Traumatismo Cranioencefalico Flashcards
Abordagem neurologico
Volume interno do cranio
Volume fixo de 1400 a 1700 ml composto por:
80% parenquima cerebral
10% liquido cefalorraquidiano
10% sangue
A fisiopatologia pode ser classificação em:
Lesão cerebral primaria
Lesão cerebral secundaria (evitar)
Fisiopatologia da lesão axonal difusa
Cisalhamento dos tratos de substância branca
Fisiopatologia da lesão secundária
Lesão da membrana celular Disturbios hidroeletroliticos Disfunção mitocondrial Apoptose celular Isquemia cerebral secundaria a vasoespasmos, oclusão micro sacular e/ou lesão vascular direta
Valores de PIC normal
Normal < 15 mmHg
A Hipertensão intracraniana esta presente quando:
PIC > 20 mmHg por período maior do que 5 minutos
Doutrina de Monro-Kellie:
Complacencia dos componentes do compartimento craniano, volume venoso, volume arterial, fluido cefalorraquidiano, masa encefálica
PAM na perfusão cerebral
50-150 mmHg: mantém o fluxo constante
< 50 mmHg: isquemia e infarto cerebral
> 150 mmHg: edema e hipertensão intracraniana
O TCE desenvolve coagulopatia ?
Sim, por meio da liberação sistêmica de fator tecidual e fosfolipidos cerebrais para a circulação sistêmica com unm risco aumentado de hemorragia.
Classificação da gravidade clínica
Glasgow:
13-15: leve
9-12: moderado
<8: grave
Escore de gravidade tomografica:
Marshall
Lesão difusa I: não há lesão visible
Lesão difusa II: cisternas (+), desvio de linha (até 5 mm)
Lesão difusa III: cisternas comprimidas “””””””””
Lesão difusa IV: desvio da linha média > 5 mm
Lesão expansiva evacuada:
Lesão expansiva não evacuada:
Classificação das fraturas de crânio
- Fratura da calota craniana: podem ser lineares ou estreladas, risco de hematoma >400 vezes
- Fraturas de base de crânio: equimoses periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fistuka liquorica, disfunção do VII e VIII par (paralisia facial e perda da audição)
Classificação das lesões intracranianas:
- Lesão axonal difusa: múltiplas pequenas lesões dentro do trato da substância branca
- Contusão: áreas heterogêneas de isquemia, necrose, hemorragía e edema
- Hematoma epidural: vasos durais rompidos como a arterial meningea media, em formato lenticular
- Hematoma subdural: danos nas veias pontinas que drenam as superfícies corticais do cérebro, forma crescente
- Hemorragia subaracnoidea: rompimento de pequenos vasos nas fisuras silvianas e cisternas interpedunculares
- Hemorragia intraventricular: rompimiento das veias subependimarias
Objetivo de tratamento
Evitar a hipotensão e hipoxemia (lesão secundaria)
Que pacientes beneficia-se do acido tranexamico e qual é a dose?
TCE moderado dentro de tres horas após a lesão
1 g infundida em 10 minutos, seguida de infusão EV de 1 g em 8 horas
Estudio CRASH-3
O nível de pCO2 deve ser mantido em…
35 - 45 mmHg
Efeitos da hipocapnia e hipercapnia
Hipo: vasoconstrição e isquemia
Hiper: vasodilatação e elevação da PIC
Níveis de PA no TCE
PAS
> 100 mmHg: Pacientes entre 50-69 anos
> 110 mmHg: 15-49 e > 70 anos
Como se pode fazer a profilaxia para a convulsão?
Fenitoina 1 g de dose de ataque na velocidade de 50 mg/min. Mantida posteriormente com 100 mg a cada 8 horas
Como se faz a profilaxia do tromboembolismo venoso no TCE ?
HNF 5000 8/8 h
Enoxaparina 40 mg 1xD
Compressão neumatica intermitente
Em que faixa da glicemia tem que se manter ?
140 - 180 mg/dl
Manejo da hipertensão intracraniana
Elevação da cabeceira 30 Incubação Breve hiperventilação (pCO2 25-30 mmHg) Agentes osmoticos (manitol ou salina hipertonica) Manutenção de PAM elevada (80-100 mmHg)
Doses dos agentes osmoticos são:
Manitol: 1 a 1.5 g/kg
NaCl 3 a 23.4%: 30 a 60 ml administrados em 10 minutos
São indicações para intervenção cirurgia:
Hematoma epidural quando volume > 30 ml independente do status neurologico
Hematoma subdural > 10 ml de espessura ou associado a desvio de linha media > 5 mm.
Hemorrafia intracraniana en fosa posterior se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8
Como pode-se reconhecer a ri orreia causada por perda de liquor ?
Pela presença de beta-2 transferrrina
