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Neurología > Coma E Rebaixamento Do Nivel De Conciência > Flashcards

Coma E Rebaixamento Do Nivel De Conciência Flashcards

Causas e diferenciais

1
Q

Que desordens podem produzir coma ?

A

Desordens que acometen o sistema reticular activador no tronco cerebral ou que afetam ambos os hemisferios cerebrais

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2
Q

Como se define a conciência ?

A

Como perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente

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3
Q

Que componentes da consciência devem ser avaliados

A

Nível: relacionado ao grau de alteração do indivíduo que depende de projeções para todo o cortex oriundas da formação reticular ascendente situada na porção posterior na transição protomesencefalica

Conteúdo: relaciona-se basicamente à função do cortex cerebral, as chamadas funções nervosas superiores

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4
Q

Se divide em:

A
  • Coma de causa estrutural: infratentoriais ou supratentoriais
  • Coma por encefalopatia difusas e/ou multifocais
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5
Q

Comprendem alterações do nível de consciência…

A 
Coma 
Estado vegetativo persistente 
Estado mínimo de conciência 
Estados confusionais agudos 
Morte encefálica
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6
Q

São falsas alterações do nível de consciência..

A

Locked-in syndrome

Catatonia

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7
Q

Exame clínico comprende:

A

Sinais de trauma
Pressão arterial
Temperatura

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8
Q

Sinais de trauma

A 
Equimose periorbital
Edema e descoloramento da mastoides atras da orelha 
Hemotimpano 
Perda de liquor 
Palpação do cranio
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9
Q

Se define encefalopatia hipertensiva valores acima de…

A

> 250/150 mmHg

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10
Q

Tipos de coma dependentes da temperatura

A
  1. Coma com hipotermia: intoxicações agudas por etanol, drogas sedativas, hipoglicemia, encefalopatia hepatica, mixedema
  2. Coma com hipertermia: infecções, estado epileptico, hipertermia maligna, heat stroke, hemorragia pontinha, lesões hipotalamicas e intoxicacoes por anticolinergicos.
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11
Q

Exame neurologico comprende:

A
  1. Nivel de conciencia
  2. Pupilas e fundo de olho
  3. Motricidade ocular extrínseca
  4. Padrão respiratorio
  5. Padrão motor
  6. Escala FOUR
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12
Q

O estado vegetativo persistente se caracteriza por ter os olhos abertos ou fechados ?

A

Abertos

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13
Q

Fisiopatologia do locked-in syndrome

A

Pacientes com lesão da porção ventral da ponte geralmente aguda, podem ficar em dramática situação na qual não se movimentam, por lesão de fibras motoras provenientes do cortex (também não movimentando labios e língua pelo acometimento de fibras que se dirigem aos nucleos de nervos cranianos) porém permanecem conscientes ja que a parte dorsal do ponte permanece integrada onde se situa a FRAA . Também apresentam deficits dos movimentosvhorizontais do olaht aornas conseguindo elevar e abaixar os olhos.

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14
Q

Caso de coma com olhos abertos pode ser causado por…

A

Leoses pontinas extensas que levam a disfunção da FRAA por tanto rebaixamento do nível de consciência e tambem por lesoes dos nucleos do nervo facial resultando em olhos abertos e ausência de mimica ma fae e de piscamento

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15
Q

A anatomia do reflexo fotomotor é

A

Via aferente: II nervo optico
Integração: núcleo de Edinger-Westphal
Via eferente: fibras parasimpaticas do III nervo oculomotor

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16
Q

As fibras parasimpaticas são mais externas o internas no nervo?

A

Mais externas e por causa de isso mais suscetíveis à compressão extrínseca que as fibras da motricidade ocular

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17
Q

Que é o reflexo cilioespinal

A

Consiste em provocar dilatação pupilar de 1 a 2 mm em resposta a um estímulo doloroso na face ou no pescoço

Aferencia: nervo trigêmeo
Integração: bulbo dorsolateral
Eferencia: fibras simpaticas descendentes

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18
Q

Verdadeiro ou falso

O reflexo fotomotoe e extremadamente resistente aos insultos metabolicos e difusos ao SNC

A

Verdadeiro

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19
Q

Verdadeiro ou falso

A alteração das pupilas e forte indicio de lesão estrutural?

A

Verdadeiro

20
Q

Onde se intram as vias simpáticas e parasimpaticas

A

No mesencefalo

21
Q

Principais tipos de pupila

A
  1. Pupilas mioticas com RFM presente
  2. Pupilas da sindrome de Claude-Bernard-Horner, pupila mística ipsilateral e RFM presente
  3. Pupilas medias e fixas com RFM comprometido
  4. Pupila tectal tem hippus e dilatando-se no reflexo cilioespinal
  5. Pupilas pontinas, extremadamente mioticas que retêm o RFM
  6. Pupila unção ou do III nervo, pupila extremadamente midriatica com RFM negativo
22
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupilas miotica com RFM preservado

A
  • Encefalopatia metabólica

- Disfuncao diencefalica bilateral por disfunção simpática no diencefalo

23
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupilas no Horner

A

Lesão da via simpática ipsilateral em qualquer ponto desde o hipotálamo até a medula cervical baixa

24
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupilas medias fixas com RFM comprometido

A

Lesões da porção ventral do mesencefalo comprometendo tanto o simpático e parasimpatico, padrão observado em pacientes com morte encefálica

25
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupila tectal

A

Lesões da região do tecto mesencefalico

26
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupilas pontinas

A

Lesões na ponte (hemorragia pontina)

27
Q

Tipos de pupila e lesões

Pupila uncal ou do III nervo

A

Herniação bilateral ou encefalopatia anóxica

28
Q

Quadro clínico em pacientes com aneurisma da comunicante posterior

A

Hemorragia subaracnoidea e paralisia do III nervo craniano com comprometimento na porção parasimpatica

29
Q

A Motricidade ocular extrínseca horizontal é realizada por…

A 
Nervos III (oculomotor, mesencefalo)e VI (abducente, ponte)
São integrados por fi ras do chamado fascículo longitudinal medial mesmo sitio anatomico em que se localiza a FRAA
30
Q

Onde se encontra a maquinaria anatomica necessária oata a realização do movimento conjugado horizontal ?

A

No tronco encefálico

31
Q

Que é a sindrome de Foville inferior

A

Lesão da formação reticular paramediana pontina + trato piramidal contiguo

Ex. Hemiparesia direita com desvio lado olhar conjugado para a direita

Indica encefalopatia infratentorial

32
Q

Que é a sindrome de Foville superior ?

A

Lesão da área 8 de Brodman + trato piramidal contiguo

Ex. Hemiparesia direita com desvio lado olhar conjugado para esquerda

Indica lesões focais supratentoriais

33
Q

Pode-se avaliar a MOE em 5 etapas

A
  1. Observação de movimento ou desvios conjugados do olhar ou desalinhamentos oculares
  2. Manobra oculocefalica
  3. Manobra oculovestibular (prova calórica)
  4. Reflexo corneopalpebral
  5. Observação das pálpebras
34
Q

Em que consiste a manobra oculovestibular?

A

Injeção de 50 a 100 ml de água gelada e quente

Na injeção de água gelada: inibe o laberinto ipsilateral, em um sujeto vigil observa-se um nistagmo com a fase rápida na direção contraria à qual se injetou a água. Caso o indivíduo esteja em coma não teremos nistagmo e sim um desvio tônico e conjugado do olhar ipsilateral

Na injeção de água quente: estimula o laberinto ipsilateral, com respostas opostas à água gelada

Na injeção de água gelada em ambos ouvidos: desvio dos olhos pra baixo

Na injeção de água quente em ambos ouvidos: desvio dos olhos pra cima

35
Q

Qual é a resposta no reflexo oculo corneopalpebral?

A

Fechamento dos olhos e desvio deles oara acima (fenomeno de Bell)

Aferente: nervo trigêmeo
Eferente: nervo facial e área tectak que controla os movimentos verticais dos olhos

36
Q

Resposta conjugada tônica:

A

Normal, indica integridade de ponte e mesencefalo

37
Q

Resposta desconjugada (abdução presente e adução ausente)

A

Lesão do fascículo longitudinal medial ou III nervo

38
Q

Resposta desconjugada (abdução ausente e adução presente)

A

Lesão do nervo abducente

39
Q

Resposta horizontal normal e vertical patologica

A

Lesão mesodiencefalica

40
Q

Resposta horizontal patologica e vertical normal

A

Integridade mesencefalica e lesão pontina

41
Q

De acordo com a MOE podem-se delinear dois tipos de coma

A
  1. Coma com MO presenvados: lesões focais supratentoriais

2. Coma com MO comprometidos: lesões infratentoriais

42
Q

Lembrar sempre

A

Sinergismo postural extensor: decerebração

Sinergismo postural flexor: decorticação

43
Q

O AVCi talamico bilateral pode ser ocasionado pela oclusão de….

A

Arteria de Percheron

44
Q

Quando suspeitar de apoplexia hipofisiaria?

A

Paciente com hipotensão inexplicável, hiponatremia e cefaleia tipo thunderclap

45
Q

Que é a morte encefálica?

A

Situação de irreversibilidade e ausência de funções encefálica

46
Q

Mnemônico para avaliação de pacientes com alteração do nível de consciência

A 
A álcool / acidose 
E epilepsia / encefalopatia / eletrólitos / endocrino
I infecções 
O overdose
U uremia
T trauma / toxicidade 
I insulina (diabetes) 
P psicose 
S Stroke
47
Q

Criterios de morte encefálica são:

A
  1. Diagnostico de lesão encefálica irreversível
  2. Descarte de situações que simulem morte encefálica
  3. Temperatura > 35, Sat O2 > 94%, PAS > 100 ou PAM > 65 mmHg
  4. Tratamento e observação hospitalar mínimo de 6 horas quando a causa é encefalipatia ou 24 em lesões hipoxico-isquemicas
  5. Coma não nociceptivo, ausencia do reflexo fotomotor, ausencia do reflexo corneopalpebral, ausencia do reflexo oculocefalico, ausencia do reflexo vestibulocalorico, ausencia do reflexo da tosse
  6. Teste de apneia com pCO2 > 55 mmHg

Neurología (14 decks)

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