Obstetricia Flashcards
Signos de Presunción y Probabilidad del embarazo
Presunción: No específicos del embarazo (Neurovegetativos)
1- N/V
2- Sueno
3- Sialorrea
4- Intolerância a olores y alimentos
5- Aumento de frecuencia miccional
6- Constipacion
7- Hambre
Probabilidad: Específicos del embarazo (Genito-mamario)
1- Más turgência mamaria, vulva y vagina
2- Más sensibilidade mamária
3- Más volumen mamário
4- Coloración del pezon, areola y genitales int/ext
5- Red venosa de Haller
6- Aumento del utero
Dx de Probabilidad y Certeza del embarazo
Probabilidad
1) Test de Embarazo, curva de subunidad Beta
Cualitativo: Farmacia
Cuantitativo: Sangre en Laboratório
Certeza
1) Antes Semana 20: ECOGRAFIA
Busco latidos y movimentos fetales
2) Dp de la Semana 20: SEMIOLOGIA
Busco latidos y movimentos fetales
Control Pré-natal 1 Trimestre
(0 - 13 SEMANAS)
1) Ex Físico: TA, Peso, Altura, Temp
2) Laboratório
Hemograma completo, Coagulograma
Glicemia en ayunas
Perfil hepático, Renal y tireoideo (GOT GPT, Ac Úrico, TSH)
Grupo y Factor (Coombs Indireta)
Serologia: HIV, Chagas, Toxo, Hepatite B y C, Sífilis
3) 1a ECO y Doppler
4) ECG
5) Urocultivo y flujo cultivo
6) Translucencia Nucal y NT Plus (Sangre) *Solo hay confirmaión de enf cromossômica post Cariotipo
7) Controle Buco-detal
8) Vacunas
- Gripe
- HB y C
- 3 Viral
- Covid
Control Pré-natal 2 Trimestre
(14 - 26 SEMANAS)
1) Ex Físico
2) Laboratório
*3) Scan Fetal (24 - 28 semanas) - 2a ECO
*4) P 75 (PTOG)
5) Urocultivo e cultivo de flujo
*6) Vacunar con 3 bacteriana (post 20 semana)
Control Pré-natal 3 Trimestre
(27 - 40 SEMANAS)
0) Ex Físico: TA, Peso, Altura, Temp
1) Laboratório
2) 3a ECO
3) Urocultivo
4) Pre- cirúrgico cesárea (Coagulograma y evaluación cardiológica)
5) No Stress Test
6) P 75 (PTOG): con 33 semanas se 1o normal y madre con FR o Antecedentes
Porque empieza el trabalho de parto?
1) Envejecimiento da Placenta que dificulta el Intercâmbio Feto-Materna
Y disminuye el nivel de Progesterona que estimula liberación de Ocitocina
2) Aumento del Cortisol por Stress que estimula liberación de Ocitocina
3) Reflujo de Ferguson (Distención del cérvix) que estimula liberación de Ocitocina
Parto. Definición, tipos y Clasificación.
És la expulsión del produção de la concepción con edad gestacional mayor a 22 semanas o un peso fetal mayor que 500g. Por Via Vaginal o Via Cesárea.
Parto pré termino: antes de 37 semanas
Parto de termino: entre 37 y 42
Parto post termino: de semana 42 adelante
Trabajo de Parto. Definición. Períodos. Fenômenos Activos y Pasivos.
Es el conjunto de fenômenos que van a determinar la expulsión o salida del producto de la concepción por el canal de parto.
- Período dilatante
- Fase latente: câmbios lentos para 2-5cm de dilatacion (70%)
- Fase Activa: câmbios rápidos para 5-10cm de dilatacion (20%) - Período expulsivo: salida del bb por el canal de parto
- Período placentário: el alumbramiento
Fenômenos Activos
[Uterina]
Pujo materno
[Elevador del ano]
Fenômenos Pasivos
Formación del segmento inferior
Formación de la bolsa de las águas
Ampliación del canal de parto
Modificações cervical: Borramiento y dilatación
Perdida de Los limos
Fenômenos plásticos fetales
- Tumor Serosanguineo: hematoma
- Cefalohematoma: fractura óssea
Mecanismo de Parto.
Definición. Tiempos de la cabeza y de los hombros.
Es el conjunto de acciones que hace el feto en su pasaje por el canal de parto.
CABEZA
1 Tiempo: Acomodación al estrecho superior
Orientación al mayor diametro: Oblicuo IZq
Reducción: Máx flexión / menor diametro: Suboccipto-bregma
2 Tiempo: Descenso y encaje
Descenso por el canal de parto
Encaje al chocar el sacro
*Periodo de Angustia (Fórceps, Kristeller)
3 Tiempo: Acomodación al estrecho inferior
Rotación Interna para haver palanca
4 Tiempo: Desprendimento / Hipomoclion
HOMBROS
10
20
31 - Orientacion Perpendicular a la cabeza y Apelotamiento
42
03 - Rotacion Interna p lado oposto de la cabeza
04
Hemorragia de la 2a mitad.
Quais são? Classifique-as e cite dx e tratamento.
A) PLACENTA PRÉVIA
Es las inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.
Antecedentes: Cesárea, EPISÓDIO, Raspado…
Tipo 1) P. Lateral
Tipo 2) P. Marginal
Tipo 3) P. Oclusiva Parcial
Tipo 4) P. Oclusiva Total
Dx: ECO (sem 34) y Clínica (Rojo rutilante SEM coágulos, sin dor, [út] pero blando)
Tto Espectante: Reposo, Út inhibición, Madurar pulmonar del bb
Complicación: Acretismo (P. Acreta, P. Increta, P. Percreta, P. Destruens)
Tto para complicacion: Cirúrgico - Cesárea
B) DESPRENDIMENTO NORMOPLACENTARIO
Separación de la placenta de su inserción en la decídua, previa al parto.
Causa + frequente de muerte fetal. ES UNA URGÊNCIA!
Dx: Oscuro con coágulos, escasso o no, dolor, hipertonia *Út Couvelier
Tto: Terminar embarazo con Cesárea (Histerectomia si út infartado)
C) VASA PREVIA
Cordón Fijo entre las 2 membranas sobre el OCI.
Clinica: Bradicardia + hemorragia fetal aguda. La mama sin clinica, solo hemorragia.
D) RUTURA DE MEMBRANA
FR: Cesáreas previas, cicatrizes uterinas, hipedinamia, distención út, bebe grande
Clinica: Dolor queimante en la cicatriz
Complicación: CID
Tto: Laparotomia, Reparacion de la lesion út, Histerectomia
E) SENO MARGINAL
Venita que se desgarro
Dx: Por descarte
Clinica: Bb y madre no siente nada
Tto: Autolimitada, tto espectante
Monitoreo Fetal
Definição. O que buscamos? Monitoreo Reactivo y No Reactivo.
Es el registro de la actividad cardíaca fetal a traves de un Doppler.
Buscamos FC fetal basal, Variabilidade de la FC, Movimientos fetales y respuesta de la FC a los estímulos y movimientos.
REACTIVO: hacer 2x en 10 minutos
FCB: 110 - 160
V: +- 10 latidos
MV: 2 en 10 min
RFCM: 2 c/ +15 latidos de amplitude y + de 15 seg
NO REACTIVO
FCB: 110 - 160
V: - 10 latidos
MV: -2 en 10 min
RFCM: NO acelera o -15 latidos o - de 15 seg
*Bebe duerme
*Madre en ayunas
Si no…
2 Monitoreos No Reactivos: Interna: Terminar embarazo con PTC
(Tolera: Parto Normal / No tolera: Cesárea)
DIPS 1, 2 y 3.
Explique.
SOLO OCURRE EN TRABAJO DE PARTO!
Es ló que pasa por consecuencia de las [uterinas].
DIPS 1
- No patológico
- Desaceleracion que acompanha las contracciones. Es especular.
- Reaccion vagal por compressor del polo cefálico
- Parto normal
DIPS 2
- Siempre Patológico
- Signo de sofrimento fetal x Hipoxia y Bradicardia
- Descenso suave dp de la contracion
- Periodo de Calage > 18 seg
- Cesárea
DIPS 3
- Puede ser normal (-40s) o patológico (+40s)
- No coincide/depende de la contracion
- Porque tiene que ver con compresion del cordón
Salud Fetal
Seus pilares e exames diagnósticos.
A) Crescimento Fetal
Constatar que el bebe está crescendo bien.
- Medir con Cinta la altura uterina
- ECO para ver edad gestacional
B) Madurez Fetal
Constatar que el bebe esta preparado para vida extra-uterina.
Evaluamos madurez pulmonar/placentária. Solamente en madres con FR (DBT, HTA, enf Crônica)
- ECO semana 32/34: Grados de Granum (0, 1, 2, 3)
0, 1, 2: Amniocentesis, Clement Test, Lecitina/Esfingomielina, Fosfatidilglicerol
3: Sacar bebe sin necessidade de haver outro estudio
C) Vitalidad
Constatar la capacidad de mantendo homeostasis dentro el útero.
- Monitoreo Fetal
- ECO: Latidos, movimentos y ILA (Índice Liq Amniótico: Oligo o Poli)
- ECO Doppler
Ruptura de membrana Ovulares
Formas de Presentación, Dx y Tto.
Ruptura de membranas ANTES del inicio del Trabajo de parto. Alto Riesgo!
(Membrana coriônica, amniótica, placenta y cordon umbilical)
1) Presentación por perdida espontânea de liq amniótico
- Trauma, Iatrogenica, Infecciones genitales (Vaginosis bact > Cervicitis)
*[] x Prostaglandinas + Pared débil por c. inflamatórias = Ruptura
2) Presentación por ECO de control
Asintomatica, no se da cuenta…
- Especulo: Inspección
- Hisopado: Cultivo > Porta objeto > Seco > Azul de Nilo > Naranja = Presencia de Liq Amn
- PH vaginal con tiras reactivas: Neutro = Presencia de Liq Amn
Dx Diferencial:
Retardo del crec: ECO
Problema en redistribución de flujo: Doppler
Malformacion Renal: ECO
Tto
Leves o Moderados
- Internar
- Cultivo
- Posición de Trendelenburg
- ATB: Empírico con Ampi + Azitro
- ECO 1x semana de control
- Betameta + Dexameta para madurar pulmon
Grave
- Terminar embarazo
< 24S: inviable, esperar que muera
Entre 24-33,6S: Madurar al bebe, esperar
> 34S: terminar
> 37S: hay que nascer dentro de 12hrs.
Complicaciones
- Sufrimiento fetal
- Muerte fetal
- Infecciones: Corioamnionitis
- Contracciones
Hiperhemesis
Clinica. Dx. Tto.
Clinica
- Consecuencias en la via oral
- bajo peso
- desidratación
- cetosis
P Dx Pido: Hetograma, Ionograma, ECO Hepatobilio pancreática
Tto
- Internada y en ayunas, medicación por sonda
- Hidratación (Vit - Eletrólitos - K, Cl)
- Antiemeticos: Doxilamina, Piridoxina (TUERIS)
*48h sin vômitos, tto via oral y volver comer
*Diazepan? terapia?
