Traumato - Master Deck 🤕

Question 1

Tout sur les entorses A/C:
- rappel des ligaments et articulations mis en jeu
- mécanismes de lésion
- anamnèse / S&S généraux
- Types d’entorses, DIag et TT associés
- en ostéo

Answer 1

ANATOMIE:

MECANISME DE LÉSION:
- chute ou impact directement sur l’épaule
- chute sur la main ou le coude
svt context sportif

ANAMNESE S&S:
❓- mécanisme de lésion
💬- dlr locale
👀- posture antalgique
👀- déformation (touche piano)? > tjrs comparatif
👀- gap palpable
👀- si grade 2ou3: réductibilité en abd + RE

TYPES, Diag et TT:

- Type1 = déchirure light acroio-claviculaire grade 1
- dlr locale
- mobilité quasi normale car l’articulation est encore intègre
- pas d’atteinte structurelle ni déformation
— Rx = ras
— TT: pas d’immobilisation. Physio 1-3 semaines

- Type2:
= déchirure lgt acromio-clav grade 2ou3 + entorse lig coraco-clav grade1
- atteinte capsulaire (car séparation des 2 os)
- subluxation (alignement pas parfait)
- peut affecter trap et deltoïde (tensions, micro-déchirures)
- oedeme (car déchirure) et ecchymose possible
- instabilité clav distale + espace A/C palpable
— Rx: espace A /C
— TT: poss guérison sans immo.
Si immo: écharpe, attelle Stevenson 1à2sem max
AINS / anti-dlr
Physio?
récup: 4à6sem

Type3:
- luxation A/C
- lgt acromio-clav + coraco-clav: grade3&raquo_space; augmente instabilité clavicule
- déchirure attache distale du trapèze sur clav
- déformation note de piano (clavicule se supériorité)
— Rx: espace A/C + espace costo-clav
— TT: référer en orthopédie
Immo ou chx: cas par cas
AINS / anti-dlr
Physio
Récup environ 3 mois

Type4:
- lgt acromio-clav + coraco-clav: grade3
- clav distale: déplacement sup et post par-dessus ou au travers du trap sup
- non réductible = impossible à replacer ‘à la main’
— Diag = rx (plusieurs plans)

Type5:
- rupture fascia deltotrapezoïde
- non réductible
- clav sup et post, déplacement >100%
__ Rx: distance clav-scap >100% à 300%

Type6:
- clav distale: déplacement en inf sous coracoïde voir sous tendon biceps
- #K
- atteintes 🧠🩸
— Rx: clav se retrouve sous acromiale ou sous coracoïde

TT pour type 4,5 et 6:
- AINS / anti-dlr
- chx (récupère + longue): on veut diminuer la déformation: fil + vis pour remplacer le lgt coraco-claviculaire (on touche pas à l’A/C)
- Physio

OSTEO:
- RSH
- mobilité clav, scap, humérus
- glissement A/C et SCC
- mobilité tu et cx
- poumon, K1, costo-sternales, costo-transversaire (chute)

Question 2

Fracture clavicule:
- mécanismes de lésion
- classification des #
- complications
- S&S
- particularités chez les bébés

Answer 2

Mécanisme de lésion:
- chute sur le moignon de l’épaule —> transmission force jusqu’à clavicule (chute à vélo)
- chute sur la main (même logique)
- trauma direct (football, voiture)

Classification fracture
- 80% 1/3 moyen
- 15% 1/3 distal
- 5% 1/3 proximal

Complications:

• surtout 🧠🩸: les muscles (trap, SCO, deltoïde ant) peuvent déplacer les portions fracturées de la clavicule et atteindre les structures (vascu: a. et v. subclavieres)
• poly-trauma (Peut être accompagné de commotions, #scap, #K > pneumothorax, atteintes plexus brachial, atteintes vascu)
• déformation permanente
• pseudoartrhose, cal vicieux
• infection
• dlr persistante
• ⤵️ROM épaule

S&S:
💬
- Posture antalgique mb sup (bras recroquevillé)
- Déformation visible si déplacement
- sg neuro-vascu
— Vascu: sensation main froide, lourdeur
— Neuro: paresthésie, engourdissement, perte sensibilité, perte de force
👀
- Dlr+++ clav + mvts épaule + mvts cx
- crépitus?
- sensation neuro vascu?
— Vascu: test retour vasculaire
— Neuro: territoire plutôt que dermatome si pb sur le trajet du nerfs)

Examen clinique:
- mécanisme de lésion (anamnèse)
- diapason
- déformation
Rx

Chez les bébés:
1à2%
svt 2e une dystopie de l’épaule Risque pour le plexus brachial
Membre atteint:
- Sg de Moro absent
- Peu ou pas de mvt
Svt: aucune immobilisation

Question 3

Fracture scapula:
- mécanisme de lésion,
- type de fracture, S&S
- Diag
- TT
- complications

Answer 3

Mécanisme de lésion: chute sur le haut du dos en hauteur et/ou avec vitesse

Type de fracture:
- Corps de la scap: 35-43%
- Col de la scap: 26%
- Fosse glénoïde: 10% (intra-articulaire)
- Acromion: 8-12%
- Épine scap: 6-11%
- Processus coracoïde: 5-7%

S&S:
👀 Posture antalgique
👀 Enflure
👀 Hématome
💬👀 Palpation dlreuse
💬 Gêne thoracique possible (dlr inspi/expi)
👀 ⤵️ROM tx, dlr aux mvt tx).
Mobilité peut être limitée ou anormale, surtout à l’abd
💬 Crépitus possible
Diapason pas forcément positif

Diag (pas évident):
- mécanisme de lésion, + Sté de la dlr + non amélioration
- impotence fonctionnelle mb sup
- dlr tx / respi

• Rx: on peut passer à coté fracture
• Tomodensimétrie

TT:
- pas de déplacement = svt pas de chx, immo pdt 1 à 2 semaines (car muscles +++)
- choix de chx au cas par cas
si déplacement: ajout matériel
Consolidation = 6 semaines (standard)
Guérison: 6-12mois

- OSTEO
— mobilité épaule, rythme SH
— poly trauma
- ccatrices
- compensations

Complications:
- surtout associées au potentiel polytrauma
- si chx: infection, adhérence
- cal vicieux (différents types et conséquences associés)
- arthrose précoce: surtout si # intra-articulaire
- ⤵️ROM
- dlr chr

> > guérison longue car modification RSH

Question 4

Tout sur le sd d’accrochage sous acromial:
- définition
- facteurs favorisants
- causes
- diag
- symptômes
- quoi observer en osteo
- signes/tests ortho
- TT

Answer 4

_Tendinopathie ou sd d’accrochage /s acromial_

Définition:
= conflit mécanique sous acromiale lors de l’élévation du bras. Or/causes variées. Avec/sans trauma.
(Tendinopathie = atteinte tendineuse)

Facteurs favorisants:
- micro-trauma, trauma répété
- instabilité
- BPS / kinésiophobie

Causes:

- Anatomiques:&raquo_space; les ostéos peuvent avoir un impact
— déséquilibre musculaire (tension vs faiblesse) et diminution contrôle coiffe
— posturale: épaule ant = espace /s acromial restreint (» travailler sur les positions maintenues ds la journée; au travail, quand on lit, etc. Penser à de la contre posture active)
__ malformation congénitale: acromion de type 2ou3, ou malformations acquises post#&raquo_space; tt=chx: acromioplastie
— ostéophytes (suite arthrose) A/C
— calcification supra-épineux et/ou bursite
— >40ans probablement car la guérison se fait moins rapidement

- Fonctionnelles:
— activités avec répétition de l’élévation mb sup
— prise stéroïdes = diminution qualité collagene donc tendon (un signe: vergetures/stretch marks)

• ⚠️ origine💔: 🚹>45ans + facteurs de risques (ATCD familiaux, obésité, HTA) + dlr à l’épaule non traumatique&raquo_space; prendre la pression, et encourager un bilan médical. (Le client de fait pas nécessairement une crise cardiaque, mais peut être que le cœur travaille fort, so CHECK IT!)

Diag:
Mainly clinique : identifier la cause de l’accrochage (90% efficace)
Rx (acromion, calcification, ostéophyte), écho (état des tendons, déchirure, inflammation), IRM (bursite, état tendons)

💬
- Dlr assez précise lors de mvt/effort épaule
- Apparition dlr à 70degré d’abd ou F épaule, puis:
—disparition à 120 (=acrochage&raquo_space; à un moment on passe le point douloureux donc c’est peut être plus un tendon, une histoire de contrôle moteur)
— ou persistance apres 120 (= pincement sous acromial&raquo_space; plutôt physiologique comme acromion type2, osteophyte)
- si dlr peut être présente avant 70 et au repos: inflammation++ ou/et capsulite
- AVQ/AVD difficiles
- parfois dlr nocturnes àc mvts bras ou position sommeil, ou si inflammation++

—> Si origine cx des dlr à l‘épaule:
- dlr au repos, au mvt/pression cou
- dlr aggravée par posture
- dlr au-delà de l’épaule
- réflexes altérés
- sensations périphériques altérées
—> Si pas d‘or cx:
- dlr à l’utilisation, surtout en hauteur, en général mb dominant
- dlr deltoïde, arc of motion,
- sensation instabilité
- injections locales = efficace pour la dlr
- tensions locales palpables

Quoi observer en osteo:
- posture? Enroulement épaule? Scapula allata?
- posture Rachis: protraction cx, cyphose tx?&raquo_space; retrouver lg gravités.
- ROM épaule: amplitude, quand et ou la dlr apparaît (arc douloureux avt et apres 120º?
- RSH en F et abd
- Eval spé de la mobilité humérus, acromion, clav, scap
- cx: ROM? Besoin examen neuro?
- ROM tx et K et impact RSH (80%)
- Mobilité viscérale (foie-poumon)

TESTS ORTHOS:
-TBC

TT:
- Avant tout conservateur (60% bons résultats).
ostéo, physio, masso, kin, ergo
- AINS’ anti-dlr, relaxant musculaire
(Ostéos: 50% praticien, 50% client)
- Si zéro évolution apres 6sem: investigation médicale.
Si légère évolution: on peut continuer 3à6mois. Ensuite: référer.
- Médical: AINS cortisone;
- chx: si dlr + perte de fonction >6mois, sujet jeune, origine trauma, selon l’actiité (svt combo = acromioplastie + décompression sous acromiale + bursectomie)

Question 5

Tout sur la rupture de la coiffe des rotateurs et de la longue portion du biceps:
- définition
- causes
- epidemio
- facteurs de risques
- S&S
- Diag
- TT
- Post op: risques

Answer 5

- RUPTURE DE LA COIFFE:

Définition:
Atteinte d’un ou plusieurs tendon de la coiffe des rotateurs allant de la micro-déchirure à la rupture complète.

Causes:
Dégénérescence ou trauma

Epidemio: >60ans; ⤴️avec âge
15-20% ds 60aine
25-30% ds 70aine
36-50% ds 80aine

Facteurs de risques:
 et hx trauma / tendinite

S&S:
(60% asymptomatique chez >60ans: notamment si µdéchirure)

— Rupture coiffe en générale:
❓Lieu de la dlr? Mécanisme de lésion? Mouvement actif possible et compensations? Gêne AQ/AVD? hx trauma dlr? occupation (W et loisirs)?
💬 dlr épaule, en général: localisée au tendon touché, dlr nocturne (car inflammation > pas de position)
💬 sensation faiblesse ds certains mvt
💬 raideur générale de l’épaule
💬 sensation de craquements > tendon coiffe atteint = contrôle moteur mauvais = tête humérale non centrée: elle frotte. Ou encore inflammation++ = - d’espace et possibilité de cavitations (gaz)
💬 nuit AVD/AVQ
👀palpation douloureuse au site de la déchirure
👀tension musculaire++
👀ROM épaule limité (modérée à sévère) àc dlr et pas seulement àc mécanique
👀RSH et compensations+++
👀tests ortho: Jobe (empty an), Coleman (Amène left bras à la hauteur de l’épaule dans son plan: le sujet doit maintenir la position), belly press, yergason, RSH

— Rupture lg biceps proximal:
👀- sg pathognomonique: masse bicipitale distale
💬- le PT a senti un craquement soudain et remarqué un changement de forme mmédiat
❓- parfois hx tendinite
- TT: svt non opéré car fonctionnel quand même.

Diag:
Écho, IRM

TT:
- Lg biceps: svt non opéré car fonctionnel quand même.
- Autres tendons:
— déchirure 0-50% = tt conservateurs, ains, anti-dlr, relaxant, infiltration cortisone
— déchirure 50-100% = chx/arthroscopie (+ tôt = meilleurs résultats car - rétraction)

Post-op:
- risque redéchirure 21% ds les 24 mois qui suivent&raquo_space; suivre les reco du médecin et le protocole+++
- risque ⤴️ avec â, largeur de la déchirure, infiltration lipide, non respect protocole post-op ou rééadaptation.

Question 6

Traumatologie du coude et avant bras: liste(6):

Answer 6

• luxation
• fracture ulna prox
• fracture radius prox
• fracture radius prox chez l’enfant
• fracture avant-bras
• fracture poignet

Question 7

Luxation du coude:
- Rappels anatomiques & biomécaniques
- définition
- épidémio
- méca de lésion
- types
- # associées
- 👀
- diag
- complications
- tt et leurs complications
- en osteo

Answer 7

ANATOMIE & BIOMECA:
- role: rapprocher la main de la bouche
- mvts: F=145-160º supi=90º pronation=85º E=0à–10º)
- E limitée par buttée olécrâne ds fosse olécranienne (endfield dur, sauf sujet ‘gras’)
- F limitée par butée de la tête radiale sur la fossette sus-trochléenne (mais surtout end-feel tissulaire)
- E = lg de Malgaigne
- F = triangle isocèle de Nelaton

LUXATION:
= de l’ulna et/ou radius

Épidémio:
— 🧑Adulte: 2e luxation la plus fréquente
— 🧒Enfant: 1e luxation la plus fréquente

Méca de lésion:
- chute sur la main, coude en F, en général en supi+valgus (visualise un breakdancer)
- accident de voiture frontal (mains sur le volant)
- impact direct sur le coude
- traction du coude (enfant++)

Types de luxations:
—Ulna post: très rare: seul l’ulna va en post (perte contact avec humérus et radius) = déchirure lgt annulaire
— 90% Postero-externe radius+ulna: radius et ulna gardent leur contact lgtaire mais déplacés en post-ext = déchirure LCU+LCR
—> Grade1 = déchirure partielle à complete + subluxation
—> Grade2 = déchirure complete + luxation
—> Grade3 = déchirure capsule + lgt oblique + LCR et LCU
(No need to know grades by heart)
(Chez l’enfant: svt - de déchirure LCR et LCU car les os sont + faibles que les lgts pendant l’enfance)

# associées:
5à10% = présence #associée
- olécrâne
- col et/ou tête radius
- processus coronoïde
- épicondyles par avulsion (surtout chez enfant)
— Chez l’enfant:
- 50% avec # col ou tête radius
- 30% # par avulsion épicondyle médiale

👀:
Posture antalgique
Déformations: avt-bras+court, proéminence olécrâne, perte du triangle Nelaton, possible œdème et/ou hématome

Diag:
Clinique (repères osseux) et Rx (pour confirmer luxation et éliminer #)

Complications:
- 🦠 si ouvert (rare qd luxation only)
- rare: compression a.brachiale (si soupçon: Doppler, angio-scan et/ou arteriographie)
- compression nerveuse: n.ulnaire, radiale et/ou médian

TT et leur complications:
- réduction /s manuelle ou ouverte; aneshésie locale ou générale
- immo (charge) 1à3sem&raquo_space; rapidement physio pour éviter ankylose
- si # = parfois juste immo, ou ROFI ou I action externe (cf #coude)

— complications: plutôt bon prognostic; mais possibles:
- ankylose/raideur/perte ROM surtout F/E
- laxité / instabilité
- 🧠 séquelles nerveuses (n.médian, radial et/ou ulnaire) (- perte supi/pro si atteinte n.radial)
- 🩸sd compartimental (= des loges) = risque ischémie musculaire + compression nerveuse
- 🩸 si rupture tendineuse et/ou #: risque thrombophlébite (mêmes signes, et mêmes types de tests: MET via F/E poignet)

En osteo:
❓méca de lésion, dlr et/ou raideur persistante, etc.
W ROM actif et passif coude; MIO, intra-osseux; mobilité neurale; compensations et atteintes à distance; cicatrice

Question 8

Fractures du coude
- lieux possibles
- pour chacun:
— méca de lésion
— types et tt
— S&S
— blessures associées
— séquelles

Answer 8

lieux de # possibles:
- humérus: épicondyles (par avulsion lors de luxation),
- ulna proximal: olécrâne, processus coronoïde
- col et / ou tête radiale

MECA DE LÉSION:
- communs:
- 2e luxation (dc même méca):
— chute sur la main, coude en F + en général en supi+valgus
— accident de voiture frontal
— impact direct sur le coude
— traction du coude
- #coronoïde:
— majoritairement lié à luxation
— rare: /avulsion via brachial
- #olécrâne:
— chute ou impact direct
— hyper extension du coude
— /avulsion via triceps
- #tête/col radius:
— ?chute ou impact direct?
— chute sur la main, coude en E
— #par traction

CLASSIFICATION DES # & TRAITEMENTS:
- #coronoïde: — A=sans luxation, B=avec
— type1= # du bout du proc. /avulsion&raquo_space; TT conservateur sauf si instabilité++
— type2= #vol<50% &raquo_space; ROFI
— type3= #vol>50%&raquo_space; ROFI ou fixation externe
- #olécrâne: (En général: intra-articulaire)
— A = non fragmentée; B = fragmentée
— type1(5%) = non déplacement du/des morceau(x)&raquo_space; simple immo 45ºà90ºF (risque traction par triceps)
— type2(80-85%) = déplacement mais il y a encore contact articulaire&raquo_space; ROFI
— type3(10%) = déplacement: perte de contact articulaire&raquo_space; ROFI
- #tête/col radius:
— type1= non déplacée (fissure)&raquo_space; immo ou non (physio++). 80% bons résultats.
— type2= déplacée avec un fragment&raquo_space; si tête radiale <50%translation <30ºincli = immo. Si >50%/30º = ROFI
— type3= fragmentée&raquo_space; Col=vis tête. Tête=prothèse
— type4= types1à3 avec luxation

SIGNES & SYMPTOMES:
- communs:
— Posture antalgique
— ROM ⤵️ (surtout olécrâne et radius; par radius: F/E/prono/supi)
— déformation poss (sf radius) (surtout olécrâne, ou si 2e luxation)
- #coronoïde:
— dlr profonde coude ant/post; oedeme diffus
— ROM +/-⤵️ selon type
- #olécrâne:
— dlr et œdème locaux
— poss gap palpable
— impossible de faire extension contre gravité (car activation triceps sur olécrâne)
- #tête/col radius:
— dlr tres localisée (pas d’œdème)
— poss atteinte vascu🩸 🧠 (coloration, pouls, sensation, sensibilité, contrôle moteur, paresthésie etc)

BLESSURES ASSOCIÉES:
- communs:
- luxation coude
- impact possible à distance: poignet/épaule/cx
- radius:
- déchirure MIO
- atteinte lgt annulaire
- #olécrâne, capituler, scaph, radius distal
- 10% ont une atteinte distale: poignet, main, scaph

SEQUELLES:
- communs:
— dlr/raideur persistante
— cal vicieux et arthrose précoce (#intra articulaire), surtout pour ulna
— ⤵️ROM (E pour une, toutes directions pour radius)
— pseudo-articulation
— ossification hétérotopique, si #radius: synostose radio-ulnaire
— si chx ou # ouvert: 🦠, 🩸thrombophlébite, cicatrices
— 🧠 n.ulnaire pour une, radial pour radius
- #coronoïde:
— instabilité articulaire (surtout pour types 2&3)
- #olécrâne:
— 95% retrouvent un excellent niveau fonctionnel
— irritation 2e aux plaques/vis
- #tête/col radius:
— synostose radio-ulnaire
— ONA tête radiale
— sd des loges

Question 9

Tout sur la fracture de l’avant-bras:
- définition
- méca de lésion
- types
- S&S + diag
- TT
- complications
- sur quoi W en osteo

Answer 9

= # radius et/ou ulna
Peut-être non-déplacée, déplacée, ouverte.

Méca de lésion:
- Trauma direct = chute ou impact sur le bras (pas forcément le radius; ex. Footballeuse qui reçoit le ballon sur le poing)
- Trauma INdirect = en torsion (W et sport)

Types:
- De Monteggia = #ulna + luxation ant tête radiale (dc luxation radio-humérale)
- De Galeazzi = #radius 1/3distal + luxation radio ulnaire distale

S&S + Diag:
💬- dlr++, impotence fonctionnelle
👀- posture antalgique, déformation possible si #déplacée
👀- diag simple si #ouverte
- Rx + méca de lésion❓

TT:
- non déplacée = immo
- déplacée = réduction+immo OU ROFI
- si luxation radius ou ulna : réduction
immo = 6à8sem
Physio si ⤵️ROM en prono-supi
- irréductible (interpositions) = chx envisagée

Complications:
- 🦠 + adhérences si ouverte
- pseudo-arthrose
- sd des loges
- SDRC
- perte ROM prono-supi
- synostose (rare) = fusion radio-ulnaire (svt associées à lésion cérébrale) = perte prono-supi

En osteo:
- structures impliquées ds prono-supi
- MIO, IO
- cicatrices
- circulation et neuromobilité
- impact à distance du méca de lésion (coude poignet épaule)

Question 10

Tout sur la # du poignet:
- anatomie/bioméca
- définition
- méca de lésion et types de # (autre atteinte possible?)
- facteur aggravant
- diag et S&S
- TT
- complications possibles
- en osteo
- tests

Answer 10

ANATOMIE / BIOMECA:
F=85-100• E=85-95•
DU=45• DR=15•
Stabilité principalement ligamentaire

Définition:
Fracture en distal du radius&raquo_space; ulna

Méca de lésion et types de #:
- Chute sur la main en E>F (typique: chute sur la glace) —> si chute en E, poss atteinte lgt triangulaire
(en E= #de Pouteau-Colles) / F =# de Goyrand-Smith)
- Impact sur le poignet (contexte sportif: risque de chute: surf, skate, ski, patins)
- Compression en DR ou DU

Facteur aggravant: ostéoporose, activités à risque

Diagnostique, S&S:
❓méca de lésion
❓conditions associées, ostéoporose
💬dlr, possible difficulté opposition surtout pouce-auriculaire, possibles symptômes 🧠 svt n.médian
👀œdème, déformation, ROM⤵️ voir impossible
🩻: rx, parfois tomodensimétrie surtout pour objectiver ostéoporose.

TT:
- AINS, anti-dlr
- si #simple: réduction + immo 4-6sem
- si #complexe: chx + immo 4-5sem
- puis physio, ergo (spécialisés), acu, osteopathy (très important: prévention des complications et séquelles > ergo spé)

Complications:
- atteinte lgt triangulaire —>
— méca de lésion = chute sur main en E (plongeon, gymnaste)
— dlr persistante côté ulnaire > radial
— dlr ⤴️ MEC en extension mais pas de dlr à la MEC poing fermé
—> attelle wrist widget
—> test: press test
- atteinte n.median
- cal vicieux
- arthrose à lg terme
- SDRC
- œdème persistant
- raideur doigts, perte mobilité poignet (fréquent)
- capsulite épaule‼️

En osteo:
Évaluation de tous les os du carpes, de la partie distale de la fracture qui a pu «glisser» en ant(si choc en F de la main) / post (si choc en E de la main).
Bonne vascu
Neurodynamie
Maintenir mobilité

Tests:
- test pincement-préhension
- test de phalen
- press test

Question 11

Instabilités de cheville:
- rappel moyen de stabilité
- définition
- différentes entorses possibles: classification, méca de lésion, S&S, TT
- diag diff
- complications
- que demander, quoi observer

Answer 11

MOYENS DE STABILITÉ:

Stabilité assurée par:
- emboîtement squelettique (coaptation assurée par apesanteur)
- lgts (passif)
— LLI retient éversion (3fx: 2 sur calc, 1 sur talus)
— LLE retient inversion (3fx: idem)
— Lgts tibio-fibulaires ant et post discaux retiennent l’écartement de la pince
- capsule (passif): limite F plantaire-dorsale; retient inversion-éversion
- muscles (actif):
— Tibial ant + fléchisseurs dorsaux des orteils retiennent F plantaire
— Tendon Achille retient F dorsale
—Nécessité coordination des muscles
- proprioception

Rappel Talus:
- pas de fixation musculaire directement dessus.
- plus large en avt qu’en arr
- fait seulement mvt de F plantaire-dorsale (inversion-émersion permises par le calcaneum
- sa bonne mobilité est nécessaire pour la mobilité de la tibio-fibulaire distale

DEFINITION:
- Instabilité = sensation subjective de déboîtement, dérobement, lâchage de la cheville, parfois douloureuse, involontaire, survenant dans un contexte traumatique et pouvant se répéter, associée ou non à une laxité secondaire et à une lésion ligamentaire de la cheville.
En général: faiblesse en inversion
- Instabilité chr = laxité lgtaire suite à un trauma: ils ne reprennent jamais la qualité d‘avant.
Et/ou Atteinte proprioceptive > implication talus+++
Et/ou Déséquillibre de la stabilité musculaire
C’est + fréquent si hyperlaxité ou arche plantaire affaissée

CLASSIFICATION + MÉCA DE LÉSION + S&S + TT

» LLE: mécanisme de lésion en inversion
» LLI: méca de lésion en éversion

Critères d’Ottawa: 1 seul critère
- >55ans
- MEC impossible (4 pas, immédiatement après le trauma, ou même ds notre bureau)
- dlr malléole int et/ou ext sur 6cm
- dlr base 5e méta
- dlr naviculaire
- dlr midfoot

- Grade1: étirement ou rupture très légère
— bon pronostic de récup en 1à2 semaine
— marche probablement possible malgré la dlr
— oedeme?
- Grade2: rupture partielle d’1 ou plusieurs lgt, pas d’atteinte capsulaire.
— MEC peu ou impossible
— laxité post-entorse ?
- TT Grades1&2:
- Peace&Love: Protection, Élévation, Anti-inflammatoire à éviter, Compression, Éducation & Load, Optimisé, Vascularisation, Exercices.
- Remplacer glace par bains de contraste
- orthèse, taping, attelle
- béquilles? Si grade2: on place en valgus/arus forcé (<15Degrés) pour diminuer pression s/ lgts
- exercices spécifiques et marche/vélo encouragé
- électrothérapie

- Grade3: rupture complète
— atteinte capsule probable: instabilité chr + probable
— #malléoles potentielles
- TT: comme fracture: immobilisation
- TT conservateur ++
- svt: botte de décharge, béquilles les 1e semaines
- bains de contraste
- programme d’exercices
- Chx: rare si pas de #associée

Autres types:
- Arrachement capsulaire ant
- entorse sous-talaire
- entorse tibio-fibulaire ant et/ou post&raquo_space; instabilité+++ = Chx (vis)

TT des instabilités chr:
Physio: exos pour proprioception + renfo
Ostéo: retrouver mobilité
Attelles, taping pour le sport; orthèses?

DIAG DIFF:
- rupture du tendon d’Achille
- #malléole(s)
- #5e méta
- #talus

COMPLICATIONS:
- Instabilité chr
- trombophlébite
- SDRC
- diminution FD

QUE DEMANDER ET QUOI REGARDER
—> Anamnèse:
- faire décrire le mécanisme de lésion
- ATCD: d’autres entorses, la même ou non
- dlr: lieu, diffus ou précis,, intensité, type, horaire (en aigüe: constant)
- craquement
- sensation instabilité?
- œdème, hématome
** —>Critères d’Ottawa:**
- trauma < 7 jours
- >55 ans
- MEC (4 pas) impossible
- dlr à la palpation osseuse malléole tibiale ou sur une hauteur de 6 cm
- idem pour fibula
- dlr palpation naviculaire
- dlr palpation base du 5e méta
** —> Palpation:**
- site de la dlr? LLE’ LLI, tibo-fib inf
- Mesure oedeme en 8:
un ruban allant de malléole interne, externe, base 5e méta, naviculaire
Comparatif
Dans le dossier: noter les mesures et les points ou l’on a fait les mesures (se déplacer ensuite de 5, 10, puis 15 cm)
—> si instabilité chr:
- Historique blessure cheville.
- posture: MEC G/D, arche plantaire, répartition MEC sur le pied.
- triflexion??????
- équilibre unipodal
- palpation: dlr lgt, oedeme?
- mobilité passive-active: cheville
- évaluation spécifique mobilité pine tibio-fibulaire, talus
etc.

Question 12

Instabilité fémoro-patellaires:
- types
- epidemio et étiologie
- physiopatho
- S&S
- risques associés à luxation
- diag luxation
_ TT luxation

Answer 12

TYPES:
Syndrome fémoral patellaire
Subluxation patella
luxation patella

EPIDEMIO & ETIOLOGIE:
- SFP: svt sportif jeune, 🚺>🚹. Possible chez adulte aussi.
- Subluxation: contexte sportif, parfois trauma léger
- Luxation: <20 ans 🚺>🚹. Trauma 93% sans contact direct (en général: F+valgus)

PHYSIOPATHO:
Pour SFP et subluxation:
- stress méca excessif = stimulation récepteurs nociceptifs
- surutilisation
- déséquilibre VM/VL
- déséquilibre système de stabilisation actif et passif (pouvant venir d’une atrophie suite à une chirurgie ou un trauma)
- valgus++ (angle Q)… et donc peut être un pied plat
- dysplasie / cal vicieux suite à #
- patella Alta
- mauvais alignement entre tibia et fémur
Propre au subluxation:
- patella alta
Luxation:
—> comme ci-dessus + subluxations et l’hyperlaxité.

S&S:
- SFP:
Douleur mécanique
Apparition progressive, pas de trauma.
Dlr à l’effort en descente/montée
Dlr à l’E du genou après position assise prolongée
- Subluxation:
Dlr à l’avt du genou
Sensation d’instabilité et inconfort par épisode légers à sévères.
Claquements en F/E (la patella se balade)?
- Luxation:
Dlr+++
MEC impossible
Contracture en F (E=contraction quad = impossible)
Déformation (sauf si elle s’est ou a été remise en place)

RISQUES ASSOCIÉS à luxation:
50% dlr persistante
25% Fracture cartilagineuse&raquo_space; 🐭chx
Impact sur les retinaculum (grade1à3)
récidives et appréhension

DIAG luxation:
Rx pour détecter
IRM pour atteinte cartilage / tendon / lgt

TT luxation:
80% réduction spontanée
20% réduction manuelle
Chx si récurrence + impotente fonctionnelle + échec tt conserateur : correction facteur risque, retrait 🐭, réparation des structures stab

Question 13

Tout sur entorse SCC:
- types
- méca de lésion
- classification
- diag S&S
- complications et séquelles
- tt
- en osteo

Answer 13

TYPES:
- Luxation antérieure: rare mais plus fréquente que en post
- Luxation postérieure: complications et risques ++ (trachée, Oesophage, jugulaire, carotide, artère et veine sub claviers, plexus brachial)

MECA LÉSION: accident voiture, sport, trauma indirect (direction du choc à prendre en considération)

CLASSIFICATION:
- Grade1: étirement lgt sterno-clav et costo-clav; pas de déplacement
- Grade2: déchirure partielle des lgts, déplacement léger.
- Grade3: déchirure complète (donc atteinte capsulaire), luxation sévère

DIAG S&S:
💬
Mécanisme de lésion
Polytrauma?
Dlr locale
Si post: défilé thoracique, dysphagie
👀
Déformation?
Epaule homo enroulée
Ecchymose
Si post: souffle court, congestion veineuse près du cou

COMPLICATIONS + SEQUELLES:
- instabilité dc (sub)luxation chr sans trauma violent
— Luxation ant:
- déformation
- instabilité
- arthrose précoce
__ Luxation post:
- si atteinte trachée / Oesophage: chat de voie, dysphagie
- si atteinte vaculo-nerveuse: comlession plexus brachiale, défilé txique

_TT:
- Si post: réduction à l’hôpital avec anesthésie ou non
- Gr 1ou2: immo qq jours + AINS/anti-dlr. Physio
si instabilité persistante: taping possible
- Gr3: chx (+ou- succès), immo 2-3 sem

OSTEO:
- RH
- mobilité spé clav, scap, huérus, K!
- si post: mobilité le, traché, thyroïde
- structure avec poly trauma: cx, K, tx
- si chx: cicatrices

Question 14

Les différents imageries diagnostiques

Answer 14

- Rx = production image via énergie des rayons X
Visualisation seulement sur 1 plan.
Pour voir: calcification, fracture, lithiases, densité poumons, corps étrangers

- Fluoroscopie: rx. Produit de contraste = observation des structures en mvt

- Tomographie axiale = tomodensimétrie = CT-Scan = TACO = utilisation rayons X de façon rotatoire pour obtenir images en coupe en 3D
Pour lésion osseuse, #, densité osseuse, saignement intra crânien, lésion organisé, HD

- IRM = imagerie par résonance magnétique
Utilisation d’ondes radios et d’un champ magnétique pour produire des images en coupes des différentes couches des tissus humains.
Très efficace pour évaluer les tissus mous: lésions musculaires ou tendineuses, HD, tumeurs.

- Échographie (ultrasonogramme) = production d’images en temps réel grâce ultrasons.
Évaluations parties molles, en statique u en mgt.
Guidage infiltration ou biopsies.

- Médecine nucléaire = introduction d‘un produit radioactif (oral, injection, respiré)
— PET scan (tomographie a positrons): pb cardio-pulmonaires, cerveau
— scintigraphie osseuse: du squelette: # arthrite, métastases

Question 15

Tout sur l’entorse SCC:
- types
- méca de lésion
- gradation
- diag, S&S
- complications & séquelles
- TT
- en osteo

Answer 15

TYPES:
Luxation antérieure (rare) > Luxation post

MECA DE LÉSION: accident voiture, sport, trauma indirect (direction du choc à prendre en considération)

GRADATION:
- Grade1: étirement lgt sterno-clav et costo-clav; pas de déplacement
- Grade2: déchirure partielle des lgts, déplacement léger.
- Grade3: déchirure complète (donc atteinte capsulaire), luxation sévère

DIAG S&S:

💬
Mécanisme de lésion
Polytrauma?
Dlr locale
Si post: défilé thoracique, dysphagie

👀
Déformation?
Epaule homo enroulée
Ecchymose
Si post: souffle court, congestion veineuse près du cou

COMPLICATIONS & SEQUELLES:
Tendance à la (sub)luxation sans trauma
Luxation ant:
- déformation
- instabilité
- arthrose précoce
Luxation post:
- si atteinte trachée / Oesophage: chat de voie, dysphagie
- si atteinte vaculo-nerveuse: compression plexus brachiale, défilé txique

TT:
- Si post: réduction à l’hôpital avec anesthésie ou non
- Gr 1ou2: immo qq jours + AINS/anti-dlr. Physio
si instabilité persistante: taping possible
- Gr3: chx (+ou- succès), immo 2-3 sem

OSTEO:
- RSH
- mobilité spé clav, scap, huérus, K!
- si post: mobilité le, traché, thyroïde
- structure avec poly trauma: cx, K, tx
- si chx: cicatrices

Question 16

Tout sur les instabilités GH
- rappels anatomie et bioméca GH et RSH
- types de luxation
— mac de lésion + epidemio
— anamnèse S&S
— complications
— diag
— tt

A COMPLÉTER: INSTA CHR

Answer 16

RAPPELS ANATOMIQUES ET BIOMECANIQUES:
Supra-épineux: C5-C6, a.supra-scap
Subscap: idem
Infra-épineux: idem + a.scapulaire circonflexe
Ptt rond: C5-C6, a.scapulaire circonflexe
LPB (s’attache sur le labrum): C6-C7-C8, a.brachiale
—> Quand un élément de la coiffe ne fait pas sa job: est-ce parce qu’il est mal innervé, mal vascularisé? Pas seulement une question de faiblesse ou proprioception.

Bimécanique GH:
- ABD = 180 degré
- F: 180 degrés
- ADD
- ADD horizontale: 30
- RI: 100-110
- RE: 80

RSH:

ABD:
- 0-50 GH
- 60-120 sonnette externe
- 120-180: inclu rachis

Flexion:
Idem, mais 120-180: extension rachis

Si ce sont les derniers degrés qui sont pb et que le RSH vont bien: check tx cx

TYPES DE LUXATION:
Ant / post / chronique (instabilité)

LUXATION ANT: = TH ant et inf au processus coracoïde

ANT: Epidemiologie:
<35 ans
travail avec bras en élévation++, natation, baseball, chute gymnastique, vélo, etc…
96% des luxations GH

ANT: Etiologie:
— Luxation traumatique:
- Sans ATCD d’hyperlaxité innée ou acquise
- à haute vélocité ou avec pression +++: chute sur la main, en ABD + RE ou impact direct
- quasi tjrs avec déchirure labrum et/ou capsule et/ou coiffe
— Luxation 2e à hyperlaxité (innée: score Beighton) ou acquise (répétition de certains mvts au travail ou sport peut causer à l à longue un étirement capsulaire et ligamentaire): non traumatique; un micro-trauma peut créer subluxation.

ANT: Anamnese, S&S
❓💬
- mécanique de lésion
- dlr++
- ne peut pas bouger son bras (car non alignement des surfaces articulaires)
- possible symptômes 🧠🩸
👀
- TH ant, svt avec espace /s acromial
- diminution forme deltoïde
- posture antalgique du Membre sup OU abd+RE
- sg de l’épaulette
- sg du berger: abd+RE est irréductible

complications:
- hyperlaxité acquise ou augmentée localement > récidives; appréhension
- déchirure coiffe des rotateurs et/ou labrum
- rare: atteinte plexus brachial; paralysie (atteinte, n.MC et/ou n.médian)
- dr persistante
- syndrome d’acrochage
- si chx: cicatrice et autres risques
- Complications nerveuses 🧠:
— 20% symptômes 🧠 minimes
— 5% symptômes 🧠 clairs
— 80% des EMG post luxations sont positifs sans symptômes > mais + de possiblité de dvper des S&S neuro dans le futur&raquo_space; OSTEO: check it
— n.axillaires, MC et median peuvent être touchés.

ANT: diag:
Anamnèse, tests ortho
Rx: pour situer l’humérus + éliminer #
IRM: si soupçon déchirure coiffe des rotateurs et/ou labrum

ANT: TT:
- idéalement: réduction sous anesthésie; si impossible (su le terrain, éloigné): technique de réduction sans anesthésie
- aprés réduction: rx (check emplacement humérus)
- immobilisation 6 sem en légère abd RE (lose-packed)
- 2 semaines aprés le début de l’immo: physio progressive et selon protocole
- si déchirure labrum et/ou tendon/lgt associés: chx

LUXATION POST:

-POST: mécanismes de lésion:
- chute sur la main, bras en RI
- choc direct sur l’épaule ant

** POST: Anamnèse, S&S:**
❓ 💬
mécanisme lésion
dlr épaule++
hyperlaxité, conditions associées
👀
- épaule d’apparence normale (possible que l’épaule ant soit + plate, et que le proc. coracoïde soit + proéminent /r à l’autre épaule)
- ROM peut créer de l’appréhension++++

POST: Complications:
Idem + diminution contrôle moteur (impact sur RSH)

POST: diag: Rx pos (en général se fait sur 2 plans)

POST: TT:
- réduction spécifique à la luxation post GH, anesthésie locale ou générale
- immo au plus près du close-packed (abd+RE)
- chx si réduction imposs ou déchirure labrum et/ou coiffe
- réadaptation: comme pour la luxation ant.

INSTABILITE CHRONIQUE

Epidemio: TBC

Fréquence++
Fréquence et trauma variés

S&S Anamnèse:
❓ATCD luxation? Hyperlaxité 2e?
💬ressent un jeu articulaire (pire luxation sans chx = probable)
💬dlr en général en avt de l’épaule ou /s acromion
💬poss appréhension
👀poss perte ROM épaule, RSH problématique
👀tests d’appréhension ant/post, manoeuvre de relocalisation, test du sillon, tiroir ant épaule, speed test, minori test, test de compression (labrum)

TT:
- on veut d’abord améliorer le contrôle moteur (coordination des m.pour donner un mot fluide et non pathologique) sinon coiffe des rot déficiente et RSH patho > sd accrochage et tendinites
- diminuer la dlr
- conserver la mobilité
— si luxation pour rien: ref à un ortho

Question 17

Tout sur les # du genou:
- S&S communs
- complications et risques ommuns
- lieux des différentes # et S&S associées
- diag et TT
- en osteo

Answer 17

COMMUNS:

- S&S:
— Trauma direct ou indirect
— Dlr au genou localisée à la lésion
— MEC impossible ou difficile
— oedeme (ds les tissus en dehors de l’articulation)
— épanchement articulaire (=oedeme dans l‘articulation, pas forcément visible de l’ext)
— Critères d’Ottawa&raquo_space; rx
- blessure < 7 jours
+ > 55ans
ou sensibilité patella
ou sensibilité tête fibulaire
ou F>90 = impossible
ou MEC (4 pas) immédiatement post trauma = impossible

- Complications & risques:
— 🦠ostéo arthrite si #ouverte
— 🚩thrombophlébite
— raideurs/ankylose
— gonarthrose
— cal vicieux (avec ou sans désaxation) > compensations / boiterie / patron de marche changé
- SDRC

≠ lieux de # et S&S propres:

- patella:
👀:
E genou: peu ou impossible
F douloureuse: genou
dlr localisée
Peu ou pas de déformation (la patella reste prise ds le tendon)
(Difficilement visible à la Rx, selon l’angle)

- tibia prox:
👀: dlr +localisée; +ou- déformation?
Risques🩸/ 🧠 /🦠si#ouverte (» prendre pouls poplité et/ou pédieux; demander de remuer les orteils)

- fibula pro: idem que tibia pro mais risque 🧠n.fibulaire commun++

- fémur distal:
👀:
dlr localisée, MEC impossible
déformation en varus + RE
mb inf + court?
mobilisation imposs
Risques🩸/ 🧠 / 🦠si#ouverte

DIAG & TT:
- Dx: Rx (certains physio peuvent les prescrire quand la blessure a été faite ds les 72h)
- Tt:
— Si non déplacée: immobilisation
— Si déplacement ou complexe (+eurs morceaux): fixation par chx (ROFI = plaques et vis)
— Fibula difficile à fixer dc + svt immobilisée

_ EN OSTEO:_
- vascularisation pour réparation + contrer immobilisation
- intra-osseux: à distance en aigüe pour aider à se réaligner au mieux / local quand c’est consolidé (post 6 semaine)
- travail cicatrices
- compensations

Question 18

Tout sur les # hanche / bassin / fémur proximale / diaphyse fémur
- epidemio-étiologie
- S&S communs
- types de # et risques et complications
- TT et risques associés

Answer 18

EPIDEMIOLOGIE & ETIOLOGIE:
- En général adulte avec un trauma voilent, un accident (⚠️aux autres # et trauma possibles).
- Chez les personnes âgées surtout ostéoporotiques avec une chute (Les risques augmentent avec la consommation de corticoïdes, les multimédicaments (qui causent vertige), la sédentarité)
- Chez les enfants: c’est plus rare, on reste ds un trauma violent, accident. ⚠️si # diaphyse fémur: suspicion maltraitance.

S&S:
- Communs:
— MEC impossible
— Dlr+++, si ROFI, dlr à l’aine
— Possiblement:
- différence de longueur mb inf
- déformation
- boiterie, pied tombant

TYPES DE FRACTURES + RISQUES ET COMPLICATIONS ASSOCIÉES:

- risques & complications communs:
— Si accident: risque polytrauma
— Si # ouverte ou chx: risque 🦠
— Risque hémorragie
— Thrombophlébite
— Cal vicieux
— Trouble de la marche d’or. Nerveuse
— Trouble de la marche: d’or. Mécanique (cal vicieux, déformation acquise, longueur de jambe)
— Syndrôme de glissement

- Fracture bassin: intra-articulaire:
— Arthrose précoce&raquo_space; dlr matinale avec dérouillage, et parfois fin de journée
— Nécrose de la tête fémorale&raquo_space; test Faber modifié

- #bassin extra-articulaire:
— #crêtes: évolution la + favorable
— #SP: - risques viscéraux, vascu, nerveux .
- troubles urinaires
- dyspareunie 🚺
— #SI: - risque viscéraux, vascu, nerveux (prudent=dal, sciatique et suivants)
- dysfonctionnement érectile
— en général: dlr bassin / lx / SI; accouchement + complexe, constipation

- Fracture fémur proximal:
— #col (svt intra-articulaire): risque🩸++, arthrose, nécrose TF (»Faber modif)
— #intertroch: évolution la + favorable
— #diaphyse proximale: risque lésion muscles, 🩸, 🧠n.sciatique

- Diaphyse fémorale:
— Lésion musculaire
— n.sciatique
— néo-articulation —> amputation
— nécrose —> amputation
— embolie graisseuse

TT:
- Pharma: pour les risques 🩸et🦠
- Chx qd nécessaire (dpd âge, pratique sportive, métier, impotence fonctionnelle etc.)
ROFI ou PTH (max 2/vie)
- Rehab
- Soins complémentaires

RISQUES PTH:
- risques d’une chirurgie: 🦠, dégâts collatéraux
- 🩸thrombophlébite
- sédentarisation > syndrôme de glissement
- allongement/raccourcissement mb inf > mécanique de la marche troublée, boiterie, aide à la marche
- Rehab looongue
- Cicatrices

Question 19

Tout sur les entorses de genoux:
- Rappel anatomiques des principaux ligaments et rôles
- Méca de lésion, epidemio, étiologie, et potentielles blessures associées
- S&S et tests
- diagnostic
- TT

Answer 19

ANATOMIE:

LCA = lgt antero-externe
o: aire intercondylienne ant
i: condyle fémoral médial, face lat
Autre attache: corne ant du ménisque médial
Rôle: stab++:
- freine hyper extension et glissement ant du tibia sur fémur (mvt E genou) (retient 85% tiroir ant)
- aide au glissement ant des condoles sur tibia (mvt F genou)

LCP = lgt post.ro-externe
o: aire intercondylienne post
i: fémur: condyle lat, face med
Lgt le + fort du genou: freine le glissement post du tibia sur fémur (mvt F genou)

LCI = lgt collatéral interne

LCE = lgt collatéral ext

EPIDEMIO / ETIOLOGIE / MÉCA DE LÉSION

- LCE: en varus
- LCI: en valgus (peut venir avec déchirure méniscale int

- LCA: 90% 15-45 ans
Contexte sportif: ⛷️
Lésion en :
- F+valgus+R.ext
- F+varus+R.int
- hyperextension
Peut venir avec:
- Entorse à déchirure LCE ou LCI.
- Déchirure méniscale (int).
- #fibula et/ou #tibia
- # par avulsion (= avec déplacement d’un fragment osseux ou cartilagineux), svt fémur

- LCP:
- Choc en hyperflexion ou forçant le recul du tibia sur fémur
- Chute sur genou en hyperflexion + flexion plantaire
- Accident de voiture: dashboard

S&S:

💬 LCA:
- contexte traumatique svt clair, avec un pop
- dlr immédiate
- MEC peu ou pas possible; sensation instabilité
- Craquement
- F/E perturbées

💬 LCP:
- + rare,moins douloureux
- instabilité (mais - que LCA): svt retours aux actiités normales
- douleur à la descente des escaliers

👀 LCA:
- Test Lachman, tiroir ant, ressaut ✅ (attention, si pas de chx, ça peut rester pos)
- oedeme
- test du glaçon ✅

👀LCP:
- Test tiroir post ✅
- Test Jacob ✅ (on dmd au sujet de s’accroupir lentement: le genou se dérobe)
- Test Godfrey ✅: demander F genou à 90: on observe un décalage entre tibia et fémur

DIAGNOSTIC:
LCA: diag clinique svt suffisant
LCP: anamnèse, IRM, arthroscopie

TT:
LCA: - chx: selon patient et importance du trauma (poly ou non).
évolution vers de - en - d’immobilisation et de chx
- Si >50ans, sportif amateur ou déchirure < 25%: TT conservateur, retour rapide à la marche et vélo avec ou sans attelle
- Si 25-50%, poly atteinte, mais pas de#déplacée: immobilisation 4à6 semaines (Zimmerman) + physio
- Si >50%, athlète <50%: ligamentoplastie (IJ, quads, gracile): rehab 6à12 mois
LCP: - Le plus svt conservateur (renfo quads) —> dégénérescence compartiment médial = 50% SFP
- Chx: réparation ou ligamentoplastie

Question 20

Tout sur la traumato des ménisques:
- anatomie et rôle
- qu’est-ce qui peut leur arriver?
- epidemio / étiologie / méca de lésion de la déchirure
- blessures associées
- S&S
- autres conséquences possibles
- diag
- TT

Answer 20

ANATOMIE ET RÔLES:
Int = C Ext = O
Attaches: ToBeComplete :p
Rôles: congruence+, absorption/répartition contraintes, lubrification articulation

CE QUI PEUT LEUR ARRIVER:
Déchirure
Usure
Fissures & fragmentation (conséquences gonarthrose / arthrite)

EPIDEMIO / ÉTIOLOGIE / MÉCA LESION:
- la blessure la plus fréquente du genou
- Svt trauma avec genou en distorsion
- Peut aussi être dégénératif
- Peut aussi être associé à déchirure LCA et déchirure LCI.

BLESSURES et RISQUES ASSOCIEES :
LCA, LCI
Semi membraneux avec le ménisque int?
Gonarthrose, Kyste de Baker
🧠Risques compression n.fibulaire commun

S&S:
💬 Sensation de blocage léger à sévère, constant ou intermittent
👀 Douleur ligne inter-articulaire
✅ Thessaly, Oudart, Grinding(Apley)+distraction, Mc Murray?
⚠️beaucoup de faux positifs et négatifs

Diag:
Anamnèse: mécanisme de lésion
Tests ortho
IRM et/ou arthroscopie

TT:
1. TT conservateur
2. Chx:
- ménisectomie partielle ou totale&raquo_space; risques associés chx + dlr persistante et arthrose prématurée? Rehab 3 à 8 mois
- si déchirure ds zone vascularisée: réparationé
- + rare: greffe (rehab = 6à9 mois)

Question 21

Critères d’Ottawa pour cheville et genou

Answer 21

Cheville:
1 seul critère
- >55ans
- MEC impossible (4 pas, immédiatement après le trauma, ou même ds notre bureau)
- dlr malléole int et/ou ext sur 6cm
- dlr base 5e méta
- dlr naviculaire
- dlr midfoot

Question 22

Tout sur les # chevilles:
- types + méca de lésion
- diag
- tt
- complications post op

Answer 22

TYPES de # et MÉCA LÉSION:

1- fracture malléolaire = la malléole (diag diff = entorse)
possibilité par avulsion

2- fracture cheville = la partie de l’os au-dessus de la malléole
1&2 mécanisme lésion:
- aussi banal que par une entorse ou implication force externe
- entendu? et ressenti un crac
- déformation, oedeme, hématome
- #ouverte?
Atteintes multiples possibles: - #tibia, #fibula, capsule, lgts

3- fracture pilon tibial = intra-articulaire
Rare (5-7% des #tibia)
- mécanismes:
— chute verticale directement sur pied
— accident de voiture (ex. Pied sur frein)
St avec # fibula

1&2 #malléoles ou #cheville:
- Diag: Rx
- TT:
— ROFI ou fixation interne (immobilisation 6 semaines)
— AINS et anti-dlr
— pharma pour prévenir infection si #ouverte
— botte de décharge post-chx
— Prise en charge fonctionnelle: dpd de la gravité. Physio, Ostéo, Acu, ergo, Masso lymphatique
-Complication post-op:
— trombophlébite
— SDRC
— perte moblité++ surtout FD
— adhérences
— dlr persistante MEC, aussi svt à cause des vis (svt retirées + tard).
— sd des loges????

_ #pilon tibial:_
- Diag:
— Ottawa
— Rx
— Tomo et autres scan
- TT:
— ROFI, fixation externe
— reconstruction ou prothèse tibiale
— au +grave: greffe osseuse
—> Dc immobilisation puis physio
- Complications:
— cal vicieux++ (car #intra-articulaire)
— arthrose prématurée
— nécrose cutanée ou osseuse
— pseudo-arthrose
— infection
— SDRC
— instabilité / perte ROM
—> délai consolidation (8 à 28 sem)

Question 23

Tout sur les #calcaneum:
- epidemio/etio/méca
- types de # et distribution
- facteurs de risques
- S&S
- diagnostic
- TT
- complications

Answer 23

EPIDEMIO / ETIO / MÉCA LESION:

80%🚹
#rare (1à2%), mais 60% des # des os du tarse
# du lover

Méca de lésion:
- comme pilon tibial: chute sur talon / collision frontale en voiture (pied sur pédale)
- #stress à force de mini impact
- par avulsion via le tendon d’Achille ou fascia plantaire (+rare)

TYPES et DISTRIBUTION:
- intra ou
- extra articulaire
- en combien de morceaux
- lieu de fracture

8-14 ans: 60% extra-articulaire
🧒 <7 ans: 90% extra
homme adulte: 75% intra

FACTEURS DE RISQUES:
- ostéoporose
- ostéomalacie (déminéralisation 2e médicamentation, malnutrition ou auto-immun)
- diabète
- neuropathie périphérique
- TT immunosuppressive ou corticothérapie

S&S:
💬 dlr+++
👀 MEC impossible ou difficile
👀 oedeme +++
👀 ecchymose
👀 Atteinte vascu: check pouls pédieux

DIAG:
pas toujours facile:
Rx (attention #fatigue pas forcément visible), CT-scan et/ou IRM

TT:
#non compliquée sans déplacement: immobilisation
#compliqueée ou déplacée: Chx ROFI ou immobilisation
Variations techniques selon type de #
Guérison longue

TT post chx ou des séquelles:
- physio: guérison, retrouver ROM, force musculaire, proprio, gestion de a dlr
- 2e chx nécessaire (arthrodèse, ostéotomie)
- podiatre
- ostéo: mobilié spécifique, vascu, lg gravité, innervation, etc.

Séquelles+++ dc à prendre en comptes ds ATCD

COMPLICATIONS:
- risques liés à chx
- cal vicieux: déformation à la MEC aussi
- arthrose prématurée
- nécrose osseuse
- perte mobilité
- affaiblissement pied
- boiterie
- dlr persistante
- syndrome canal tarsien
- conflit sous malléolaire externe
- glissement ant tendon fibulaire
—> compensations++

Question 24

Sd du canal tarsien = ?

Answer 24

Syndrome canal du tarse:
= névralgie n.tibial post
Dlr qui persiste 6 semaines après la fracture

• sensation fourmi ou brûlure sous le pied
• dlr face int cheville agravée par MEC ou port chaussures
• dlr pouvant irradier jusqu’au genou
• inconfort diminue au repos
• crampes nocturnes au pied et mollet
• raidissement des structure du pied

> > on renvoit

Est une complication poss de la # du calcaneum

Question 25

Tout sur la rupture du tendon d’Achille;
- étiologie
- S&S
- diag clinique
- diag
TT
- séquelles

Answer 25

ETIOLOGIE:
Svt:
- trauma sportif 25-40ans (ex, basket, volley, plongeon)
- >60ans: trauma léger ou ou rupture spontanée sur un tendon usé
- déchirure au-dessus du calca (pas à son insertion)
- rupture complète
- 🚹>🚺
Plus rare: dégénératif

💬Symptômes:
- mécanisme de trauma
- ATCD (tendinite, infiltrations répétées)
- ‘’POW’’ ‘’CLAC’’, audible meme assez loin
- dlr++ mollet et tendon Achille
- marche +ou- possible selon gravité, boiterie
- faiblesse FP

👀Signes:
- dépression visible
- pas d’hématome
- impossible de monter sur la pointe de pieds
- boiterie
- Thompson, Brunet-Guedj positif
- Ottawa négatif

Diag clinique: 2 critères ou +
Thompson positif + perte de force en FP + dépression palpable au tendon d’Achille + augmentation de la FD passive

Diag:
- échographie (%déchirure et dc chx ou non)
- IRM mais on peut pas définir % déchirure)
- RX: si soupçon # par avulsion, ou si ATCD tendinite = calcification tendon

TT:
- de -en- de chx car tendon bien vascu, mais possible au cas par cas (âge, activité etc.) Pourant les tt conservateurs sont associés à + de re-rupture… les stats vont sans doute évoluer.
- 6à8 semaines: béquilles + botte de décharge en FP, progressivement on retourne à la FD. MEC généralement permise

Post immo: Rehab >6mois
- physio (dès 1sem post chx)
- taping
- Ostéo: check pb de compensation àc port de botte + béquilles, travail cicatrices
- masso, acu

Séquelles:
- peu de séquelles une fois la réadaptation terminée, sauf pour athlète —> peut signifier la fin d’une carrière sportive
- diminution FD
- diminution qualité tendon et pacité musculaire