Back Up Cards Flashcards
Radiculalgies:
- causes possibles
- définition dermatome vs territoire nerveux vs myotome
- définition sd lésionnel vs sous-lésionnel
- niveau cx / tx / lx sx
— rappels dermatome / myotome / innervation / réflexe
— S&S radiculalgie
— S&S compression médulaire
= atteinte d’une racine nerveuse en général par compression directe à la sortie de la zone vertébrale (sténose) ou à distance
Causes de radiculopathie:
— compression nerveuse (à cause de: tumeur locale, #tassement, HD, ostéophytes, spondylolisthesis, spindylolyse)
— maladie de Lyme (sans compression)
— db (sans compression)
— chimiothérapie (sans compression)
—————————————
DEFINITION:
- dermatomes = l’ensemble du territoire sensitif innervé par une racine nerveuse)
- territoire nerveux d’un nerf = l’ensemble du territoire sensitif innervé par un nerf
—————————————
_»_space;>NIVEAU CERVICAL_
- Rappels moteurs cx/mb sup: TBC AVEC LES COURS DE THOMAS
— C4 : élévation épaule
— C5: abd épaule
— C5/C6: flexion coude
— C5/C6/C7: supination
— C6/C7/C8: extension coude, pronation
— C7/C8: extension pouce
— C7/C8/T1: abd pouce, reposition pouce (apres opposition❓)
— C8/T1: add pouce, F pouce, opposition
Rappels dermatomes et territoires nerveus: cf cartes.
- Réflexes mb sup:
Si diminués: compression périphérique
Si proche du centre: plutôt hyper
- biceps = C5/C6
- triceps = C7
- radial périsote❓= C6
- S&S radiculalgie cx:
- hyper/hypoesthésie ou anesthésie❓ du dermatome associé
- faiblesse myotome associé
- ⤵️ réflexe associé?
- dlr + ⤵️ ROM cx générale et/ou locale
- valsalva / toux / déglution ✅
- tests compression/séparation ✅
🚩 Compression medulaire cx:
Pas forcément traumatique ou fulgurante.
Possiblement progressive: débute par radiculalgie du niveau atteint; pas de sg neuro au-dessus.
- sd lésionnel: compression médullaire qui entraine S&S radiculaires puisque ça unit le nerf.
- sd sous-lésionnel: compression médullaire parties centrales de la ME qui entraine S&S correspondant aux niveaux sous la lésion = sd pyramidal. ☝️ds ce cas, peu importe le niveau: Babinski, clonus et Hoffman ✅
__ S&S compression medulaire cx:
- hyper/hypoesthésie ou anesthésie du dermatome associé
- faiblesse myotome associé
- ⤵️ réflexe associé?
- dlr + ⤵️ ROM cx générale et/ou locale
- valsalva / toux / déglution ✅
- tests compression/séparation ✅
— si C1àC4: si atteinte majeure: quadri/tétraplégie + atteintes neuro muscles respiratoires dc troubles respiratoires
— si C5àT1:
- cas graves: paraplégie
- ⤴️ou⤵️ réflexe mb sup
— C8-T1: sd Claude Bernard Horner (ptôsis, myosis, pseudo-énophtalmie, vasodilatation et absence sudation cou et face. Car racine de T1 qui vont rejoindre le trijumeau.)
_»_space;>NIVEAU DORSAL_ + rare qu’en cx et lx car région + stables avec les K.
Rappels anatomiques:
Quel niveau innerve quoi TBC
Rappel: T1 a un territoire sur le bras.
Myotome: doigts TBC
S&S radiculalgie dorsale: selon niveau atteint:
Comme cx, avec en plus:
- dysfonction sympa/parasympa viscérale
- pas de diminution réflexe abdos ❓
Et en moins: tests décompression/compression; et réflexes)
(Rappel comme cx:
- hyper/hypoesthésie du dermatome
- faiblesse myotome (seul T1 est facile à évaluer)
- dlr et ⤵️ ROM de générale et/ou locale
- valsalva / toux / déglutition ✅?
🚩Compression médullaire dorsale:
- Atteinte trauma plus rare car protection / cage thoracique.
- Atteinte suite à certaines patho: SEP❓, infection, myélopathie, tumeur)
- Sd lésionnel vs atteinte radiculaire diff à différencier
- Sd lésionnel:
— hyper/hypo/anesthésie d’1 ou plusieurs dermatomes
— faiblesse myotome T1 si touché
— atteinte sympathiques viscérales
- Sd sous-lésionnel: (cornes touchées❓)
— fatigabilité anormale
— paresthésies débutant aux mb inf
— paraplégie spastique?
— si grave: troubles sphinctériens, sexuels, digestifs et/ou respiratoires. Babinski, clonus ✅
_ RADICULALGIE LX et SX_
Rappels moteurs:
- L2-L3: F hanche
- L5-S1: E hanche, F genou, éversion
- L3-L4: E genou, inversion
- L4-L5: dorsiflexion
- S1-S2: flexion plantaire
S&S atteinte radiculaire lx et sx
Selon le niv atteint: idem cx et tx +
- S&S cruralgie, sciatalgie poss
(Rappel:
- hyper/hypoesthésie dermatome associé
- faiblesse myotome associé
- ⤵️ réflexe associé?
- dlr + ⤵️ ROM lx sx générale et/ou locale
- valsalva / toux / déglution ✅
- tests compression/séparation ✅ )
🚩Compression médullaire lx L1-L2:
- S&S compression L1-L2:
— hyper/hypo dermatome L1
— si compression grave: paraplégie
— atteinte réflexes mb inf
— troubles génitaux et sphinctériens
— Babinski, clonus ✅
- S&S compression médullaire lx-sx:
— dlr lx
— sciatalgie bilat
— faiblesse, engourdissement, picotements svt bilat mb inf
— ⤵️ réflexe
— incontinence urinaire et fécale
RADICULALGIES des mb inf SANS COMPRESSION
= atteinte d’une racine nerveuse en général par compression directe à la sortie de la zone vertébrale (sténose) ou à distance
Causes de radiculopathie:
— compression nerveuse (à cause de: tumeur locale, #tassement, HD, ostéophytes, spondylolisthesis, spindylolyse)
— maladie de Lyme (sans compression)
— db (sans compression)
— chimiothérapie (sans compression)
MALADE DE LYME:
= inflammation au niveau des méninges et de l’arachnoïde qui suit les racines nerveuses à leur sortie =méningo-radiculo-névrite)
S&S: hyper variés
- apparition entre 7 à 10 jours post piqûre, voir jusqu’à 30jours
- 15-20% dvp des manifestations neuro commençant en général des dlr radiculaires, svt cuisantes. Principale manifestation radiculaire = engourdissement suivant un dermatome, poss troubles moteurs
👀 poss mais pas forcément:
— rougeur, classiquement en forme de cible mais pas forcement
— fièvre
— paralysie du visage
— œdème à 1 ou plusieurs articulations
💬
— piqûre en général sans dlr
— fatigue
— courbatures
— démangeaisons ou dlr de la rougeur
— engourdissement d’un mb
— dlr à la nuque
— céphalées
— étourdissements
— dlr à un ou plusieurs ariculations
— palpitations
— dlr à la poitrine
diag: difficile car variabilité des S&S++
- questionnaire clinique (rando ds les 30 derniers jours, présence de tique, rougeur >5cm persistant>48h, S&S)
- ponction lx (anti-corps anti-borella, hyperprotéinorachie, augmentation lymphocytes etc.)
- EMG: peut montrer une atteinte axonale
- Testing neuro:
— les tests investiguant compression = negative: vasalva, kemp etc = négatifs
TT:
- antibiotique curatifs, parfois préventif (»osteo viscérale++)
EVOLUTION:
Favorable si TT antibio à temps
Diag tardif = + séquelles dont neuropathie persistantes
NEUROPATHIE 2e DB
= le tx de 🍭 ds le 🩸endommage les vsx qui nourrissent les nerfs —> nuit au bon fonctionnement des nerfs touchés. Touche surtout mb inf (plus longs)
Db: [>40ans]. Les neuropathies peuvent survenir des années après le début du db, et toucher n.sensibilité et/ou moteurs. Suivi médical au moins 1x/an.
Facteurs aggravants:
- glycémie élevée (parce que ne traite pas son db par ex)
- tx triglycérides élevé ds le sang
- tabac
- surpoids
- HTA Haute Tension Artérielle
S&S:
- perte sensibilité dlr, chaud/froid
- faiblesse musculaire, crampe, spasme
- impression de marcher sur de la ouate
- sensation d’engourdissement picotement, et/ou élancement
- sensation de brûlure ou piqûre, ⤴️la nuit
Evolution:
Db: suivi chaque année.
Poss apparition neuropathie +eurs années apres diag db
Cercle vicieux:
- atteinte n.moteurs = perte motricité —> amyotrophie musculaire interosseux —> déformation métatarses et orteils = points de pressions anormaux (si en institution: poss plaie de lit)
- atteinte n.sensitifs = perte sensibilité = agression indolore (plaie diabétique qui prend de l’expansion, y compris en profondeur)
—> ulcération —> infection —> gangrène/necrose —> amputation🪚
OSTEO: 👀plaies? 🗣️prévention
Diag:
- tests neuro cliniques
- IRM Rx pour éliminer les causes rachidiennes
- si soupçon db: bio, test urine, test hyperglycémie par voie orale
Tt:
- Pour neuropathie: AUCUN (cellules nerveuses les plus lentes à se réparer) —> prévention+++ et gestion db+++
- Prévention = activités physiques, alimentation saine, éviter ABS et tabac/vapote. Suivi glycémie, prise de médicaments. Suivi podiatre ou infirmier pour soin régulier de pieds.
NEUROPATHIE 2e CHIMIO
= certaines chimio abîment les nerfs: pas de moyen de prévention
= tmp ou permanente
S&S: (ressemble à toute radiculalgie)
💬
- dlr intermittente ou constante
- sensation brûlure et/ou poignard, choc électrique
- allodynie
- perte sensation ou engourdissement
- crampe musculaire
👀
- examen neuro ✅ (myotome, dermatome, réflexe)
- faiblesse musculaire
- trouble marche, équilibre, dextérité
- dysphagie
- constipation, diarrhée (SN entérique)
- rétention ou incontinence urinaire
- dysfonction sexuelle
- Hyper ou hypotension artérielle car vasodilatation/constriction gérée par les n.
Tt:
Pharma pour soulager symptômes en plus de MDCT post chimio > plus de MDCT = + d’effets secondaire et gestion du corps
- ergo, physio, acu, osteo, TENS, etc. Certains thérapeutes se spécialisent en oncologie.
Sciatalgie, Méralgie & Cruralgie
- définitions & rappels anatomiques
- causes (fréquente et moins fréquentes pour sciatique)
- facteur de risque pour sciatique
- S&S
- 🚩Forme grave: sd queue de 🐴 pour sciatique
- 🚩et🔸 flags pour sciatique
- diag
- TT (viatique: aiguë/sibaigue vs chr)
- évolution sciatalgie
Méralgie & Cruralgie
- définition
- causes
- S&S
- Diag
- TT
TBC, cf notes
DEFINITIONS:
- Sciatalgie: dlr fréquente qui peut s’étendre de la fesse au pied et impliquant n.sciatique (or. L3-S3, passage ds grade incisure sciatique, en-dessous/dedans/dessus du piriforme, voyage en post cuisse et se ÷ en n.fib commun et n.tibial..
— Rôle moteur: loge post cuisse + jambes et pied
— Rôle sensitif: peau cuisse post (CHECK IT), peau du pied et p.lat jambe distale
- Méralgie: = atteinte n.cutané lat de la cuisse (ou fémoral cutané latéral) (L2-L3) qui traverse le fascia 🚧TBC
— Rôle sensitif: innerve la peau de la face antéro-latérale de la cuisse jusqu’au genou
Cruralgie: = atteinte n.fémoral (L2,L3,L4)
— Rôle sensitif: cuisse face ant-med jusqu’au genou, jambe face med, pied bord med.
— Rôle moteur: m.iliaque, pectiné, sartorius, quads (vastes + DF).
CAUSES:
— Communes:
- sténose foraminale d’origine diverses (HD, discopathie, ostéophytes, tumeur, etc.)
- origine métabolique: db, hyper/hypothyroïdie, alcoolisme, etc
- 🤰: ballon utérin cause pression ds ptt bassin, pression sur DIV, chgts posturaux
- autres: neurinome, lipome, etc qui compriment sur le trajet
- idiopathique
— Cruralgie:
—Méralgie:
- compression méca superf: corset, gilet pare-balles, ceinture de gourde, ceinture de sécurité ds accident voiture (=seat belt sd), etc. (—> compression à la sortie du bassin sous EIAS)
- trauma direct: rugby, football
- séquelles post chx lx, abs, PTH, #col fémoral, greffe osseuse (car on vient chercher ds l’iliaque), etc.
— Sciatalgie: le + svt HD L4-L5, L5-S1
- spondyloisthésis
- sd portefeuille: portefeuille ds poche arrière: qd on s’assoit: pression sciatique + déséquilibre bassin
- sd ou spasme musculaire piriforme
- spasme musculaire lx
- neuropathie 2e db
Pr sciatalgie: facteurs de risques:
- hx lombalgie
- mauvaise posture, ergonomie au travail
- mauvaise ergonomie des chaussures, du matelas
- faiblesse ceinture abdominale
- effort en torsion
- sac en bandoulière
S&S:
💬 communs:
- dlr type neuropathique (brûlure, choc électrique, etc.) irradiant sur le territoire du n.
- faiblesse mb inf touché, si n.moteur?
- hyper/hypoesthésie (engourdissement) du territoire nerveux
- dlr lx? pour sciatalgie: dlr à la palp lx et mb inf touché
- ⤴️ dlr valsalva, toux, position assise prolongée (car on met de la pression sur la partie ant du disque et on pousse don la potentielle HD plus loin en post/lat)
- si or.foraminale: décompression ⤵️dlr
- ⤴️ à l’étirement du nerf, ⤵️ au raccourcissement du n. (Étirement sciatique = F hanche. Cruralgie = E hanche, F genou. Méralgie = Abd + E hanche)
- difficulté AVQ:
— cruralgie: monter escalier, entrer ds la voiture, mettre pantalon, chaussettes, chaussures.
— sciatalgie: mettre chaussures, chaussettes
— sciatalgie:
- ⤴️ dlr, mvt tronc, marche, MEC, compression
— méralgie:
- dlr ⤴️ avec vêtements trop serrés, extension et add hanche, marche et course, debout prolongé, F passive max
— cruralgie:
👀:
- Si n.moteur: boiterie (dlr ou faiblesse us u)? Sciatique: pied tombant?
- dermatomes, myotomes, réflexes: varie selon la racine touchée
— sciatalgie:
- shift du tronc? (En général = HD)
- posture fléchie
//- boiterie (causé par faiblesse musculaire ou douleur)? pied tombant?
- ⤵️ ROM lx et hanche»_space; pourquoi que sciatique et pas cruralgie❓
- RLS (=RythmeLomboSacré = TFD: courbure lx s’aplatit puis s’inverse): ⤵️courbure lx parfois + difficile à évaluer 2e à dlr en F❓
- palpation lx et mb non touché = tensions
- Lasègue (StraightLegRaise) ✅ (rappel: pos si dlr entre 30°et70°, si pos de 0à30 poss sciatalgie, poss autre chose +grave)
- tests lx-sx ✅?
- tension palpation lx et mb inf touché»_space; pourquoi que sciatique et pas cruralgie et Méralgie❓
//- dermatomes, myotomes, réflexes: varie selon la racine touchée
— méralgie:
- chr: sg trophiques: peau lisse, amincie, sans poils
//- dermatome et myotome touchés pouvant être atteints ❓
—cruralgie:
- Leri (ou Lasegue inversé) ✅
//- Myotome touchés? Faiblesse extension genou et F hanche
//- Dermatome touchés?
//- pourquoi pas réflexe❓
//- Boiterie? (Douleur, ou faiblesse muscu❓)
🚩 Sciatalgie:Forme grave: sd queue de 🐴
- dlr lx et sciatalgie bilat
- dlr type brûlure, tension, lourdeur, choc électrique
- hypo ou anesthésie région fessiere et (ou❓) génitale
- incontinence 🟡 et/ou 💩
- impuissance sexuelle
- faiblesse mb inf svt bilat
- ⤵️ROT
🚩et🔸 flags Sciatalgie
- si <20ans et >50ans
- AINS ne soulagent pas
- pied tombant ou autres troubles moteurs
- uvéite
- AEG, fièvre
- perte de poids
etc.
Diag:
Anamnèse + bilan neuro
Pour tous + Sciatalgie persistance S&S >6-8sem ou 🚩:
- Rx: cause compression rachidienne (#, spondyloisthésis, osthéophytes) ?
- IRM: cause compression tissulaire; pour localiser sténose foraminale
- EMG: permet de confirmer atteinte racines spécifiques
- Parfois, tomodensimétrie
- sciatalgie: test sanguin pour éliminer les facteurs rhumatoïde, sg infection, db, etc.
TT:
-Méralgie et Cruralgie:
- Majorité méralgie : amélioration spontanée
- TT conservateurs svt suffisant our cruralgie et méralgie
- Si pas de résultats et/ou causes claire de compression: infiltrations, chx de décompression envisagées
- Méralgie: pas pharma❓
- Majorité: amélioration spontanée
- TT conservateurs pour tt dlr
- Si sténose rachidienne: infiltrations
- Chx de décompression
- Cruralgie:
- Pharma: AINS, anti-dlr, relaxant muscu, MDCT contre neuropathie (lyrics, gabapentin, etc)
- TT conservateur svt suffisant
- Si pas de résultats et causes claire de compression: infiltrations, chx envisagées
- Sciatalgie:
— aigüe / subaiguë:
- Conservateur
- pharma: AINS, relaxant musculaire, médication pour dlr neuropathique, anti-dlr +/- fort
- aide à la marche?
- infiltration cortisone, bloc facettaire (injection cortisone près des facettes pour diminuer sténose), épidurale, etc.
— en chronique:
- poursuite tt pharma et conservateurs
- kinésio
- Psychologue
- TENS à domicile
- table d’inversion à domicile
- orthèse pour pied tombant
- chx:
- - thermolésion par radiofréquence diminue dlr pour 6à12 mois en chauffant une partie du n. avec une aiguille
- - décompression lx: retire les tissus ou fragments osseux qui font pression sur la structure nerveuse
- - fusion lx: insertion d’une cage vertébrale permettant aux vertébrés de garder un espace favorable (les vertébrés sont dc immobilisées)
- - neurostimulaton médullaire (qd neuropathies chr avec échec des chx classiques): implantation d’un neurostimulateur sous-cutané électrique branché sur le n.pbatique: légères impulsions électriques déclenchées par le sujet ou selon un pattern prédéterminé: stimulation des fibres Abeta qui inhibent les Adelta et C = msg dlr n’atteint pas le cerveau et est remplacé par fourmillement.
- - futur pour sciatalgie d’or. discales: hydrogel injectable pour stabiliser le DIV
Sciatalgie: évolution
- spontanée: 3 mois
- avec soins conservateurs: en général >6à12mois
- chr si > 12 mois sans ou peu d’évolution
Sd canalaires mb sup 💪:
- liste
—Anatomie:
— Etiologie:
— Causes / Facteurs de risques:
Pk facteurs inflammatoires (PAR, tabac, db tabac ne sont pas partout❓)
— S&S:
💬
👀
— Diag:
— Diag diff:
Or.cx ou NCB
— TT:
AINS, anti-dlr
Physio, osteo, etc.
Chx par plasticien décompression
Tunnel carpien only: Orthèses de nuit (4-6semaines), chaleur, Infiltrations cortisone
> > ds les diag diff communs: séquelles tt rxthérapie
SD TUNNEL CARPIEN
= compression n.médian (C6-C7-C8-T1) ds canal carpien
—Anatomie:
- n.médian C6-C7-C8-T1
- Rôle sensitif: face palmaire pouce, index, majeur, bord lat annulaire
- Rôle moteur: muscles éminence thénar + lombricaux lat.
— Etiologie:
- sd canalaire le + fréquent
- 🚺4x>🚹 [40ans]
— Causes / Facteurs de risques:
- 6/10🤰 (chgt hormones, enflures, rétention eau); ménopause
- hypothyroïdie = augmentation taille n.médian
- 🔥: PAR, arthrose, arthrites
- 1/5 db🍭
- 🚬
- µtrauma, surutilisation, vibrations (outils)
- trauma local (entorse, #, etc. Inflammation et/ou cal icieux)
— S&S:
💬
- engourdissement f.palmaire doigts 2et3, ou plus largement au territoire du n.médian
- dlr type brûlure au niv du retinaculum
- dlr/paresthésie surtout 🌃, ⤴️ avec utilisation des mains
- sensation d’avoir les doigts gonflés (car paquet vasculaire nerveux passe aussi ds le tunnel carpien)
👀
- Test Phalen, Test durkan❓, tinel carpien ✅
- EMG positif?
Possiblement, si chronique:
- atrophie éminence thénar (dc ⤵️ force pouce —> préhension)
- test pince pouce/index👌, test de Froment✅
- ⤵️ force préhension et dextérité
— Diag:
- Clinique
- EMG, écho, IRM cx et/ou locale
— Diag diff:
- radiculalgie cx
- absence congénitale de muscles thénariens
- paralysie du cycliste, pouce du joueur de bowling
- ténosynovites. Tendons 🔥 = + gros = passent moins bien.
- défilé tx
- crise de goutte, PAR, etc.
— TT:
AINS, anti-dlr, chaleur. Infiltrations cortisone.
Physio, osteo, etc.
Orthèses de nuit (4-6semaines) pour éviter repliement main et RMF
Chx par plasticien décompression (endoscopie ou non)
SD N.ULNAIRE AU COUDE
= compression n.ulnaire au niv du tractus aponévrotique et/ou lors de son entrée ds le m.fléchisseur ulnaire du carpe.
—Anatomie:
N.ulnaire: C7-C8-T1
Rôles sensitifs: 5edoigt: f.palmaire + 4edoigt: p.mediale
Rôle moteur: FUC, hypothénariens, IO, add du 1, les 2 lombricaux med, le court palmaire
— Causes / Facteurs de risques:
- mvt répétés ou prolongés; ordinateur
- appui prolongé sur coude: chx en tenu pectoral, use of canne canadienne/anglaise
- 🍭, 🚬, hypothyroïdie, HTA (cô ds tous les sd canalaires)
SD N.ULNAIRE LOGE DE GUYON
= compression n.ulnaire dans le canal de Guyon: f.palmaire mediale main
— Causes / Facteurs de risques:
- Appui prolongé: ordi, vélo
- Gestes répétitifs: ordi
- Efforts flexion/extension du poignet répété
- Tumeur, kyste, lipome cô les autres sd canalaires
- Séquelle trauma
— S&S:
💬 engourdissement ou hyposensibilité doigts 4et5
💬 dlr coude et avt-bras médian pr compression au coude
💬 dlr main: f.palmaire med pour loge de Guyon (symptômes 🩸 aussi possibles)
👀 :
perte de force en F et add poignet
perte de force et dextérité doigts 4et5
tinel✅ au coude vs au poignet
⤵️mobilité n.ulnaire
Si chr: atrophie éminence hypothénar et FUC
— Diag:
Clinique
EMG
Parfois écho ou rx pour éliminer d’autres causes
— Diag diff:
Névralgie cx-brachiale C7-C8 et/ouT1
Ischémie du n.
Lésion post-rxthérapie
— TT:
AINS, anti-dlr
Modification ergo travail/activité?
Physio, ostéo, etc.
Chx décompression
— pour diff si compression au coude vs au poignet:
- TBC
SD N. SUPRA-SCAPULAIRE
= compression n.supra-scap dans l’échancrure coracoïdienne
—Anatomie:
N.suprascap C5-C6
Rôle moteur: supra et infra épineux
— Etiologie: +tôt rare
— Causes / Facteurs de risques:
Compression (sac à dos, bandoulière)
Sur-utilisation sportive
Post# scap, clavicule (surtout si cal vicieux)
Masse pathologique (tumeur, kyste, etc.)
— S&S:
💬 dlr supra et infra épineux sans trauma, peut remonter cx
👀
- faiblesse RE, abd GH
- tests ortho supra-infra ✅? (Portillon, lat lag sign, RE forcée
- atrophie infra-supra épineux?
— Diag:
Très diff car ressemble à toutes atteinte infra-supra
EMG pour faire la diff
— Diag diff:
Or.cx C5-C6 ou NCB
Atteinte coiffe
Névralgie amyotrophie de l’épaule (parsonage Turner etc.)
Sd ischémique a.cironflexe sup
— TT:
AINS, anti-dlr, relaxant musculaire
Physio, osteo, etc.
Chx ouverture foramen coracoIdien = section lgt transverse sup de la scap
Infiltrations cortisone
SD DÉFILÉ THORACO_SCAPULAIRE
Cancer foie
= form° et multiplicat° anormale des hépatocytes
Pt être primitif (et causer des métastases ailleurs++) ou secondaire (métastases).
— Types:
- hépatocarcinome: le + fréquent
- cholangiocarcinome: cancer des voies biliaires dans le foie
- métastase hépatique (cancer secondaire)
— Évolution / Stades:
- 0: 1tumeur<2cm.
- A: 3 tumeurs <3cm.
- B: stade intermédiaire: >3tumeurs, ou 1à3tumeurs>3cm.
—0AB: Pas de gros vx envahi. Asymptomatique.
- C: stade avancé: débute gros vx envahis, ou propagation hors foie. Symptomatique.
- D: terminal: gros vs envahi ou propagation hors foie: symptomatique: soins palliatif
— Propagation via: v.du foie, péritoine, gg lymphatiques de l’abdomen, poumon, os
— Facteurs de risques:
- infection hp BetC, cirrhose
🚹>🚺
- 🚬🍷
- 🧬(ATCD familiaux)
- 🍭type2
- sédentarité
- troubles métaboliques
- risques poss de certains contraceptifs oraux
- poss: infection parasitaires du foie, contacts et ingestion métaux lourds (poisson), l’aflatoxine (champignon moisissure), arsenic, certains produits chimiques et produits radioactifs des années 50.
- foe gras, surplus pondéral
— S&S:
- asthénie, fatigue, anorexie, perte de poids, 🤢🤮, sasiété tres rapide
- dr hypochondreD, irr épauleD
- masse/bosse sous côtes D
- tendance nouvelle à échymoses et saignements faciles
- œdème mb inf
- prurit, ictères
- confusion, chgt humeur
- astérixis
— Diag:
Anamnèse, bilan sanguin
Écho, tomo, IRM
Biopsie
Rx poumons, scintigraphie osseuse (métastases)
— TT:
0: ablation
À: ablation + chimio locale ( pas par IV dc mieux tolérée)
B: chimio IV + TT ciblé (mdct) + Rxthérapie
C: TT ciblé (mdct), immunothérapie, rxthérapie
D: TT palliatif
— Pronostic:
- Dépend du stade (C: survie environ 1 an si TT, 7mois sinon, D 3-4mois), de l’étendue (chx poss ou non) et de l’état du foie de départ.
- Survie apres 5 ans au Canada: 22%
Cancer œsophage et estomac
CANCER OESOPHAGE
** — Types**
- Adénocarcinome: cellules glandulaires produisant mucus; fréquence++. Propagation à l’estomac fréquente.
- Carcinome: épithélium, plus vers p.sup oe.
- Autres types + rares
** — Évolution/Pronostic:**
- débute svt par cell précancéreuses: oe.de Barrett
- stade1à5 selon taille tumeur et p.oe touchées
- dvpt symptômes lent = diag tardif = haut taux 💀(16%survie nette post 5ans)
- meilleur pronostic si adénocarcinomes, masse ptt, gg lymphatiques non touchés
** — Facteurs de risque:**
- 🚹>🚺 [60ans]
- 🚬🍷conso très chaude, viande transfo, pas assez de 🍏🥬
-🫃, sédentarité
Faible statut socio-économique
ATCD: cancer voies respiratoires sup, radiothérapie
ATCD familiaux
CA: RGO chr, tylose, achalasie, sd Plummer-Vinson ou Kelly-Paterson
** — S&S: app° lente**
- déglutition dlr
- dysphagie pour aliment solide qui ⤴️
- dlr tx/sternum
- hoquet excessif, nausée, vomissement, voix enrouée
-🩸 ds crachats
- asthénie, anorexie, perte poids, AEG
** — Diag:**
- déglutition barytée (transit oe-gastro-duo)
- endoscopie, écho endoscopie
- biopsie
- tomodensimétrie, tomo par émission positrons
- laparoscopie
- bilan sanguin complet
** — TT: selon stade et emplacement**
- chx endoscopique
- ablation par laparoscopie ou ouverte
- chimio et radio
- immunothérapie
- soins palliatifs
___________________________
CANCER ESTOMAC
** — Types:** 95%=adénocarcinome (cellules glandulaires). Svt site d’inflammation > polypes gastriques bénins ou malins > cancer
** — Évolution et pronostic:**
- incidence et mortalité en baisse: survie nette post 5 ans = 26%
- 4 stades
- tendance métastase précoce et aux autres organes
- meilleur pronostic si: si ptt taille, tumeur opérable, ds p.inf, adénocarcinome
** — Évolution et pronostic:**
- incidence et mortalité en baisse: survie nette post 5 ans = 26%
- 4 stades
- tendance métastase précoce et aux autres organes
- meilleur pronostic si: si ptt taille, tumeur opérable, ds p.inf, adénocarcinome
** — S&S:**
- asthénie, anorexie (perte appétit, satiété précoce), AEG
- dlr/inconfort/brulure épigastre NON soulagée par anti-acide
- ballonnement abs, dysphagie
- vomissements++ avec ou sans sang, méléna (sang digéré ds selles)
- anémie et malabsorption Fer et B12
- si métastase: S&S aux sites des métastases
** — Diag:**
- écho endoscopie
- biopsie
- tomodensimétrie
- TOGD
- bilan sanguin complet
- tests Hpylori
** — TT: selon stade et emplacement, patient centré**
- chx endoscopique ou par laparotomie (réaction tumeurs et gg lymphatiques voisins; gastrectomie totale ou partielle)
- chimio et radio
- immunothérapie❓
- soins palliatifs
