Ginecologia

Question 1

Especuloscopía

Answer 1

Procedimento para buscar lesões cancerosas ou pré-cancerosas no Cuello Uterino na Zona de Lucha de epitélios. (Devido as glândulas que se metem pelo OCE em direção ao Epitélio plano estratificado e se expõem ao PH 3 (ácido) do canal vaginal sofrendo Metaplasia).

Question 2

(Lesiones comunes en la Zona de Lucha)
Glândulas Cerradas y Quiste de Naboth

Answer 2

“Puntos amarillos” que corresponden al moco retinido por avance del Epitélio Estratificado sobre el agujero de la glândula. El Quiste es lo mismo, pero mucho más grande.

Question 3

(Lesiones comunes en la Zona de Lucha de epitélio)
Glândulas Abiertas

Answer 3

“Agujeros en sacobocado”
El epitelio estratificado prolifera y reviste toda la glândula.

Question 4

(Vulva)
Cuales son las 2 glândulas vulvares más importantes? Que particularidad tienen?

Answer 4

Parauretrales
Bartolino (Quistes de Bartolino: tumor benigno más freq de vulva)

Question 5

(CA de mama)
Que hacer diante de un Ca de mama familiar?

Answer 5

Onco Test para estudar los genes BRCA 1, 2 y P53 de toda família. Intensificamos y hacemos mas precoces los estúdios de nuestra paciente para intentar detectar mas tempranamente cualquier sospecha.

Question 6

(Ca de mama)
Características e Sintomas de nódulo benigno y maligno.

Answer 6

Benigno: Bilateral, seroso, lactante. Blando, Indoloro, Capsulados, Bien delimitados.
Maligno: Unilateral, Sanguinolento. Duro, Bordes espiculados, Alta densidade, Inflamación Peri nodular, +5 microcalcificaciones.

Question 7

(Ca de mama)
Estúdios para evaluación

Answer 7

1. Si sospecho algo benigno: ECO (examino gânglios axilares)
2. si sospecho algo maligno: MAMOGRAFIA (screening) (busco microcalcificaciones)
3. Para buscar neovascularización: DOPPLER
4. Apoyo a la Mamografia. Uso en BRADS 0 o CA Oculto: RESONANCIA
5. Biópsia para analisar amostra de secrecion por pezon: CITOLOGIA por PAAF

Question 8

(Ca de mama)
Cuando pido Mamografia?

Answer 8

Pop general a partir de los 50. Repetir cada 2 anos. Cessar a los 70 si ultimo negativo.
Si hay antecedentes familiares, empezar unos 10 anos antes de la edad del familiar enfermo o a partir de los 25, si estúdio genético positivo.

Question 9

BI-RADS (avaliação criada por radiologistas para interpretar mamografias)

Answer 9

0: Insuficiente
1: Sana
2: Lesión benigna
3: Lesión probabelmente benigna
4: Lesión propabelmente maligna
5: Lesión Maligna: CÂNCER
6: Control post Tto, acompanhamento

Question 10

(Ca de mama)
Que es Carcinoma Oculto? Manejo?

Answer 10

A la palpación NO encuentro nada, pero la Bx +
Manejo: Hago Mamografia (me da normal), hago Ressonância: —

Question 11

(Ca de mama)
Factores de Riesgo

Answer 11

Antecedentes Patologia de Mama
Nuliparidade
Primiparidade
Paridade tardia
Menarca precoce
Menopausa tardia

(Aumento de Estrógenos o exposición prolongada)

Question 12

(Climatério)
Que es?

Answer 12

Período de transición entre la etapa reprodutiva y no reproductiva de la mujer como consequência del agotamiento ovárico (Anovulación, Menopausa).

Question 13

(Climatério)
Tratamento

Answer 13

PRÉ menopausa: ACO combinado (E + PG) para evitar estímulos en endometrio
Ej: Ciproterona, Drosperinona

POST menopausa: Reposición hormonal (E) para evitar sintomas por la disminución del Estradiol.

Question 14

(Ca de mama)
Estatificación

Answer 14

T: Tumor
1) - 2 cm
2) de 2 a 5 cm
3) + 5 cm
4) extendido a piel o pared torácica

N: Ganglios
0) sem gânglios
1) g. Móbiles
2) g. Fijos
3) g. Supraclaviculares

M: metástases
0) sem
1) a distancia

Question 15

(Ca de mama)
Tratamento Estágio 1 e 2

Answer 15

Locoregional Conservador: RT + G. Centinela o Linfadenectomía + Tumorectomia o Cuadrantectomia.
Locoregional Radical: MADDEN (Mastectomía + Linfadenectomia)

Sistêmico Hormonoterapia: Tamoxifeno (Modulador seletivo Rc Estrógeno)
Sistêmico QT: Rc hormonal + y Axila —, menor prognostico. No se hace QT.
Sistêmico Inmunoterapia: Transtuzumab (Ac monoclonal) para tumores HER 2 NEU +.

Question 16

(Ca de mama)
Tratamento Estágio 3 y 4

Answer 16

Estágio 3: QT!!!!! Funcionou? RT, nao diminuiu? RT + Qx.
Estágio 4: Paliativo

Question 17

(Esterilidade)
Diferencia Esterelidad y Infertilidad.
5 causas y Tratamento de Esterelidad

Answer 17

Estéril: No pede quedar embarazada. Infértil: No retiene el embarazo. 3 o más perdidas.

1) SOP
2) Miomas
3) Qx
4) Espermatozoides muertos
5) Genética, Cromossômica, Hormonal, Inmunologica (Ac Anti Esperma)

Tratamento: FIV o ICSI (Inyección Intra Citoplasmatica de Esperma)

Question 18

(Malformaciones)
Sexo Cromósomico? Caracterize los 2 ejemplos.

Answer 18

Falla numeral o estrutural justo en el único cromosoma sexual.

Turner (Fenótipo ligeiramente femenino con genitales imaturos) 45x
- Hipogonadismo Hipergonadotrofico
- Epicanto = Amenorrea 1a
- Oreja baja, Cuello ancho, boca de carpa
Tto: GH, estrógenos.

Klinefelter (Fenótipo ligeiramente masculino c genitales imaturos) XXY
- Hipogonadismo Hipergonadotrofico
- Vejo escaso, desarrollo de mama, retraso mental
Tto: Gonadectomía

Question 19

(Malformaciones)
Sexo fenotípico? Caracterize los 2 ejemplos.

Answer 19

Tiene fenótipo que no coincide con sua gônada y genotipo.

Pseudohermafroditismo femenino (Cariótipo XX)
- Ovário y fenótipo masculino
- Ej: Hiperplasia Suprarrenal Congenita: Aumento de los andrógenos por falla enzimatica (en la sistesis de esteroides) generan virilización
- Hirsutismo, Acné, Infertilidad, Clitoromegalia, Irreg Menstrual

Pseudohermafroditismo masculino (Cariótipo XY)
- Testículo y fenótipo femenino
- Ej: Sdme de Morris: Tiene el testiculo pero falla el receptor de testosterona
- Ausência de útero, trompa e vagina corta. Desarrollo de mama. SIN útero.
Tto: Gonadectomia, plástica vaginal y reemplacam hormonal.

Question 20

(Malformaciones)
Externos

Answer 20

1) Atresia Vulvar
2) Hímen Imperforado Fenestrado o No F
Falsa Amenorrea Primária = Criptomenorrea
Acúmulo de Hematocolpos = Sangre menstrual retenido
Tto: cortecito con anestesia general
Sintomas: Coito difícil, dispareunia, sinusorragia

Question 21

(Malformaciones)
Internas

Answer 21

Malformaciones relacionadas a los Ctos de Muller (Mismo origen embriológico del rínon).

1) Sdme de Rokitansky: Mujer normal sin utero
Falta total bilateral de los 2 conductos
Veo con ECO. Estéril. Amenorrea 1a.
Tto: Transplante de ut o ut artificial

2) Ut Unicorne No comunicante: Sdme de Bunderlich
Falta total o parcial de todo 1 conducto
Hemi útero normal y la outra mitad tiene tabique que impede salir la sangre.
Falta Rinon del mismo lado. Tumoración. Consulta por abdm agudo.

Question 22

(Infecciones)
Vaginosis Bacteriana: Gérmenes, Clínica, Tto

Answer 22

GAMM: Gardnerela vaginialis, Anaeróbios, Mobiluncus, Mycoplasma

Clínica: Critérios de Amsel
1) Secrecion grisacea, purulenta y fétida olor a pescado
2) PH neutralizado = > 4,5
3) Clue Cells
4) Test de aminas positivo

Tto: higiene, Óvulos de lactobacilos e de ATB (Metronidazol o Clindamicina)

Question 23

(Infecciones)
Candidiasis. Tratamento

Answer 23

Clotrimazol (leve y acción local) + higiene

Question 24

(Infecciones) SEXUAL
Herpes: Clínica y Tto

Answer 24

• Una vez que tengas, va tener siempre porque el virus se queda en el núcleo de la neurona.
• La reaparición tiene que ver con Embarazo.
• Clínica:
  Cuadro pseudogripal (fiebricula, dolor musc)
  Cuadro local (molestia, temperatura, pinchazo)
  Primo infección (pequenas vesículas)
• Tto: ACICLOVIR antes de salir las vesículas

Question 25

(Infecciones) SEXUAL
HPV: Tipo de virus, Serotipos, Fisiopatogenia, Test de HPV, Tto

Answer 25

• Papiloma virus ADN involucra en el genoma de la célula y transforma el epitelio plano estratificado
• HPV 6 y 11 (bajo riesgo), HPV 16 y 18 (alto riesgo)
• Debería curarse solo con inmunidad del pct, despues de 10/15 anos si no se curó hace infección persistente, que es el primer paso para el cáncer.
• TEST
  Contra indicado en jovenes porque probable de positivo y eso no significa Ca.
  Indicado a > 30 anos. Negativo? Rehacer en 5 anos.
  Positivo? PAP! positivo? Colpo. positiva? Bx.
• Tto: Preventivo con Tetravalente
  Tratar la verruga con ác Tricloroacético o quémala

Question 26

(Menstruación)
Como el organismo controla la pérdida sanguínea en la menstruación?

Answer 26

1 - Hemostasia
2 - Contracción Uterina
3 - Estrógenos

Question 27

(Ciclo)
Confirmación de Ovulación

Answer 27

1. Calendário o Calculadora de ovulación
2. Temperatura corporal basal, se mide justo a despertar en el ano!!!!!
3. Características del flujo vaginal
4. Test de Ovulación de LH, se mide en la orina

Question 28

(Ca de Ovário)
Quiste de Ovário/ Tto

Answer 28

Puede causar sintomas (dolor, compresión, hormonal, distención) o ser un hallazgo ECO.

1 sospecha: Folículo
Repito ECO. Sigue el quiste.

2 sospecha: Quiste folicular (Tto: ACO)
Repetir ECO. Sigue el quiste.

3 sospecha: Quiste verdadero. (Tto: Qx)
Si sospecho benignidad: Laparoscopia + Bx [Cistoadenoma]
Si sospecho malignidad: Laparotomía

*- 45 anos: Láparo Quística
*+45 anos: Láparo Bilateral

Question 29

(SOP)
Etiopatiogenia. Clínica. Laboratório. Dx. Tto.

Answer 29

Sdme Metabólico (DBT, obesidad, CV) y Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Hiperandrogenismo, Oligomenorrea, Oligoanovulación, Ciclo Irregular.

ECO, Sangre (Glucemia), 17 OH Hidroxilasa, LH, FSH, Estrógeno.

C de Rotterdam (2/3): ECO +, Hiperandrog, Oligoanovulación

Tto: Metformina, Hábitos o Corticoides y ACO combinados.

Question 30

(Sinequias Uterinas)
Que es? Clínica y Tto.

Answer 30

Es un proceso adherencial patológico caracterizado de la superficie interna uterina. Es consecuencia de un raspado o proceso inflamatorio (DIU).

Clínica:
Hipomenorrea (Poca cantidad de menstruación)
Amenorrea pos legrado

Tto: Desbridamento uterino, Estrógeno y DIU.

Question 31

(Miomas)
Clasificación. Dx. Clinica.

Answer 31

Corporales o Cervicales. Subserosos, Intramurales e Submucosos *Nascens.
Sésiles o Pediculados

Dx: Hallazgo ECO (imagen hipoecogenica de bordes netos)

Clínica:
Aumento del sangrado ut anormal y menstrual
Sintomas compresivos
Dolor

PLUS:
Asintomático: Acetato de Noretisterona
Sintomático: ACO combinado
Quirúrgico: Miomectomia, Histerectomia, Embolización, Ablación, ultrasonido x RM

Question 32

(Ca de Endometrio)
Síntoma Cardinal. Estadificación con Tto.

Answer 32

METRORRAGIA (Sangrado uterino anormal)
De la Monja: Nuliparidad, Obesidad, DBT, HTA, SOP x sobre exposición de estrógeno.

1: UTERINO
1A) - 50% do miometrio (Anexo histerectomía)
1B) + 50% do miometrio ( “ + Linfadenectomia)

2: CUELLO (Colpo-Anexo-Histerectomia + Linfadenectomia)

3: PELVIS (NO SE OPERA!!!!!!!!) RT
3A) Serosa, Trompas y Ovários
3B) Vagina y Parametrios
3C) Gânglios

4: METÁSTASIS (NO SE OPERA!!!!!!!!) RT + Braquiterapia
4A) Vejiga o Recto
4B) Resto

Question 33

(Ca de Ovário)
Sintoma cardinal. Dx. Estatificación.

Answer 33

En general, ASINTOMÁTICO. Aparecen cuando avanzados.
Ej: Disgerminoma

Dx: Más relacionado con Hallazgo, pero 4 puntos:
EX FÍS, MARC TUM (CA 125), ECO, DOPPLER.

1: OVÁRIO
1A) un ovario
1B) dos ovarios
1C

2: PÉLVIS
2A) trompa o Út
2B) vejiga o recto
2C) 2A o 2B + lavado/citologia peritoneal +

3: PERITONEO (25 a 30 Bx al azar!)
3A) mts microscópicas
3B) mts -2 cm
3C) mts + 2 cm o ganglios positivos

4: METÁSTASIS

Question 34

(Ca de Cuello Ut)
Síntoma cardinal. Epidemiologia. Factor de Riesgo.

Answer 34

SINUSORRAGIA. Dolor. Secreción oliente.
Es la principal causa de muerte por Ca ginecológico. Más frecuente en países subdesarrollados.
De la puta: HPV 16 y 18. Multiparidad, múltiples parejas, tabaquismo, bajo nivel económico.

Question 35

(Ca de Cuello Ut)
Estatificación

Answer 35

1: Cuello
A - Asintomático, Dx x PAP-COLPO
1A1) - 3 mm de infiltración
1A2) entre 3 y 5 mm de infiltración
B - Sintomas clínicos
1B1) tumor - 2 cm
1B2) tumor + 4 cm
1B3) tumor + 6 cm

2: Compromiso Parcial
A - Vagina
2A1) 2/3 sup de vagina
2A2) Parametrio Proximal
2 B - Parametrio sin llegar a la pared pelviana

3: Compromiso Total
A) toda vagina
B) todo parametrio
C) Gânglios

4: Metástasis
A) Mucosa vesical o rectal
B) Resto

Question 36

(Ca de Cuello Ut)
Tratamiento

Answer 36

1: Cuello
A - Asintomático
1A1) CONO + RT o QT
1A2) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA
B - Sintomas clínicos
1B1) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA
1B2) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA
1B3) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA

2: Compromiso Parcial
A - Vagina
2A1) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA
2A2) COLPO-ANEXO-HISTERECTOMIA
B - Parametrio sin pared: QUIMIORADIACIÓN (RT + Cisplatino)

3: Compromiso Total
A) QUIMIORADIACIÓN
B) QUIMIORADIACIÓN
C) QUIMIORADIACIÓN

4: Metástasis
A) QUIMIORADIACIÓN
B) QUIMIORADIACIÓN

Question 37

(Infecciones) SEXUAL
EPI. Que es? Gérmenes y su cultivo. Clínica. Tratamento.

Answer 37

Enfermedad Pélvica Inflamatoria Primaria Ascendente causada por Gonococo y Clamidia.
*Cultivo de Gonococo en Agar chocolate medio Thayer Martín.
Clínica: Flujo Purulento. Abdômen doloroso y defesa peritoneal. Signo de Frenkel. Fiebre.

—> Toda EPI (exceto 1) se interna!

EPI 1: Sin reacción peritoneal (Ceftriaxona + Metronidazol + Azitrom)
EPI 2: Con reacción peritoneal (Ciprofloxa + Metronidazol + Azitrom)
EPI 3: Abcesso (“ pero EV + Qx)
EPI 4: Peritonitis (“ pero EV + Qx)

Question 38

Ciclo Endometrial y Ovarico

Answer 38

Está compuesto por:

Fase Menstrual
- Ocurre la descamación del endometrio por la ausencia de fecundación.

Fase Proliferativa regulada por Estrógenos
- Ocure la repitelización de la capa fx del endometrio

Fase Secretoria regulada por Progesterona
- En endometrio se vuelve a engrosar y secretar para un posible embrión.

*Fase Isquémica
- Ocure porque no hubo fecundación.

Ciclo Ovárico
Hipotálamo (GnRh)
Hipófisis (FSH estimula Folículos que sintetizan Estrógenos para Fase Proliferativa)
Hipófisis (LH estimula Cuerpo Lúteo que sintetizan Progesterona para Fase Secretoria)

Question 39

(Pólipos)
Que son? Causa? Clínica y tto.

Answer 39

Tumor benigno más frecuente.
Proliferación celular redondeada de superficie lisa sustentada por un pedículo.
Causado por el aumento de estrógenos. Más común en el Climatério.

Clínica: NO sentis nada.
Motivo de consulta: Hallazgo de imagen o erosión que causa sinusorragia.

Tto
Extirpación por Legrado o Histerectomia.

Question 40

(Incontinência Urinária)
De esfuerzo. De urgencia. Factores de Riesgo.

Answer 40

De esfuerzo: Pérdida de orina sin lesión de la uretra. Es por hernia del cuello de la vejiga y/o prolapso de la uretra posterior.

De urgencia: Motora: Contracciones no inhibidas del Detrusor. Sensitiva: Las neuronas no envían la información y se pierde orina por rebosamiento.

Factores de Riesgo: Obesidad, Parto, Embarazo, Menopausa, Qx ginecológica, TBQ.

Question 41

(Infertilidad)
Estudios. Factores Femeninos y Masculinos de Infertilidad.

Answer 41

Palpación, ECO, Nivel hormonal, Histerosalpingografia, Histeroscopia.
Seminograma. Estudio Genético.

FR:
Uterino: Pólipos, Miomas, Endometriosis.
Tuboperitoneal: Ectópico, Cirurgías
Endócrino ovárico: SOP
Migración espermática por el cuello falla

Eyaculado sin Esp
No hay eyaculado
Esp mal formado
Esp sin movilidad
Poco Esp
Esp muertos

Question 42

(Estúdios)
Colposcopia. PAP.

Answer 42

Colpo:
Es un gran microscopio. Lo utilizo para buscar lesiones en el epitelio del cuello con ayuda del ác acético, pinza y una gaza. Mando a la Bx.

PAP:
Citologia exfoliativa oncologica con tinción de papanicolau.
Que no entre nada, ni salga nada. Duchas, relaciones, menstruación… nada! (48h antes)
Especulo > Espátula de Ayre > Lamina para extendido > Fijador.
*Epitelio vaginal, orificial, periorificial.

Question 43

(Embarazo Ectópico)
Causa. Clínica. Dx. Tto

Answer 43

Alteración de las cilias que tiene la trompa (asociada a TBQ).
Sangrado en borra de café, dolor FII o FID
Dx: Palpación y útero en menor tamaño
Tto:
No complicado: Metotrexate
Complicado: Laparoscopia o Laparotomía.

Question 44

Ca de útero No Epiteliales

Answer 44

Disgerminoma: tumor de ovario de c germinales
Tumor de la Granulosa
Tumor de Sertoli / Leydig

Question 45

(Amenorrea 1a)
De ejemplos de Hipogonadismo con Gonadotrofina normal, Hipo y Hipergonadotrofica

Answer 45

Hipogonadismo Hipogonadotrofico: Poco GH (Retraso Puberal Constitucional)
*Descartar que hay prob hipofisis o hipotálamo y stress/sobrecarga ejercicio/mal nutrición…
Hipogonadismo Hipergonadotrofica: Turner
Hipogonadismo con Gonadotrofina Normal: Rokitansky

SIEMPRE DESCARTAR EMBARAZO (B HCG)

Question 46

(Amenorrea 1a y 2a)
Diagnóstico

Answer 46

1a
B HCG
Dosaje de GnRh
Test de Progesterona

2a
B HCG
TSH (Hipotiroidismo ppal causa de Amenorrea)
Test de Progesterona
Test de Estrógeno y Progesterona
Dosaje de GnRh