Abordagem Do Paciente Com Acidente Vascular Cerebral Isquemico Agudo Flashcards
Identificação, código, tratamento
O tempo para trombolise endovenosa é…
Ate 4,5 horas
A trombectomia mecanica pode ser considerada até…
24 horas
O paciente com AIT apresenta risco de sofrer un AVCi principalmente…
Nos 2 primeiros dias
O infarto do SNC é definido como
Epum episodio agudo de disfunção focal do encefalo, retina ou medula espinal com duração maior que 24 horas
O AVC pode ser:
Isquemico
Hemorragico
A tomografia é sensível para identificação de lesões de fosa posterior?
Não
Em quanto tempo a resonancia magnética pode não identificar a isquemia na fosa posterior
24 - 48 horas
É importante avaliar:
- Quando foi o último momento em que o paciente estava assintomatico
- Quando apareceram os deficits
- Antecedentes mórbidos
- Presença de contraindicações para trombólise
- ReLizar NIHSS
PA na trombolise e trombectomia
Manter Pa < 185/110 antes da trombolise
Durante e após 24 horas manter < 180/105
Quando reduzir a PA 15% nas primeiras 24 horas ?
Se PA for > 220/110
Achados na tomografia
Perda da relação entre substância branca e cinzenta
Edema cortical leve
Hipoatenuação discreta no local do infarto
Arteria cerebral media hiperdensa (sugere coagulo no vaso)
Que avalio o score ASPECTS
É aplicável ao território da cerebral media, sua pontuação máxima é 10 e quanto menor pontuação maior extensa a área isquemica
O ASPECTS inclui:
Capsula interna Núcleo caudado Núcleo lentiforme Insula Operculo frontal (M1) Lobo temporal anterior (M2) Lobo temporal posterior (M3) Anterior (M4) Lateral (M5) Poaterior (M6)
A sequencia que reconhece mais cedo o infarto é
Difusão da RM, que altera-se apenas poucos minutos do ictus < 6 horas
Quando é obrigatória a RM
Quando o tempo para trombolise é maior que 4.5 horas para avaliação
O mismatch DWI positivo e FLAIR negativo indica benefício da intervenção?
Sim
Angio-TC e angio-RM devem ser realizadas quando ?
- Ictus <6 horas NIHSS > 6 e ASPECTS > 6
- ictus entre 6-16 horas e preencher critérios de inclusão do estúdio DAWN e/ou DIFUSE 3
- ictus entre 16-24 horas, preencher critérios de estudio DAWN
O NNT oara alteplase
10 en 3 horas
20 de 3 a 4.5 horas
ASA 2019 sobre AVCi
- Inclusão de indicação para pacientes com mais de 4.5 horas mediante presença de dissociação DWI- FLAIR
- NIHSS < 5 com deficits não incapacitantes foi considerada contribuição absoluta
Efeitos adversos da alteplase
Sangramento e angioedema orolingual
Ate que segmentos da arteria cerebral media pode se utilizar a trombectomia mecânica
M1, M2 e M3
O ápice do edema cerebral relacionado a AVCi é…
Entre o 3 e 4to dia após ictus
Tempo oara tratamento cirúrgico em casos de edema cerebral
Até 48 horas pode ser considerada a hemicraniectomia descomprenssiva
Recomenda-se AAS:
Para o paciente con AVCi agudo em até 48 horas do ictus
Nos casos de trombolise após 24 horas da infusão
Indicações de dupla antiagregação
AAS 75 mg
Clopidogral 300 de ataque e 75 de manutenção
AVCi não cardioembolico + NIHSS < 3 e não tinham recebido TEV, por 21 dias
AIT com ABCD2 > 4
Ensaios CHANCE e POINT
Quando indicar gastrostomia?
Pacientes que não serem capazes de receber dieta oral de forma segura por mais de 2 a 3 semanas após ictus
AIT é?
Episodio transitorio de disfunção neurologica com duração de sintomas tipicamente menor que 1 hora e na ausência de evidências de infarto agudo do encefalo
Score ABCD2
Age Blood pressure Clinical symptoms Duration Diabetes
Dose de alteplase
0.9 mg/kg máximo 90 mg
10 % em bolus de 1 min e o restante da dose ao longo de 1 h
Casos de hemorragia após alteplase, administrar:
Crioprecipitado (que inclua fator VIII) 10 UI EV isso fundidos em 10 - 30 min
Acidi tranexamico 1000 mg EV em 10 min
Caso de angioedema após alteplase, administrar:
Metilprednisolona 125 mg EV + difenidramina 50 mg EV + ranitidina 50 mg EV
Epinefrina 0.1 % 0.3 ml subcutaneo ou 0.5 ml por nebulização
Indicações de trombectomia
> 18 anos ERm previo de 0 - 1 Oclusão da arteria carótida interna ou do segmento M1 da cerebral media NIHSS > 6 ASPECTS > 6
Indicações de hemicraniectomia descompressiva
< 60 anos
< 48 horas de ictus
Isquemia > 50% do territorio da ACM ou VI (volume da isquemia > 145 ml
NIHSS > 15
