Coma E Rebaixamento Do Nivel De Conciência Flashcards
Causas e diferenciais
Que desordens podem produzir coma ?
Desordens que acometen o sistema reticular activador no tronco cerebral ou que afetam ambos os hemisferios cerebrais
Como se define a conciência ?
Como perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente
Que componentes da consciência devem ser avaliados
Nível: relacionado ao grau de alteração do indivíduo que depende de projeções para todo o cortex oriundas da formação reticular ascendente situada na porção posterior na transição protomesencefalica
Conteúdo: relaciona-se basicamente à função do cortex cerebral, as chamadas funções nervosas superiores
Se divide em:
- Coma de causa estrutural: infratentoriais ou supratentoriais
- Coma por encefalopatia difusas e/ou multifocais
Comprendem alterações do nível de consciência…
Coma Estado vegetativo persistente Estado mínimo de conciência Estados confusionais agudos Morte encefálica
São falsas alterações do nível de consciência..
Locked-in syndrome
Catatonia
Exame clínico comprende:
Sinais de trauma
Pressão arterial
Temperatura
Sinais de trauma
Equimose periorbital Edema e descoloramento da mastoides atras da orelha Hemotimpano Perda de liquor Palpação do cranio
Se define encefalopatia hipertensiva valores acima de…
> 250/150 mmHg
Tipos de coma dependentes da temperatura
- Coma com hipotermia: intoxicações agudas por etanol, drogas sedativas, hipoglicemia, encefalopatia hepatica, mixedema
- Coma com hipertermia: infecções, estado epileptico, hipertermia maligna, heat stroke, hemorragia pontinha, lesões hipotalamicas e intoxicacoes por anticolinergicos.
Exame neurologico comprende:
- Nivel de conciencia
- Pupilas e fundo de olho
- Motricidade ocular extrínseca
- Padrão respiratorio
- Padrão motor
- Escala FOUR
O estado vegetativo persistente se caracteriza por ter os olhos abertos ou fechados ?
Abertos
Fisiopatologia do locked-in syndrome
Pacientes com lesão da porção ventral da ponte geralmente aguda, podem ficar em dramática situação na qual não se movimentam, por lesão de fibras motoras provenientes do cortex (também não movimentando labios e língua pelo acometimento de fibras que se dirigem aos nucleos de nervos cranianos) porém permanecem conscientes ja que a parte dorsal do ponte permanece integrada onde se situa a FRAA . Também apresentam deficits dos movimentosvhorizontais do olaht aornas conseguindo elevar e abaixar os olhos.
Caso de coma com olhos abertos pode ser causado por…
Leoses pontinas extensas que levam a disfunção da FRAA por tanto rebaixamento do nível de consciência e tambem por lesoes dos nucleos do nervo facial resultando em olhos abertos e ausência de mimica ma fae e de piscamento
A anatomia do reflexo fotomotor é
Via aferente: II nervo optico
Integração: núcleo de Edinger-Westphal
Via eferente: fibras parasimpaticas do III nervo oculomotor
As fibras parasimpaticas são mais externas o internas no nervo?
Mais externas e por causa de isso mais suscetíveis à compressão extrínseca que as fibras da motricidade ocular
Que é o reflexo cilioespinal
Consiste em provocar dilatação pupilar de 1 a 2 mm em resposta a um estímulo doloroso na face ou no pescoço
Aferencia: nervo trigêmeo
Integração: bulbo dorsolateral
Eferencia: fibras simpaticas descendentes
Verdadeiro ou falso
O reflexo fotomotoe e extremadamente resistente aos insultos metabolicos e difusos ao SNC
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso
A alteração das pupilas e forte indicio de lesão estrutural?
Verdadeiro
Onde se intram as vias simpáticas e parasimpaticas
No mesencefalo
Principais tipos de pupila
- Pupilas mioticas com RFM presente
- Pupilas da sindrome de Claude-Bernard-Horner, pupila mística ipsilateral e RFM presente
- Pupilas medias e fixas com RFM comprometido
- Pupila tectal tem hippus e dilatando-se no reflexo cilioespinal
- Pupilas pontinas, extremadamente mioticas que retêm o RFM
- Pupila unção ou do III nervo, pupila extremadamente midriatica com RFM negativo
Tipos de pupila e lesões
Pupilas miotica com RFM preservado
- Encefalopatia metabólica
- Disfuncao diencefalica bilateral por disfunção simpática no diencefalo
Tipos de pupila e lesões
Pupilas no Horner
Lesão da via simpática ipsilateral em qualquer ponto desde o hipotálamo até a medula cervical baixa
Tipos de pupila e lesões
Pupilas medias fixas com RFM comprometido
Lesões da porção ventral do mesencefalo comprometendo tanto o simpático e parasimpatico, padrão observado em pacientes com morte encefálica
Tipos de pupila e lesões
Pupila tectal
Lesões da região do tecto mesencefalico
Tipos de pupila e lesões
Pupilas pontinas
Lesões na ponte (hemorragia pontina)
Tipos de pupila e lesões
Pupila uncal ou do III nervo
Herniação bilateral ou encefalopatia anóxica
Quadro clínico em pacientes com aneurisma da comunicante posterior
Hemorragia subaracnoidea e paralisia do III nervo craniano com comprometimento na porção parasimpatica
A Motricidade ocular extrínseca horizontal é realizada por…
Nervos III (oculomotor, mesencefalo)e VI (abducente, ponte) São integrados por fi ras do chamado fascículo longitudinal medial mesmo sitio anatomico em que se localiza a FRAA
Onde se encontra a maquinaria anatomica necessária oata a realização do movimento conjugado horizontal ?
No tronco encefálico
Que é a sindrome de Foville inferior
Lesão da formação reticular paramediana pontina + trato piramidal contiguo
Ex. Hemiparesia direita com desvio lado olhar conjugado para a direita
Indica encefalopatia infratentorial
Que é a sindrome de Foville superior ?
Lesão da área 8 de Brodman + trato piramidal contiguo
Ex. Hemiparesia direita com desvio lado olhar conjugado para esquerda
Indica lesões focais supratentoriais
Pode-se avaliar a MOE em 5 etapas
- Observação de movimento ou desvios conjugados do olhar ou desalinhamentos oculares
- Manobra oculocefalica
- Manobra oculovestibular (prova calórica)
- Reflexo corneopalpebral
- Observação das pálpebras
Em que consiste a manobra oculovestibular?
Injeção de 50 a 100 ml de água gelada e quente
Na injeção de água gelada: inibe o laberinto ipsilateral, em um sujeto vigil observa-se um nistagmo com a fase rápida na direção contraria à qual se injetou a água. Caso o indivíduo esteja em coma não teremos nistagmo e sim um desvio tônico e conjugado do olhar ipsilateral
Na injeção de água quente: estimula o laberinto ipsilateral, com respostas opostas à água gelada
Na injeção de água gelada em ambos ouvidos: desvio dos olhos pra baixo
Na injeção de água quente em ambos ouvidos: desvio dos olhos pra cima
Qual é a resposta no reflexo oculo corneopalpebral?
Fechamento dos olhos e desvio deles oara acima (fenomeno de Bell)
Aferente: nervo trigêmeo
Eferente: nervo facial e área tectak que controla os movimentos verticais dos olhos
Resposta conjugada tônica:
Normal, indica integridade de ponte e mesencefalo
Resposta desconjugada (abdução presente e adução ausente)
Lesão do fascículo longitudinal medial ou III nervo
Resposta desconjugada (abdução ausente e adução presente)
Lesão do nervo abducente
Resposta horizontal normal e vertical patologica
Lesão mesodiencefalica
Resposta horizontal patologica e vertical normal
Integridade mesencefalica e lesão pontina
De acordo com a MOE podem-se delinear dois tipos de coma
- Coma com MO presenvados: lesões focais supratentoriais
2. Coma com MO comprometidos: lesões infratentoriais
Lembrar sempre
Sinergismo postural extensor: decerebração
Sinergismo postural flexor: decorticação
O AVCi talamico bilateral pode ser ocasionado pela oclusão de….
Arteria de Percheron
Quando suspeitar de apoplexia hipofisiaria?
Paciente com hipotensão inexplicável, hiponatremia e cefaleia tipo thunderclap
Que é a morte encefálica?
Situação de irreversibilidade e ausência de funções encefálica
Mnemônico para avaliação de pacientes com alteração do nível de consciência
A álcool / acidose E epilepsia / encefalopatia / eletrólitos / endocrino I infecções O overdose U uremia T trauma / toxicidade I insulina (diabetes) P psicose S Stroke
Criterios de morte encefálica são:
- Diagnostico de lesão encefálica irreversível
- Descarte de situações que simulem morte encefálica
- Temperatura > 35, Sat O2 > 94%, PAS > 100 ou PAM > 65 mmHg
- Tratamento e observação hospitalar mínimo de 6 horas quando a causa é encefalipatia ou 24 em lesões hipoxico-isquemicas
- Coma não nociceptivo, ausencia do reflexo fotomotor, ausencia do reflexo corneopalpebral, ausencia do reflexo oculocefalico, ausencia do reflexo vestibulocalorico, ausencia do reflexo da tosse
- Teste de apneia com pCO2 > 55 mmHg
