Semio Systeme Neuro - Master Deck 🧠 Flashcards
Sd canalaires: généralités
- définitions
- causes
- facteurs favorisants
- S&S
- Diag et potentiel diag diff selon le sd
- TT
- liste sd canalaires mb sup et inf et de leur paricularité éventuelles
DEFINITION: = ensemble des manifestations neuro liées à la compression d’un nerf dans un canal inextensible
CAUSES:
- statiques: compression permanente
- dynamiques: compression positionnelle, étirement
- ischémiques: ⤵️apport🩸au niveau du nerf (surtout les db)
FACTEURS FAVORISANTS:
- étroitesse de certains défilés anatomiques
- susceptibilité individuelle
- exposition à traumas répétés (activité pro ou hobby)
- exposition à appui prolongé (ordinateur, vélo, plank pose, jambes croisées, travail à genou, port de bottes, de corset, etc.)
- modification anatomique péri nerveux 2e à déformation (congénitale ou acquise ou autre: lipome, tumeur, etc.)
- maladie métabolique (db) ou endocrinienne (hypothyroïdie)
- sd inflammatoires🔥 (ex.arthrose pour pied et main car 🔥 prend de la place et compresse) ou infectieux🦠
- 🍺🚬
- chgt hormonaux:🤰mais on ne sait pas pourquoi car pas nécessairement de processus inflammatoire. Ménopause vient parfois avec des processus inflammatoires.
S&S GENERAUX:
💬
- dlr type neuropathique: brûlure, serrement / hyposensibilité ou engourdissement au territoire nerveux au site et apres le site de compression
- dlr présente au repos (selon degré de compression)? ⤴️ avec certains mvts
- paresthésie/dlr nocturne et matinale, peut être car positionnes ou/et 🔥
- paresthésie/dlr à la sollicitation du passage ds le tunnel (utilisation mains pour tunnel carpien, coude pour n.ulnaire, etc.)
- si passage vasculo-nerveux ds le canal: symptômes associés. Ex. canal carpien = sensation doigts gonflés
👀
- EMG ✅
- parfois: faiblesse (diminution dextérité) voir atrophie musculaire (selon n.touché et chronicité) (n.median=thénar / n.ulnaire=hypothénar / n.suprascap=supra+infraépineux / n.sciatique et fib commun = boiterie, steppage, pied tombant ou presque)
- Tinel ✅ selon n.touché
- ⤵️ mobilité nerveuse
- IRM et/ou écho pourrait montrer cause compression
DIAG GÉNÉRAL: compliqué par:
- multiplicité des sd canalaires et des sources possibles de compression
- symptomatologie svt lgtps incomplete
- variations anatomiques = existence sg atypiques
DIAG DIFF:
- pour 💪 NCB
- pour n.supra-scapulaire: diag diff = tendinopathie de la coiffe, névralgie amyotrophie te de l’épaule (parsonage turner), sd ischémique a.circonflexe sup
- pour tibial post (tunnel tarsien):
TT GÉNÉRAL:
- d’abord conservateur
- AINS, anti-dlr, infiltration cortisone
- chx: décompression de la région touchée
SD CANALAIRES MB SUP💪:
— n.médian: tunnel carpien (fréquence++, 🤰🍭, test phalen✅), lacertus fibrosus
C6-C7-C8-T1
Rôle sensitif: face palmaire pouce, index, majeur, bord lat annulaire
Rôle moteur: muscles éminence thénar + lombricaux lat.
— n.ulnaire au coude (tractus aponévrotique et/ou è l’entrée ds le FUC), à la loge de Guyon
C7-C8-T1
Rôles sensitifs: 5edoigt: f.palmaire + 4edoigt: p.mediale
Rôle moteur: FUC, hypothénariens, IO, add du 1, les 2 lombricaux med, le court palmaire
— n.suprascap (ds foramen coracoïdien): C5/C6 n.moteur supra-infra-épineux.
— sd dfilé thoracique
— n.IO ant, post, ou br.motrice n.radial
— rond pronateur
— n.grd dentelé, n.thoracique lg, n.musculo-cutané
SD CANALAIRES MB INF🦵:
— névrome Morton n.interdigital compressé par lgt inter-métatarsien svt entre 3et4 🚺>🚹 (car👠, 🧬hallux valgus)
(Sd de Morton = hérédité = 1e méta +court, translation pos des sésamoïdes, 2e méta hypertrophié)
- S&S propre: MEC inégales et part de marche changé. Sensation +de brûlures plutôt que engourdissement.
— tunnel tarsien (n.tibial post) possible post #pied/cheville, gonflement pied 2e insuffisance cardiaque
L4-S3
Sensibilité: talon f.plantaire, arche plantaire, orteils 1à3 + moitié médiale du 4e.
Motricité: court abd hallux, CFH, CFO, m.intrinsèques de la plante de pied = inversion, FP, grip avec les orteils
- Compression au rétinaculum des fléchisseurs, en dessous malléole interne. + de risque si pied plat.
- Risque propre: gonflement pied 2e grossesse ou insuffisance cardiaque ou rénale. Mvs chaussures.
- Diag diff: facilité plantaire, sd dysfonction m.tibial post, neuropathie périphérique 2e db
- S&S propre: crampes pied mollet (fatigue de muscles qu’on utilise beaucoup)
— n.fib commun: (fréquence++). L4-S2
Sensibilité: f.lat jambe, cheville, dos du pied et orteils.
Motricité: court biceps femoral + loge ant et lat de la jambe + CEO, deux 1er IO dorsaux à la plante du pied
- n.fib profond, fib superf
- Compression juste en dessous tête fibula ire: le n.est comprimé par le muscle lg fibulaire
- Causes compression: jambes croisées, travailler à genoux, kyste, tumeur, cal vicieux, botte de déchargeé
Si perte de poids importante et rapide = perte de la couche de graisse autour du lg fibulaire.
— n.cut lat cuisse (fémoral cutané): L2-L3 n.sensitif cuisse ant-lat. Compression sous EIAS à la sortie du bassin sous lgt inguinal. Même S&S que méralgie.
— n.saphène
Radiculalgies vs compression ME: résumé
— Radiculalgie:
- déf
- S&S
- causes compression
- causes non compression et S&S associés
— Compression ME:
- def
- S&S généraux et spécifiques cx, dx, lx/sx
— Rappel queue de 🐴
RADICULALGIE = atteinte d’une racine nerveuse en général causée par une compression directement à la sortie de la moelle épinière, parfois plus à distance, et donne les S&S suivants:
- hyper/hypoesthésie du dermatome
- faiblesse du myotome
- ⤵️ des ROT (💪 biceps=C5-C6, périoste radial=C6, triceps=C7. 🦵 quads=L3-L4, achiléen=S1-S2)
- ⤵️ ROM de la région du rachis (cx/dx/lx)
- valsalva / toux / déglutition ✅
- tests décompression / séparation ✅ (cx/lx)
- dysfonction sympa/para (dx)
- (lx/sx): s&s cruralgie et sciatalgie?
Ce sont des S&S qui s’expriment à l’étage de la lésion = sd lésionnel
//On va avoir le mêmes S&S avec une compression de la racine medulaire. Si compression plus centrale de la moelle, les 1er S&S peuvent s’apparenter à une radiculopathie.//
Causes possibles de compression: HD, tumeur, lipomes, spondyloesthésis, # par tassement.
Il est possible d’avoir une RADICULALGIE SANS COMPRESSION :
— 🪲maladie de Lyme: bactérie transmise par piqure de tique normalement indolore provoquant une inflammation des méninges (arachnoïde). Rougeur typiquement (mais pas toujours) en forme de cible. Apparition des S&S entre 7-10 à 30 jours, tres variés. Céphalées, fièvre, fatigue, dlr et/ou oedeme à plusieurs articulations, et. 15-20% dvp dlr manifestation neuro: dlr radiculaire, engourdissement suivant un dermatome.
— 🍭2e db: le sucre endommage les vsx qui ne nourrissent plus les extrémités les plus éloignés des nerfs:
- hypoesthésie (dlr, chaud, froid), sensation de marcher dans du coton
- engourdissement, picotement, élancement, piqure, brûlure
- faiblesse muscu
—> perte sentbilité = agression indolore = plaie qui s’infecte = gangrène = nécrose = amputation
—> perte motricité = amyotrophie = déformation pied = points de compression = agression indolore etc.
— ♋️ 2e TT chimiothérapie: impossible à prévenir, S&S temp ou permanent.
- dermatome: dlr constante ou intermittent (choc électrique, brûlure, etc) , allodynie, anesthésie ou engourdissement
- myotome: crampes, faiblesse (trouble marche, dextérité), pb para sympa (dysphagiem constipation/diarrhée, rétention/incontinence)
- examen neuro positif sur dermatome, myotome et ROT.
COMPRESSION ME PERIPHERIE = compression racines médullaires:
= sd lésionnel = S&S comme radiculalgie, qui s’expriment à l’étage uniquement
COMPRESSION ME CENTRALE = sd sous-lésionnel = sd pyramidal: = elles peuvent être fulgurantes mais aussi progressives et débutent alors par des s&s radiculaires, puis elles évoluent: les S&S qui s’expriment à l’étage de la lésion ET en-dessous:
- hyper/hypo/anesthésie dermatome
- faiblesse myotome (gradation 0à5)
- paralysie molle (hypotonie) ou spastique (hypertonie spastique ou élastique)?
- ⤴️des ROT (clonus), Babinski ✅
- si grave: troubles respiratoires (cx) / digestifs (dx) / sphinctériens (lx) / sexuels (lx)
- C1-C4: si atteinte majeure, quadriplégie, troubles respiratoires
- C5-T1: sd Claude Bernard Horner? (Anastomose T1 n.V > ptôsis, myosis, vasodilatation et absence sudation cou et face)
- dx: troubles digestifs (para/sympa), faiblesse et paresthésie commençant aux mb inf
- lx/sx: 🐴queue de cheval: incontinence urinaire et/ou fécale; anesthésie en selle; sciatalgie, faiblesse, paresthésies bilat, ⤵️ROT (car pas de compression de la moelle, mais juste des nerfs puisque ds queue de cheval)
Sciatalgie/Méralgie/Cruralgie
- définition/anatomie
- causes communes et spé (+facteurs de risques sciatalgie)
- S&S généraux et spé
- Rappels 🐴 et 🚩et🔸 flags Sciatalgie
- diag
- TT + tt sciatalgie chr et évolution
DEFINITIONS & ANATOMIE:
- Sciatalgie: dlr fréquente qui peut s’étendre de la fesse au pied et impliquant n.sciatique (or. L3-S3, passage ds grade incisure sciatique, en-dessous/dedans/dessus du piriforme, voyage en post cuisse et se ÷ en n.fib commun et n.tibial..
— Rôle moteur: loge post cuisse + jambes et pied
— Rôle sensitif: peau cuisse post (CHECK IT), peau du pied et p.lat jambe distale
- Méralgie: = atteinte n.cutané lat de la cuisse (ou fémoral cutané latéral) (L2-L3) qui traverse le fascia
— Rôle sensitif: innerve la peau de la face antéro-latérale de la cuisse jusqu’au genou
Cruralgie: = atteinte n.fémoral (L2,L3,L4)
— Rôle sensitif: cuisse face ant-med jusqu’au genou, jambe face med, pied bord med.
— Rôle moteur: m.iliaque, pectiné, sartorius, quads (vastes + DF).
CAUSES:
— Communes:
- sténose foraminale d’origine diverses (HD, discopathie, ostéophytes, tumeur, etc.)
- origine métabolique: db, hyper/hypothyroïdie, alcoolisme, etc
- 🤰: ballon utérin cause pression ds ptt bassin, pression sur DIV, chgts posturaux
- autres: neurinome, lipome, etc qui compriment sur le trajet
- idiopathique
— Cruralgie:
—Méralgie:
- compression méca superf: corset, gilet pare-balles, ceinture de gourde, ceinture de sécurité ds accident voiture (=seat belt sd), etc. (—> compression à la sortie du bassin sous EIAS)
- trauma direct: rugby, football
- séquelles post chx lx, abs, PTH, #col fémoral, greffe osseuse (car on vient chercher ds l’iliaque), etc.
— Sciatalgie: le + svt HD L4-L5, L5-S1
- spondyloisthésis
- sd portefeuille: portefeuille ds poche arrière: qd on s’assoit: pression sciatique + déséquilibre bassin
- sd ou spasme musculaire piriforme
- spasme musculaire lx
- neuropathie 2e db
Pr sciatalgie: facteurs de risques:
- hx lombalgie
- mauvaise posture, ergonomie au travail
- mauvaise ergonomie des chaussures, du matelas
- faiblesse ceinture abdominale
- effort en torsion
- sac en bandoulière
S&S:
💬:
- dlr type neuropathique (brûlure, choc électrique, etc.) irradiant sur le territoire du n.
- hyper/hypoesthésie (engourdissement) du territoire nerveux
- sin.moteur: faiblesse? = boiterie?
- dlr lx? ⤵️ROM lx?
- dlr ⤴️ valsalva, toux, position assise prolongée (car on met de la pression sur la partie ant du disque et on pousse don la potentielle HD plus loin en post/lat)
- si or.foraminale: décompression ⤵️dlr
- dlr ⤴️ à l’étirement du nerf (Lasègue Léri✅), ⤵️ au raccourcissement du n. (Dc posture compensatoire possible)
- difficulté AVQ:
— cruralgie: monter escalier, entrer ds la voiture, mettre pantalon, chaussettes, chaussures.
— sciatalgie: mettre chaussures, chaussettes, marche, mvt tronc
— méralgie: dlr ⤴️ avec compression espace sous EIAS (vêtements trop serrés, ceinture, etc) marche et course, debout prolongé, F passive max
👀:
- Posture compensatoire/évitement (sciatique: posture en F? Shift tronc?)
- Si n.moteur: boiterie (dlr ou faiblesse muscu)? Sciatique: pied tombant?
- dermatomes, myotomes, réflexes: varie selon la racine touchée
- méralgie: chr: sg trophiques: peau lisse, amincie, sans poils
🚩 Sciatalgie:Forme grave: sd queue de 🐴
- dlr lx et sciatalgie bilat
- dlr type brûlure, tension, lourdeur, choc électrique
- hypo ou anesthésie région fessiere et (ou❓) génitale
- incontinence 🟡 et/ou 💩
- impuissance sexuelle
- faiblesse mb inf svt bilat
- ⤵️ROT
🚩et🔸 flags Sciatalgie
- si <20ans et >50ans
- AINS ne soulagent pas
- pied tombant ou autres troubles moteurs
- uvéite
- AEG, fièvre
- perte de poids
etc.
Diag:
Anamnèse + bilan neuro
Pour tous + Sciatalgie persistance S&S >6-8sem ou 🚩:
- Rx: cause compression rachidienne (#, spondyloisthésis, osthéophytes) ?
- IRM: cause compression tissulaire; pour localiser sténose foraminale
- EMG: permet de confirmer atteinte racines spécifiques
- Parfois, tomodensimétrie
- sciatalgie: test sanguin pour éliminer les facteurs rhumatoïde, sg infection, db, etc.
TT:
- conservateur
- aide à la marche?
- Pharma: AINS, anti-dlr, relaxant-muscu
- Infiltration cortisone, bloc facettaire, epidural
- chx décompression
—> On intervient moins sur méralgie car pas de trouble moteur
- TT Sciatalgie chronique:
- poursuite tt pharma et conservateurs
- kinésio
- Psychologue
- TENS à domicile
- table d’inversion à domicile
- orthèse pour pied tombant
- chx:
- - thermolésion par radiofréquence diminue dlr pour 6à12 mois en chauffant une partie du n. avec une aiguille
- - décompression lx: retire les tissus ou fragments osseux qui font pression sur la structure nerveuse
- - fusion lx: insertion d’une cage vertébrale permettant aux vertébrés de garder un espace favorable (les vertébrés sont dc immobilisées)
- - neurostimulaton médullaire (qd neuropathies chr avec échec des chx classiques): implantation d’un neurostimulateur sous-cutané électrique branché sur le n.pbatique: légères impulsions électriques déclenchées par le sujet ou selon un pattern prédéterminé: stimulation des fibres Abeta qui inhibent les Adelta et C = msg dlr n’atteint pas le cerveau et est remplacé par fourmillement.
- - futur pour sciatalgie d’or. discales: hydrogel injectable pour stabiliser le DIV
Sciatalgie: évolution
- spontanée: 3 mois
- avec soins conservateurs: en général >6à12mois
- chr si > 12 mois sans ou peu d’évolution
