Hemorragia Subaracnoide Flashcards
Abordagem e tratamento
Principal causa:
Ruptura aneurisma sacular
Em casos de TC negativa, se recomienda
Punção liquorica
Manejo inclui :
- Controle pressorico
- Normotermia
- Euglicemia
Entre as causas não aneurismaticas temos:
HSA perimesencefalica
HSA pré-truncal secundaria a hematoma intramural de arteria basilar
Doenças associadas com aneurismas incluem:
Doença renal policistica
Sindrome de Ehlers-Danlos tipo IV
Pseudoxantoma elastico
Displasia fibromuscular
Regra de Ottawa: indicar pesquisa de HSA pelo menos de 1 dos seguintes sintomas:
Dor ou rigidez cervical Idade >40 anos Perda de consciência Inicio de esforço Cefaleia em trovoada Flexão limitada do pescoço ao examen
Que é a cefaleia sentinela
Precede a ruptura do aneurisma em 1 a 2 semanas
Manifestação oftalmologica da HSA
Hemorragia vitrea
Tempo que os autores acreditam uma tomo pode ser negativa
6 horas da instalação da dor
Resonancia magnetica na HSA
Sequencia T2 maior sensibilidade
A sensibilidade cai 50% após 7 dias do sangramento
Quantos tubos devem ser coletados de liquor
4
Caracteristicas da punção lombar
- Pressão de abertura elevada
- Hemacias que não diminui a partir do primeiro tubo
- Xantocromia aparece após 12 horas do inicio da cefaleia
No POCUS a medida do nervo optico
> 5-6 mm pode indicar aumento da pressão intracraniana
Exame de escolha para diagnóstico etiológico
Angiografia cerebral digital
Classificação
- Hunt-Hess
- Fisher
- CFIN
Classificação de Hunt-Hess
Mais funcional
0: Paciente sem sangramento na imagem Ia: Sangramento (+) + assintomatico IIa: Presença de sinais meningeos IIb: Sinais meningeos (+) + deficit focal IIIa: Glasgow 13-14 IIIb: Glasgow 13-14 + deficit focal IVa: Sonolência Glasgow 9-12 IVb: Sonolência Glasgow 9-12 + deficit focal V: Paciente em coma
Classificação de Fisher:
Mais anatomica
0: ausência de sangue visível
1: sangue pouco denso localizado
2: sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais
3: sangue muito denso e localizado
4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais
Principais objetivos do tratamento…
- Prevenção de resangramento
- Prevenção e o manejo do vasoespasmo
Pressão arterial deve ser mantida em
PAS < 160 mmHg
PAM < 110 mmHg
Após o tratamento do aneurisma < 200 mmHg
Manter a glicemia….
80 a 120 mg/dl
Manter a temperatura…
< 37.8 C
Manter hemoglobina entre…
8 a 10 g/dl
Manter pressão intracraniana…
< 20 mmHg e percussão cerebral > 70 mmHg
Manter euvolemia
PCV entre 5 a 8 mmHg ou PCP 12 a 16 mmHg
Estudo que provo beneficio do acido tranexamico
ULTRA
Pode ser uma opção nas primeiras 72 horas em pacientes que não foram submetidos a correção do aneurisma
Dose de sulfato de protamina…
1 mg/100 UI de heparina (dose máxima 50 mg)
Dose de vitamina K
5 a 10 mg EV
Que é o Vasoespasmo ?
Reação inflamatória na parede nos vasos e se desenvolve principalmente entre 3 a 14 dias após HSA.
O melhor preditor de vasoespasmo é: …
A quantidade de sangue na TC
Mecanisno do vasoespasmo é
A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina que pode levar a vasoespasmo
Vasoespasmo no USG é definido como:
Fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120 cm/s em um vaso principal
Tratamento do vasoespasmo
Nimodipina 60 mg VO ou por sonda de 4/4, sendo mantida por 14 a 21 dias
