intoxicação por Estricnina?
Hemorragias medulares
Congestão generalizada das vísceras
Rigidez cadáverica precoce e severa
O que é a plastinação ou preservação por polímero?
1) processo que substitui água e gordura por polímeros plásticos
2) necessita de uma embalsamento prévio (por formol 10% por exemplo)
3) em seguida p cadáver é dissecado e mergulhado em banheira de acetona ou outro solvente
4) o cadáver é submetido a vácuo e há a troca da acetona por polímero líquido (Silicone, poliéster, epóxi)
O que é a prova de Verderau?
Avaliação da relação hemácias-leucócitos em uma lesão
Em lesões pós mortem, não há alteração. Em lesão antemortem, há mais leucócitos
O que é o período de incerteza de Tourdes?
Intervalo 6 horas antes e 6 horas depois da morte no qual há incerteza acerca das lesões, não se podendo definir se elas tiveram causa anterior ou posterior à morte
Quais são as 8 legiões de Mégnin?
1° legião: dípteros, gênero Mudcina e Caliphora. Inicia com 8-15 dias
2° legião: insetos do gênero Sarcophaga. Inicia com 15-30 dias. Surgem com o odor cadáverico.
3° legião: Gênero Dermester, 20-30 dias até 6 meses. Avidez por destruição
4° legião: Gênero pyophila. Surgem com a fermentação butírica das matérias graxas
5° legião: aparecem na fase de Liquefação enegrecida das substâncias que não foram consumidas.
6° legião: absorvem todos os humores que ainda restam no cadáver, deixando-o completamente dissecado ou mumificado
7° legião: surgem com 12-24 meses. Destroem ligamentos e tendões
8° legião: surgem em torno de 3 anos após a morte
O que é crioscopia do sangue?
Técnica que mede a temperatura de congelamento do sangue, que varia conforme o tempo após a morte
O que é o parto póstomo de Brouardel?
Ocorre na fase gasosa. Os gases expulsam o feto
Qual a diferença de comoriência e premoniência?
Comoriência: dois ou mais indivíduos mortos e não tem como saber quem morreu primeiro. Nesse caso, as mortes ocorreram de forma simultânea.
Premoriência: quando é possível determinar quem morreu primeiro.
Cinco docimásias extra-pulmonares?
1) Breslau - gastrointestinal
2) Wreden - Wrendt - Gelé: presença de ar no ouvido médio
3) Siálica de Souza Dinitz: saliva no estômago
4) Mirto: análise da mielina do nervo óptico
5) Budin-Ziegler: ácido úrico mas vías urinarias
Tipos de suicídio por Émile Durkheim?
1) suicidio egoísta: indivíduo isolado e desconectado da sociedade
2) suicídio altruista: sacrifício
3) suicídio anômico: ocorre em recessão econômica ou desastres
4) suicídio fatalista: em situações de opressão extrema, onde o futuro parece completamente predeterminado
Classificação do suicídio segundo Durkheim?
1) egoísta: isolamento
2) altruista: sacrificio por alguém
3) anômico: mudanças sociais drásticas
4) fatalista: situações de opressão extrema, onde o futuro está predeterminado
Classificação de suicídio segundo Durkheim?
1) egoísta: isolamento social
2) altruista: sacrificio
3) anômico: crise, recessão econômica
4) fatalista: opressão extrema, futuro predeterminado
O que é o teste de Icard na tanatologia?
Exposição de um papel impregnado com acetato de chumbo
Se houver a presença de gás sulfídrico (H2S), o papel fica preto
Objetivo é verificar a presença de gases provenientes do processo de putrefação
Qual molécula é responsável pela mancha verde abdominal?
Sulfametemoglobina
Produto de hidrogênio sulfurado (H2S) + hemoglobina
Quais os graus da maceração asséptica?
1° Grau: 1° semana de morte: formam-se flictenas serossanguinolentos na epiderme
2° Grau: 2° semana de morte: ruptura de flictenas, líquido amniótico serossanguinolento, epiderme roxa, deformação craniana
3° Grau: 3° semana de morte: deformação craniana, infiltrado hemorrágico, corion marrom e friável
O que é o sinal de Labord?
Introdução de uma agulha de aço bem polida no tecido. Em 30 minutos se retira. Diagnóstico de morte se ela tiver polida e com brilho metálico
Sinal de Silvio Rebelo?
Introduz-se um fio corado pelo azul de tornassol, através de uma agulha em uma dobra de pele. Nos casos de acidez, o fio fica com tonalidade amarela
O que os exames complementares devem constatar na avaliação de morte encefálica?
1) Ausência de atividade elétrica cerebral
2) Ausência de atividade metabólica cerebral
3) Ausência de perfusão sanguínea cerebral
Com quanto tempo o fundo de olho fica irreconhecível?
72 a 96 horas
Quais os testes de triagem e certeza de sangue?
Triagem: Kastle-Meyer, teste de benzidina, teste verde de malaquita e luminol
Certeza: cristais de Teichman, Cristais de Takayama e testes imunocromatográficos
Quais os elementos mais importantes para estimar o tempo de morte nas primeiras 24 horas, segundo França?
Concentração do potássio no humor vítreo e oscilação da temperatura retal
Como diferenciar morte agônica de morte fulminante?
Pela docimásia hepática química (Lacassagne e Martin) - verifica-se o nível de glicogênio no fígado. Se alto, foi fulminante, se tiver baixo, morte agônica
Pela docimásia suprarrenal: se a adrenalina tiver baixa, a morte foi agônica
Morte aparente x morte relativa x morte intermediária x morte absoluta?
Morte aparente: a pessoa tá viva, mas aparentemente morta.
Morte relativa: parada efetiva e duradoura de funções vitais, mas possível retornar com manobras
Morte intermediária: entre a relativa e a absoluta. Ainda não há fenômenos cadavéricos
Morte absoluta: fenômenos cadavéricos
O que é a bioturbação ?
Mistura de solo e do material orgânico pela ação de plantas e animais
Com quantas horas a flacidez fica generalizada?
Inicia com 24 horas, mas fica generalizada após 48 horas
O que é a prova de Verderau?
Diferencia ferimento ante mortem e post mortem
Compara os leucócitos da região lesionada com os leucócitos de outras áreas do corpo
Achados histológicos no coração do morto por inanição?
Lesões bilaterais e simétricas do assoalho do quarto ventrículo, do contorno do conduto de Sylvius e das paredes do terceiro ventrículo, com desgaste principalmente da substância cinzenta
O que é a fórmula de Moritz?
Utilizada pra estimar tempo de morte
37 menos a (temperatura retal no momento do exame + 3) = ao tempo estimado de morte
Quais as provas clássicas para distinguir lesões in vitam e post mortem?
Prova de Verderau, prova histológica, prova histoquímica, os métodos bioquímicos e a espectrometria de absorção atômica
Tríade de thoinot ?
Imobilidade
Ausência aparente de respiração
Cessação da atividade neurológica
Define o estado de morte aparente
Qual a relação da bexiga com a cronotanatognose?
Bexiga vazia - até 2 horas
Bexiga cheia - 4-8 horas
Bexiga muito cheia - sonífero, coma, envenenamento
Qual a relação da bexiga com a cronotanatognose?
Bexiga vazia - até 2 horas
Bexiga cheia - 4-8 horas
Bexiga muito cheia - sonífero, coma, envenenamento
O que é a regra de Niderkorn?
Rigidez cadavérica
Precoce (início antes de 3 h), normal (entre 3 e 6 horas) e tardia (6 a 9 horas), muito tardia (após 9 horas)
O que é a morte apoplética?
Causada pela congestão (ingurgitação) e hemorragia no território de uma artéria encefálica (em geral a lenticulo-estriatal)
Qnt tempo depois do óbito costuma surgir a circulação póstuma de Brouardel?
Entre 36-48 horas
O que é o sinal de Azevedo Neves?
Livores punticformes por cima e por baixo das bordas do sulco de enforcamento
Quais fatores podem causar erro na docimásia hepática de Lacassagne e Martin?
Putrefação, inanição, hemorragia, asfixia e lesões hepáticas
Qual o crioscópico normal do ser humano?
O sangue congela com -0,57 °C
Quais os 3 graus da maceração asséptica?
1° Grau: primeiros 3 dias, flictenas com serosidade sanguinolenta e destacamento da epiderme, líquido amniótico com tonalidade esverdeada pelo mecônio expelido no sofrimento fetal
2°Grau: ocorre no oitavo dia, destacamento quase total da epiderme, aspecto sanguinolento do feto, líquido amniótico pardo-avermelhado pelas flictenas rotas
3°Grau: final da segunda semana, feto perde a tonicidade, couro cabeludo se destaca, desarticulação dos ossos cranianos e dos membros
Testes cruentos e anti-éticos para avaliar presença de circulação?
Magnus: amarrar a ponta do dedo e ver se fica roxa
Halluin: pingar gota de éter no fundo de saco conjuntival. Se tiver vivo, haverá congestão
Icard: injetar solução fluoresceína esterelizada IM ou IV. Depois de 20-30 minutos as mucosas ficarão amarelas e a conjuntiva amarelo-esverdeada se houver circulação
Qual o principal fator que determina a intensidade e duração da rigidez cadavérica?
Teor de adenosina trifosfato (ATP)
Classificação de Delton Croce para o resfriamento do corpo?
0,5 graus nas primeiras três horas
Depois, um grau a cada hora até o equilíbrio térmico com o meio
Qual as formas agudas do mal da montanha?
Aguda clássica: insônia, tonteira, dispnéia, cefaléia
Aguda maligna: EAP. Aparece 1 a 3 días após à chegada na altitude, normalmente acima de 3 000 metros
Quais as cinco formas de morte aparente (morte onde não ocorre a cessação da respiração e dos batimentos cardíacos, eles ficam imperceptíveis. Há depressão do SNC e abatimento das funções cardíacas e respiratórias)?
1) Sincopal: mais comum. Perturbações cardiovasculares (central ou periférica), encefálicas ou metabólicas.
2) Histérica (letárgica Catalepsia) segunda mais comum. Perda de movimentos, sensibilidade e consciência
3) Tóxica: antestesia por morfina ou outros alcalóides derivados do ópio
4) Asfíxica: mecânica (via aérea livre ou obstruída) e não-mecânica (absorção de Co2, cianureto e venenos meta-hemoglobizantes)
5) Apoplética: ingurgitação e hemorragia na artéria encefálica, geralmente em hipertensos
Como é a técnica de Beneke?
Abertura de crânio em recém-nascido. Na abertura, secciona-se as suturas membranosas bilateralmente e alcança a foice do cérebro por ambos os lados
Quanto tempo depois da morte, os canais de havers desaparecem?
Depois de 20 anos
Qnt tempo depois da morte os ossos ficam recebertos de mofo?
2 a 4 anos
Quanto tempo depois da morte o canal medular se torna enegrecido?
6 a 8 anos
E depois de 10 anos, fica branco igual a superfície
Qual o objetivo da técnica de Adler-Ascarelli?
É um teste catalítico e presuntivo que identifica sangue. Resultado positivo quando a reação mostra-se verde azulada
