Traumatismo Cranioencefalico

Question 1

Volume interno do cranio

Answer 1

Volume fixo de 1400 a 1700 ml composto por:
80% parenquima cerebral
10% liquido cefalorraquidiano
10% sangue

Question 2

A fisiopatologia pode ser classificação em:

Answer 2

Lesão cerebral primaria

Lesão cerebral secundaria (evitar)

Question 3

Fisiopatologia da lesão axonal difusa

Answer 3

Cisalhamento dos tratos de substância branca

Question 4

Fisiopatologia da lesão secundária

Answer 4

Lesão da membrana celular 
Disturbios hidroeletroliticos 
Disfunção mitocondrial 
Apoptose celular 
Isquemia cerebral secundaria a vasoespasmos, oclusão micro sacular e/ou lesão vascular direta

Question 5

Valores de PIC normal

Answer 5

Normal < 15 mmHg

Question 6

A Hipertensão intracraniana esta presente quando:

Answer 6

PIC > 20 mmHg por período maior do que 5 minutos

Question 7

Doutrina de Monro-Kellie:

Answer 7

Complacencia dos componentes do compartimento craniano, volume venoso, volume arterial, fluido cefalorraquidiano, masa encefálica

Question 8

PAM na perfusão cerebral

Answer 8

50-150 mmHg: mantém o fluxo constante
< 50 mmHg: isquemia e infarto cerebral
> 150 mmHg: edema e hipertensão intracraniana

Question 9

O TCE desenvolve coagulopatia ?

Answer 9

Sim, por meio da liberação sistêmica de fator tecidual e fosfolipidos cerebrais para a circulação sistêmica com unm risco aumentado de hemorragia.

Question 10

Classificação da gravidade clínica

Answer 10

Glasgow:
13-15: leve
9-12: moderado
<8: grave

Question 11

Escore de gravidade tomografica:

Answer 11

Marshall
Lesão difusa I: não há lesão visible
Lesão difusa II: cisternas (+), desvio de linha (até 5 mm)
Lesão difusa III: cisternas comprimidas “””””””””
Lesão difusa IV: desvio da linha média > 5 mm
Lesão expansiva evacuada:
Lesão expansiva não evacuada:

Question 12

Classificação das fraturas de crânio

Answer 12

• Fratura da calota craniana: podem ser lineares ou estreladas, risco de hematoma >400 vezes
• Fraturas de base de crânio: equimoses periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fistuka liquorica, disfunção do VII e VIII par (paralisia facial e perda da audição)

Question 13

Classificação das lesões intracranianas:

Answer 13

• Lesão axonal difusa: múltiplas pequenas lesões dentro do trato da substância branca
• Contusão: áreas heterogêneas de isquemia, necrose, hemorragía e edema
• Hematoma epidural: vasos durais rompidos como a arterial meningea media, em formato lenticular
• Hematoma subdural: danos nas veias pontinas que drenam as superfícies corticais do cérebro, forma crescente
• Hemorragia subaracnoidea: rompimento de pequenos vasos nas fisuras silvianas e cisternas interpedunculares
• Hemorragia intraventricular: rompimiento das veias subependimarias

Question 14

Objetivo de tratamento

Answer 14

Evitar a hipotensão e hipoxemia (lesão secundaria)

Question 15

Que pacientes beneficia-se do acido tranexamico e qual é a dose?

Answer 15

TCE moderado dentro de tres horas após a lesão
1 g infundida em 10 minutos, seguida de infusão EV de 1 g em 8 horas

Estudio CRASH-3

Question 16

O nível de pCO2 deve ser mantido em…

Answer 16

35 - 45 mmHg

Question 17

Efeitos da hipocapnia e hipercapnia

Answer 17

Hipo: vasoconstrição e isquemia
Hiper: vasodilatação e elevação da PIC

Question 18

Níveis de PA no TCE

Answer 18

PAS
> 100 mmHg: Pacientes entre 50-69 anos
> 110 mmHg: 15-49 e > 70 anos

Question 19

Como se pode fazer a profilaxia para a convulsão?

Answer 19

Fenitoina 1 g de dose de ataque na velocidade de 50 mg/min. Mantida posteriormente com 100 mg a cada 8 horas

Question 20

Como se faz a profilaxia do tromboembolismo venoso no TCE ?

Answer 20

HNF 5000 8/8 h
Enoxaparina 40 mg 1xD
Compressão neumatica intermitente

Question 21

Em que faixa da glicemia tem que se manter ?

Answer 21

140 - 180 mg/dl

Question 22

Manejo da hipertensão intracraniana

Answer 22

Elevação da cabeceira 30
Incubação 
Breve hiperventilação (pCO2 25-30 mmHg) 
Agentes osmoticos (manitol ou salina hipertonica)  
Manutenção de PAM elevada (80-100 mmHg)

Question 23

Doses dos agentes osmoticos são:

Answer 23

Manitol: 1 a 1.5 g/kg

NaCl 3 a 23.4%: 30 a 60 ml administrados em 10 minutos

Question 24

São indicações para intervenção cirurgia:

Answer 24

Hematoma epidural quando volume > 30 ml independente do status neurologico

Hematoma subdural > 10 ml de espessura ou associado a desvio de linha media > 5 mm.

Hemorrafia intracraniana en fosa posterior se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8

Question 25

Como pode-se reconhecer a ri orreia causada por perda de liquor ?

Answer 25

Pela presença de beta-2 transferrrina