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Revisão > Traumatologia > Flashcards

Traumatologia Flashcards

1
Q

Emergencias Traumatológicas

A
  1. Fx de Pelvis
  2. Fx de Columna
  3. Fx Expuesta
  4. Luxaciones
  5. Sdme Compartimental
  6. Sdme Cola de Caballo
  7. Artritis Séptica
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2
Q

Semiologia Traumatológica y Síntoma Cardinal

A

Inspeccion
Palpación
IMÁGENES!!!

Síntoma cardinal: Dolor

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3
Q

Dolor lumbar agudo de 1 semana de evolución en niño de 10a.

A

Câncer

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4
Q

Que es un Desgarro y su clinica

A

Rotura muscular
Dolor a la contracción o extensión + Hematoma!!!

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5
Q

Que es Tendinitis y su clínica

A

Inflamación del tendón
Dolor a la movilidad

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6
Q

Que es una Fractura, Clinica y Clasificacion

A

Perdida de continuidad ósea
Dolor, Impotencia fx y deformidad
Cerrada y Abierta

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7
Q

Quien aguanta mucho el dolor?

A

Los niños

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8
Q

Que es luxación? Clinica

A

Perdida de continuidad entre los huesos que forman una articulación.
Dolor, IMPOTENCIA FX, deformidad

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9
Q

Que es Artrosis? Clinica y Factores de Riesgo

A

Dolor por el desgaste de las articulaciones.
Dolor EN REPOSO (matinal), Limitación funcional, Tetrada de Celso
Obesidad, Fumar, no hacer desportes

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10
Q

Artrosis duele a todos?

A

No. Duele a quien es obeso, fuma, al que no hace desportes.

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11
Q

Lesion de Columna Cervical. Premisa y Clínica

A

Siempre hay lesión de columna cervical, hasta que se pruebe el contrario. Es agudo!
Dolor
Paresias
Parestesia

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12
Q

2a patologia más común en medicina

A

Lumbalgia

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13
Q

Lumbalgia
Dx diferencial con que y como hacer?

A

Ciatalgia (Dolor en el trayecto del Nervio Ciático) común en personas obesas, que fuman y no hacen desportes. Tto con B12.
*Lesegue Bragard: Avalia N Ciático
*Wasserman: Avalia N Crural

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14
Q

Clinica Cervicalgia

A

N/V
Cefalea
Paresia
Parestesia

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15
Q

Escoliosis. Dx?

A

Dx es la clinica:
Desbalance de la altura de los hombros
Columna en S
Pliegue gluteo no esta en el medio
Triángulo de Talhe

ES ASINTOMÁTICO!!!!!! Si duele es otra cosa.

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16
Q

El abuelo va romper 3 cosas cuando cae…

A

Muñeca, cadera o el hombro (cuello Qx).

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17
Q

El nino va romper dos cosas se cae…

A

Muñeca o clavícula.

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18
Q

Sdme Manguito Rotador. Anatomia, Clinica, Dx Dif

A

Desgarro devido sobrecarga o lesión.

SubEscapular
SupraEspinal
InfraE
Redondo MENOR

Clinica: Dolor referido, diminuicion de la fuerza
Dx dif: Patologías de pulmon, pleura (por irritación del nervio frenico), CA…

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19
Q

Signo del témpano

A

Tipo Godet en Ascitis.
Con ambos dedos índices comprimir la RÓTULA hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera “flotando.

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20
Q

Maniobras de Cajón Ant y Post. Que evalúan?

A

Ligamento cruzado ant y post respectivamente.

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21
Q

Cuanto puede sangrar un Fémur? Y una Tibia/Perone?

A

2 a 3L.
1,5L

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22
Q

Cuando voy poner un Torniquete en un paciente politraumatizado?

A

Cuando esta garantizado que este miembro ya no sirve más. Que voy amputar! Así conservo la volemia adentro del paciente y evito un shock hipovolémico.

*La sangre arterial hace bien el recorrido, pero la sangre venosa no. Intenta pasar, no puede, va por el camino más fácil: la herida que ya esta abierta. Resultado: Aumenta el sangrado.

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23
Q

Rx del Politraumatizado

A

Columna Cervical Perfil
Tórax Frente
Panorâmica de Pélvis

o Pan Tomografía

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24
Q

APS
Fase primaria o Pré Hosp y Fase Hosp

A
  • Pré Hosp (5/10 min)
    A: Control de vias aéreas y de la Columna cervical
    B: Oxigenación
    C: Control de hemorragias (comprimir), pulsos, hematomas
    D: glasgow < 8 = Intubación
    E: Control para mantener hipertermia
    F: Inmobilizar cualquier Fractura
  • Hosp
    Repetir ABCDE
    Gases
    Tubos y dedos en todos agujeros: Sonda nasog y vesical
    ECG
    ECO fast: liquido en cavidadades?
    Rx
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25
Q

Dx de la S. Compartimental

A

Pain = Dolor insoportable en mov o no
Presión aumentada
Parestesia
Paresia/Parálisis cuando avanzado x afectar M y Nervios
Palidez cuando avanzado, si no rojizo/violáceo
Pulso débil cuando avanzado, si no normal

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26
Q

Tto de la S. Compartimental

A

Tto conservador: hasta 4h
- Elevación del miembro
- Corticoide
- Bivalvalo o disminuir compresion de la Vendaja
- Reducir fx o luxación

*Vigilancia
- Pulso, Mobilidad, Dolor, Drenaje V

Tto en sospecha dx: con menos de 8h
- Fasciotomía (dx de confirmación)

Tto con dx confirmado
- Fasciotomía de URG!
- ATB profilático

*Puntos de aproximación/de compresión
*Vigilancia
*Injerto o Colgajo o VAC

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27
Q

Fisiopatogenia de la S. Compartimental

A

Hasta 2h [REV]: 9/15 mmHg
- Dano tisular

Hasta 4h [REV]: 16/30 mmHg
- Dano muscular
- Isquemia

de 6h a 8h [IRREV]: +30 mmHg
- Dano neuro vascular
- Necrosis

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28
Q

Definición S. Compartimental

A

Conjunto de signos y sintomas causado por el aumento de la presión intracompartimental por encima de los 9/15 mmHg en un espacio osteo fibroso inextensible (fascia, músculo y hueso), con disminución de la presión de perfusión capilar, comprometiendo por ISQUEMIA la nutrición de los tejidos allí contenidos, causando NECROSIS. Más frecuente en MMII.

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29
Q

En una Fx de Pelvis se pierde más sangre Arterial o Venosa? Porque?

A

Venosa. Por el Plexo Venoso, la Corona de Mortis.

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30
Q

Clasificación de TILE

A

Baseandose en la ESTABILIDAD, TIle clasifica las lesiones de PELVIS en:

  • A: estables en rotación y vertical
  • B: parcialmente estables: rot inest y estable verticalmente
    Ej: Libro abierto
    *Son las más freq
  • C: inestables rot y verticalmente
    Ej: Cizallamiento
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31
Q

Evaluación Primaria y inicial del Politraumatizado con Fx de Pelvis

A
  • ABCDE
  • Maniobra de Stress a nivel de las CRESTAS ILIACAS
  • Evaluar Reflejos de MMII
  • Evaluar Perfusión venosa y arterial
  • Buscar sangrados por tacto rectal y vaginal
  • Dx Dif por longitud y rotación de MMII con Fx y Luxación de Cadera
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32
Q

Dx por Img de Fx de pelvis

A

TAC o TAC con contraste es Gold Stardart!

Si no hay…
Rx Panorámica de Pelvis
Rx Inlet
Rx Outlet
Rx Obturatriz
Rx Alar

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33
Q

Tratamento Fx Pelviana

A

Estabilización Primaria:
Cincha con doble nudo altura del trocánteres
Tutor Externo

A) Est Prim + Reposo + Reabilitación
B) Est Prim + Est Ant
C) Est Prim + Est Ant + Post. Qx es URGENTE!

Estabilización Final:
Reducción/Fijación Interna
*es caro y necesita un cirujano muy calificado
*solo se hace en paciente ya compensado

34
Q

Sintomas de la Sdme de Cola de Caballo

A

Dolor lumbar irradiado
Parestesia o Anestesia de MMII
Hipoestesia o Anestesia en silla de montar
Incontinencia urinaria y esfinteriana

35
Q

Tto Sdme de Caballo

A

PROTOCOLO NACSIS
Altas dosis de Corticoide + Protección Gástrica
*Metilprednisolona
*Dexabetasona

Tto Definitivo
- Laminectomia: Liberar nervio
- Discectomia: Sacar hernia

36
Q

Mecanismos de llegada del patógeno en la AS y cite el más frecuente

A

x Inoculación Directa
x Diseminación Hematogena
x Contiguidad (Ej.: Celulitis)

Estafilococos aureus
En jovenes el mas frecuente es el Gonococo

37
Q

Clinica de la AS

A

Tétrada de Celso
- Calor, Dolor, Rubor y Edema MONOARTICULAR
*no es tan florida en niños y inmunocomp
*signo del tempano y de la herradura

38
Q

Dx de la AS

A
  • Clinica
  • Artrocentesis (Bacteriólogo/Cultivo, Laboratório/Fisicoquímico)
    Glucosa: -20 e Leucocitos: +50k
  • Hemograma Completo
39
Q

Tto de la AS

A
  • Artrotomia: lavado de la articulación con suero fisio
  • ATB: Ceftriaxona + Vancomicina inicial y DPS de la tomo de muestra
  • Inmobilizacion con Valva de yeso
40
Q

Critérios de Kocher en la AS

A

1) Impotencia Fx
2) PCR > 12 mg/L
3) ERS > 40 mm/hr
4) Leucocitos > 1.200 mm3
5) Fiebre

4 criterios = 93% de AS
2 criterios = 40% de AS
1 criterio = 3% de AS

41
Q

Dx luxación AC. Que estudios se puede pedir?

A

Dx Clínico
1. Dolor
2. Asimetría de los hombros
3. Signo de la tecla
4. Signo de la pseudocharretera

Rx Confirmatório
- Rx AP*
- Rx proyección de Zanca (10-15 grados)*
- Rx ambos hombros
- TAC/RNM

42
Q

Clasificación de Rockwood

A

TIPO 1) Esguince lig AC: Estable
TIPO 2) Disrupción lig AC: Cierta inest
TIPO 3) Disrupción total lig AC y CA: Inest
Rx AP y Proyección Axilar
TIPO 4) Luxación Post
TIPO 5) Luxación Sup + Rotura fascia Deltotrapecial
TIPO 6) Luxación Inf, Alojamiento Subcoracoideo

Rx si o si TIPO 3 adelante!

43
Q

Tto Luxación AC

A

TIPOS 1 2 3: Conservador
- Cavestrillo “Tipoia”
- Crioterapia
- Reposo 2/3 meses

TIPOS 3 4 5 6: Qx
- Fijación intra-articular AC (Lizaur)
- Fijación extra-articular CC (Bosworth)
- Reconstrucción del lig (Weaver y Dunn)
- Extirpación de clavícula distal

44
Q

Cual es la luxación GH más frecuente?

A

Anterior

45
Q

Dx y Clinica luxación GH Ant

A

Dx clinico y Rx confirmatorio

Dolor
Impotencia fx
Signo de la charretera
Evaluar compromiso vasculo nervioso

46
Q

Dx y Clinica luxación GH Inf o Erecta

A

Dx clinico y Rx confirmatorio

Tríada de Stimson
- Elevacioón del brazo por encima del ángulo recto
- Rigidez absoluta en esta posición
- Dolor intenso al intentar descenderlo

47
Q

Como se clasifican las Luxaciones GH

A

Anterior (+ freq)
- Subcoracoidea
- Subglenoidea
- Subclavicular
- Intra torácica, es la peor
Posterior
Inferior = Erecta = Tríada de Stimson

48
Q

Tto luxación GH

A

Ant: maniobra
Post: anestesia y maniobra

  • Primero siempre: RX y Maniobras de reducción
    1. Kocher
    2. Stimson + tracción hacia abajo
    3. Miltch
    4. Matsen 2 sabanas tracción y contra tracción
    5. Hipocrates
    6. de la Silla
  • Cabestrillo = “Tipoia”
  • Inmobilización de 1 mes
  • Analgésicos
  • Extender codo varias veces al dia
49
Q

Diferencie el hueso del nino y del adulto

A

El hueso del niño es mas flexible…
Periostio más vascularizado y grueso…
Y posee la Fisis, que es el cartílago de crescimento.

50
Q

Clasificación de Fx en niños

A

Fx del niño
1. Fx Ocultas
2. Fx en Rodete
3. Incurvación traumática - Deformidad plástica?
4. Fx en Tallo verde
5. Fx Avulsión de N de osificación
6. Fx Fisarias

Fx infantiles igual que en Adultos
1. Fx Completas
2. Fx Abiertas y Cerradas

51
Q

Tto Fx de niños y Pronóstico óseo

A

Fx del niño
1. Fx Ocultas
- Inmovilización con Yeso
2. Fx en Rodete
- “
3. Incurvación traumática - Deformidad plástica?
- Qx estética (Reducción cerrada con anestesia)
4. Fx en Tallo verde
- Inmovilización con Yeso
5. Fx Avulsión de N de osificación
6. Fx Fisarias
SyH: 1 y 2 Conservador, 3 y 4 Qx

Fx infantiles igual que en Adultos
1. Fx Completas
2. Fx Abiertas y Cerradas

52
Q

Características del hueso del niño

A
  1. Periósteo más grueso
  2. Hueso más elástico y menos frágil
  3. Mayor capacidad de regeneración tisular - Rápida
  4. Presencia de cartílago de crecimiento (fisis)
  5. Presencia de cartílago epifisário y núcleos de osificación
  6. Mayor índice de remodelación
  7. Rápida consolidación de fx
  8. Períodos de inmovilización más cortos
  9. Retraso de consolidación y pseudoartrosis RAROS
  10. Hipercrecimiento tras la fractura
  11. Los ligamentos suelen tener mas resistencia a la rotura que los cartílagos de crecimiento
53
Q

Gustillo - Anderson y tto

A

G1: herida -1cm. Puntiforme. Hueso daña piel. Baja contaminación
G2: herida +1cm. Daño moderado de partes blandas. Mod contaminación
G3: herida grave +10cm. Daño extenso de partes blandas. Afuera para dentro.
A) Posible cobertura de partes blandas. Herida delimitada
B) No es posible cobertura (Colgajo). Herida no delimitada. Alta contaminación
C) Daño neuro vascular. Reparación Qx, ej Amputación.

CRITERIO DE LANGE
Una Fx de fémur nunca va ser un Gustillo 1

TTO
ABCDEF
Reducción!
Lavado sucio, limpio y estéril + ATB E.V.
- G1 y 2: Cefalosporina o Clinda
- G3: Cefalosporina + Genta
- Pct rural o imunocomp: Penicilina G

54
Q

Clinica Luxación de cadera

A

Dolor
Impotencia fx
Acortamiento

POST: P. Púdica: flexión, aducción, rot int
ANT: P. Impúdica: extensión, rot ext
OBTURATRIZ: flexión, aducción, rot ext

55
Q

Complicaciones de Luxación de cadera

A

Necrosis de la cabeza del Fémur
Artrosis

56
Q

Dx de Luxación de cadera

A

5 PROYECCIONES

Rx AP de cadera o Rx Panorâmico de pelvis
Inlet (Ambas de Judet)
Outlet (Ambas de Judet)
Alar
Obturatriz

57
Q

Tto Luxación de cadera

A

REDUCCIÓN
cerrada
(2 intentos x riesgo de lesion cabeza femur)
- Allis: más usada
- Stimson: mesa
- Bigellow: parecido con Allis p/ casos difíciles

abierta
- En luxaciones irreductibles por fx o partes blandas interpuestas
- Ojo Nervio Ciático

+ REPOSO

58
Q

Rx obligatorias de un Politraumatizado

A

Cervical Perfil
Tórax Frente
Panorâmica de Pelvis

59
Q

Paciente con acortamiento de miembros. Dx?

A

Hacer DX DIF

Luxación Cadera
Anestesia, Reducción cerrada y abiertas, Reposo

Fx de cadera

Fx de Pelvis
Cincha y Estabilizar porque es una Emergencia!! Tutor externo

60
Q

Sintomas cardinales de Lx a cadera, Fx pelvis y cola de caballo

A

Mirar los pies: Acortamiento
Tocar las crestas
Tocar soma de silla de montar

61
Q

Cuales son los traumas que cursan con Acortamiento de los miembros?

A

Lx de Cadera
Fx de cadera
Fx Pelvis Inestable: Cizallamiento

62
Q

Clinica Fx de Cadera

A

Tétrada:
Dolor
Impotencia fx
Acortamiento
Rotación externa: Posición Impúdica

63
Q

Cual luxación NUNCA se reduz?

A

CLAVICULA (acromio clavicular)

64
Q

tipos de Fx de Cadera

A

Fx Medial
Comprimiso vascular
No se consolida con el tiempo

Fx Lateral
No compromete los vasos
Se consolida con el tiempo

65
Q

Tto de Fx de cadera

A
  • Fx Medial: SEMPRE QX
    Artroplastia Total
    Hemiartroplastia
    Artroplastia de resección
    *Excepcion: Tornillo canulado para intentar preservar cabeza del fémur
  • Fx Lateral: DEPENDE DEL TROCANTER
    Trocanter comprometido:
    Qx - Osteosintesis:
    Placa con tornillo o Clavo PFN con tornillos

Trocanter no comprometido
Qx - Osteosintesis
Esperar consolidar

66
Q

Cite y explique una clasificación de Fx 1/2 y Lat de cadera

A

Fx Medial
- Cabeza: C. Pipián
- Cuello: C. Garden
T1. Fx incompleta
T2. Fx completa sin desplaz
T3. Fx completa con desplaz -50%
T4. Fx completa con desplaz +50%

Fx Laterales
- C. Evans
T1. Sin desplaz
T2. Desplazado
T3. Compromiso Trocanter <
T4. Compromiso Trocante < y >
T5. Trozo inverso

67
Q

Clinica Sdme Túnel Carpiano

A
  1. Parestesia distal y noturna de la zona inervada por el Mediano
  2. Atrofia de la Eminencia Tenar
  3. Dolor
  4. Debilidad del pulgar
68
Q

Ex Físico Sdme Túnel Carpiano

A

La discriminación de 2 puntos en el indice
Test de Hoffmann-Tinell: percurtir muñeca
Teste de Phalen y Phalen inversa
Signo del circulo

69
Q

Dx, Estudios y Tto del Sdme Túnel Carpiano

A

Dx = Clínico
Estudios confirmatórios: EMG + Rx + Lab
Tto: Analgésicos o Qx (Neurolisis del N Mediano)
Complicaciones: Recidiva y Parestesias al apoyar

70
Q

Clasificación de Hardcastle y Meyerson

A

Luxación de Tarso y Metatarso: Lisfrank

Tipo A) Total
Todos mts para mismo lado
Tipo B) Parcial
1 o 2 se desplazan
Tipo C) Divergengte
1ro para afuera y los outros para el otro lado

71
Q

Clinica y Estudios Lisfrank

A

Dolor
Hematoma plantar!!!!!!
Abducción de medio pie hacia afuera
Asociado a fx y Sdme compartimental

Rx AP y Oblicuo

72
Q

Tto Lisfrank

A

REDUCCIÓN URG!!!!
Inmobilizacion
Analgesia
No peso

Qx: Reducción a cielo abierto y fijación interna

Complicación: Gangrena y Lesión Nervio Vasc

73
Q

Normas de Ottawa

A

Imposibilidad de mantenerse de pie
Imposibilidad de dar 4 pasos
Dolor palratório maleolar
Majores de 55 anos

Serve para aumentar la sensibilidad del estudio semiológico y radiográfico en esguince/fx de tobillo. Con 1 positivo ya se debe hacer Rx.

74
Q

Clinica Fx de Tobillo

A

Clina es Dx
- Dolor
- Edema
- Hematoma TARDÍO

Rx frente, perfil y frente mortaja
Dx diferencial con esguince o Fx de tobillo

75
Q

Tto Fx de tobillo

A

Analgesia + corticoide
Inmovilización
Elevar miembro
No peso

Qx (Osteosintesis) si necesidad

(Para cualquier fx cerrada sin complicaciones)

76
Q

Cuando va ser Posición Pudica y Impudica?

A

Lx Cadera Post: Pudica
Lx Cadera Ant y Fx de cadera: Impúdica

77
Q

Lumbalgia Dx Dif y Hernia de Disco

A

90% asoc a TBQ, Sedentarismo y Obesidad
10% descartar:
- Ciatalgia
- Hernia de disco
Dolor irradiado, neuropático ciático a pesar del reposo
Tto: Pregabalina y Gabapentin. Qx si Dolor intratable o afectar nervio
- Sacroileitis
Dolor al extender y flex hemipelvis
- Conducto estrecho lumbar
Dolor al caminar que cede al cesar

78
Q

Clasificación de Risser y Tto

A

Clasificación de la evolución de la Escoliosis

Até 10: No es Escoliosis
10 a 35: Leve [CORSET]
35 a 55: Moderado [CORSET]
Maior que 55: Grave [QX]

79
Q

Clinica, Dx, Tto, Complicación de Fx Escafoides

A

Dolor
Edema
Impotência fx

Aumenta el dolor:
- Palpación profunda de la tabaquera
- Dorsiflexión de la muñeca
- Pronacion contra resistencia
- Palpación región palmar del tubérculo del escafoides
- Test de VAUGHAN: distal de pulgar extend y hiperabd

RNM CONFIRMATORIO
Complicación: Psedudoartrosis
Tto: Estable: Yeso / Desplazada: Qx c Tornillo

80
Q

Fx de muñeca (Radio)

A

Dolor
Edema
Impotência fx
Deformidad

Clasificacion: Diego Fernandez y Júpiter + AO
Tto Yeso ABP o Reducción c Yeso BP o QX pero NO!

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