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A-Patho néonatale (2e partie) > Traumatismes obstétricaux > Flashcards

Traumatismes obstétricaux Flashcards

1
Q

Les traumatismes obstétricaux sont les conséquences d’un accouchement dystocique liés à 3 causes. Quelles sont-elles?

A

1) Pathologie de la Gx (ex. macrosomie lié à DG)
2) Manoeuvres obstétricales (ex. traction horizontale ou trop forte)
3) Extractions instrumentales (10-15% acc. vaginaux)

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2
Q

Atteintes du scalp foetal:

Le crâne fœtal peut être soumis à quatre types de contraintes. Nommez-les.

A

1) des pressions négatives de succion
2) des forces de traction
3) des forces circulaires en cas de rotation
4) des forces de cisaillement
* **Lorsque plusieurs phénomènes coexistent, des lésions peuvent être observées sur le scalp du NN.

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3
Q

Définissez la bosse sérosanguine (aussi appelé “caput”).

A

Tuméfaction sous-cutanée formée par un épanchement de sérum et de sang dans le cuir chevelu du NN.

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4
Q

Cliniquement, comment décrit-on la bosse sérosanguine (3 principales caractéristiques)?

A

Cette tuméfaction est :

  • Molle, mal limitée et allongée;
  • Oedèmatiée et ecchymotique;
  • Peut chevaucher les sutures.
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5
Q

À quel moment la bosse sérosanguine se forme-t-elle et est-ce une lésion banale ou sérieuse?

A

Se forme au cours de l’accouchement et dans la plupart des cas, c’est une lésion banale.
Trucs pr s’en souvenir: bosse=banal

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6
Q

Comment régresse la bosse sérosanguine et en combien de temps disparaît-elle?

A

Elle régresse spontanément et disparait entre 2 à 6 jours.

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7
Q

Quelles sont les complications de la bosse sérosanguine?

A

Une anémie et l’accentuation de l’ictère physiologique (car hématome visible, palpable et limité par l’important tissu de soutien cellulo-adipeux).

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8
Q

Qu’est-ce qu’un céphalhématome?

A

Hémorragie entre un os du crâne et son périoste apparaissant dans les 2-3 premiers jours de vie et ne dépassant PAS la ligne des sutures.

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9
Q

Synonyme de céphalhématome?

A

Hématome sous périosté

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10
Q

Quelle est la différence entre une bosse sérosanguine et un céphalhématome?

A

La bosse sérosanguine chevauche les sutures tandis que le céphalhématome ne chevauche PAS les sutures.
(À noter: parfois s’il y a eu un moulage au niveau de la tête, ça peut être plus dur à savoir.)

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11
Q

Le céphalhématome apparaît le plus souvent à la suite de quoi?

A

Il est secondaire à une rupture des veines diploïques.

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12
Q

Nommez un facteur favorisant le céphalhématome.

A

L’asynclitisme.

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13
Q

Est-ce que le céphalhématome touche plusieurs os ou un seul?

A

Limité à un seul os.

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14
Q

Le céphalhématome est-il uni ou bilatéral et au niveau de quelle région du cerveau est-il le plus souvent?

A

Il peut être uni ou bilatéral et siège le plus souvent au niveau pariétal.

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15
Q

Cliniquement, comment décrit-on le céphalhématome (3 principales caractéristiques)?

A
  • Ne chevauche pas les sutures (contrairement à la bosse séro-sanguine);
  • Est bien délimitée en périphérie par un rebord palpable qui correspond au décollement périosté
  • Est arrondie et rénitente (oppose une certaine résistance au toucher)
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16
Q

Combien de temps le céphalhématome prend-il pour se résorber?

A

Sa résorption est très lente, nécessitant plusieurs semaines.

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17
Q

Vers quoi peut évoluer un céphalhématome, quelle sera alors sa consistance et combien de temps cela persistera-t-il?

A

Elle peut entraîner une calcification ( le noter au carnet de santé). La tuméfaction prend alors une consistance de « balle de ping-pong » de plus en plus ferme et qui peut persister plusieurs mois.

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18
Q

Nommez le mot manquant dans la phrase suivante: Les complications d’un céphalhématome sont ____________ en rapport avec la gravité du traumatisme.

A

Réponse: inconstantes

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19
Q

En lien avec les complications, à quoi peut être associé un céphalhématome?

A

À une fracture du crâne (10 à 25 % des cas). En cas de doute, Dx confirmé par un examen radiologique.

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20
Q

Quelles complications peut découler d’un céphalhématome?

A

Il peut entrainer une hémorragie sous-durale, extra-durale, intraparenchymateuse ou intra-ventriculaire (consécutif à une hypoxie cérébrale prolongée ou à un trouble de l’hémostase congénital).

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21
Q

À quoi peut être associé un céphalhématome?

A

Il peut être associé à :
- un hématome extensif du cuir chevelu
- une anémie et un ictère de résorption (ictère à bilirubine libre).
(Comme pour la bosse séro-sanguine dans ses formes graves.)

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22
Q

Quel traumatisme obstétrical peut s’avérer FATAL s’il n’est pas diagnostiqué rapidement?

A

Un hématome extensif du cuir chevelu.

C’est une hémorragie potentiellement mortelle (dans 25 à 30% des cas).

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23
Q

Synonyme d’un hématome extensif du cuir chevelu?

A

Hématome sous galéal.

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24
Q

Par quoi l’hématome extensif du cuir chevelu est-il déclenché?

A

Le saignement est déclenché à partir d’une lésion des veines émissaires de Santorini.

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25
Q

Pourquoi l’hématome extensif du cuir chevelu est-il dangereux?

A

L’hématome va se former de façon continue car il n’est limité par AUCUNE BARRIÈRE ANATOMIQUE ; l’extension est rapide, insidieuse et importante (jusqu’à 260 mL de sang).

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26
Q

Comme son nom l’indique, l’hématome extensif du cuir chevelu dépasse rapidement…

A

… les limites du cuir chevelu, masquant les sutures osseuses.

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27
Q

À quel moment peuvent se manifester les signes cliniques de l’hématome extensif du cuir chevelu?

A

De quelques heures à quelques jours après la naissance.

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28
Q

Trois “catégories” favorisent les hématomes sous-cutanés diffus du cuir chevelu. Quelles sont-elles?

A

1) Facteurs inhérents au travail
2) Trouble de l’hémostase du NN
3) Facteurs favorisant l’hémorragie du NN

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29
Q

Hématome extensif du cuir chevelu: quels sont les 3 facteurs inhérents au travail?

A

Facteurs inhérents au travail :

1) dystocie dynamique (se définit par une anomalie de la contractilité utérine);
2) dystocie mécanique (macrosomie, ventouse difficile);
3) hypoxie.

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30
Q

Hématome extensif du cuir chevelu: quels sont les 2 éléments liés à la catégorie “trouble de l’hémostase du NN”?

A

Trouble de l’hémostase du nouveau-né :

1) carence physiologique en vitamine K;
2) immaturité de synthèse hépatique des facteurs de la coagulation.

31
Q

Hématome extensif du cuir chevelu: nommez des facteurs favorisant l’hémorragie du NN.

A
  • Déficit en vitamine K accentué par la prise médicamenteuse maternelle (AVK, antiépileptiques);
  • Agressions périnatales (anoxie, infections, insuffisance circulatoire aiguë, hémolyse aiguë, hypothermie);
  • Atteintes hépatiques graves;
  • Déficits congénitaux en facteurs de la coagulation;
  • Thrombopénie isolée purpura thrombopénique idiopathique maternel (thrombopénie maternelle) allo-immunisation fœto-maternelle dans le système plaquettaire (pas de thrombopénie maternelle).
32
Q

Cliniquement, comment décrit-on l’hématome extensif du cuir chevelu?

A
  • L’hématome extensif céphalique déborde le scalp
  • La tuméfaction est molle, fluctuante, peu tendue, et garde le godet
  • En avant : orbites, racine du nez
  • En arrière : nuque
  • Sur les côtés : oreilles, mastoïdes
  • Le périmètre crânien est très augmenté (+1cm = +38ml de sang)
33
Q

À quel syndrome est associé l’hématome extensif du cuir chevelu?

A

Syndrome d’anémie aiguë (pâleur cutanéo-muqueuse intense, tachycardie, allongement du TRC (> 3sec, hypotension artérielle, hypotonie), voire un état de choc hémorragique).

34
Q

En lien avec l’hématome extensif du cuir chevelu, dans quel cas un ictère peut-il apparaître?

A
  • La résorption de l’hématome (hémolyse et libération de la bilirubine libre);
  • L’immaturité de la glycuro-conjuguaison hépatique entraînant un retard dans l’excrétion de la bilirubine libre.
35
Q

Qu’est-ce qu’une excoriation du cuir chevelu?

A

C’est une abrasion, voire une lacération cutanée.

36
Q

L’excoriation du cuir chevelu est la conséquence de quoi?

A

D’une intervention instrumentale : pH au scalp, ventouses décollées ou ayant dérapé, forceps.

37
Q

Quels sont les FDR de l’excoriation du cuir chevelu?

A
  • Une seconde partie de travail longue;

- Une application prolongée de la cupule de la ventouse.

38
Q

Trouvez les deux mots manquants: Les lésions cutanées liées à l’excoriation du cuir chevelu sont des portes d’entrée à ___________ et sont sources __________ du NN liée à la douleur.

A

l’infection…. d’agitation

39
Q

Nommez des Tx des atteintes du cuir chevelu.

A
  • Traitement symptomatique antalgique : manipulations limitées, douces, soins regroupés, coussin d’eau ou de gel, succion non nutritive, Acétaminophène : 15 mg/kg/6h (NN à terme);
  • Traitement étiologique = vitamine K;
  • Traitement des complications selon la gravité : transfusion, traitement du choc hypovolémique, photothérapie voire exsanguino transfusion si ictère très sévère.
40
Q

Enfoncements et fractures du crâne

Les fractures du crâne et l’embarrure sont une conséquence de quoi?

A

D’une extraction instrumentale difficile : forceps, spatules, rarement ventouse ou exceptionnellement d’un traumatisme abdominal au cours de la Gx.
Il existe des causes idiopathiques.

41
Q

Définissez la fracture.

A

Perte de la continuité osseuse avec une lésion focale mobile.

42
Q

Définissez l’embarrure.

A

Enfoncement de la boite crânienne en balle de ping-pong.

43
Q

Le pronostic de fractures du crâne varie en fonction de la co-existence de lésions associées. Nommez 2 types de ces lésions.

A

1) des lésions cérébro-méningées

2) une anoxie périnatale

44
Q

Nommez 3 causes possibles de l’enfoncement du crâne.

A

1) Une compression contre les parties osseuses du bassin maternel : symphyse pubienne, épine sciatique, également en cas d’hypertrophie vertébrale ou de fracture du bassin
2) Causes d’origine annexielle : utérines, tumeurs, fibromes, malformations placentaires, tumeurs membranaires, brides amniotiques
3) Causes fœtales : pression exercée par le bras, le poignet, la main, le pied, l’autre jumeau…

45
Q

Que peut-on percevoir à l’examen clinique s’il y a enfoncement ou fracture du crâne chez le NN?

A
  • une douleur osseuse
  • un œdème
  • une ecchymose
  • une abrasion cutanée superficielle du cuir chevelu (trace du forceps)
  • une bosse séro-sanguine ou un céphalhématome
  • un décrochage osseux palpable de l’embarrure
46
Q

Quels sont les examens complémentaires (4) pouvant être faits pour poser un diagnostic d’enfoncement ou de fracture du crâne chez le NN?

A

1) La radiographie du crâne permet la visualisation du trait de fracture et des déformations du crâne;
2) Échographie transfontanellaire;
3) La TDM ( tomodensitométrie, CT-Scan) permet la visualisation du trait de fracture (fenêtres osseuses) et des lésions associées;
4) L’ EEG (électroencéphalogramme) peut démontrer des anomalies focalisées du tracé électrique qui ont une valeur localisatrice lésionnelle et des anomalies diffuses du tracé qui témoigne d’une souffrance cérébrale.

47
Q

Les pressions s’exerçant sur la tête fœtale insuffisamment ossifiée perturbent la circulation cérébrale et entraîne un œdème et une anoxie cérébrale. Nommez 4 complications pouvant survenir suite à un enfoncement ou à une fracture du crâne chez le NN.

A

1) une hémorragie sous-arachnoïdienne;
2) un hématome sous-dural;
3) un hématome extra-dural;
4) un hématome intra-cérébral.
Ces lésions associées peuvent se traduire cliniquement par des signes d’ une atteinte du SNC.

48
Q

Nommez des manifestations de la convulsion.

A
  • enroulement du membre supérieur en extension et rotation interne;
  • clonies des paupières, du menton;
  • déviation latérale des globes oculaires;
  • hypersialorrhée;
  • apnée;
  • troubles de l’état de conscience.
49
Q

Nommez des signes d’atteinte du SNC.

A
  • un état comateux
  • une somnolence
  • une hyperactivité
  • une hypervigilance
  • un cri faible ou aigu
  • une diminution voire l’absence des réflexes archaïques
  • des difficultés alimentaires avec incoordination succion/déglutition
  • une diminution de la mobilité spontanée voire une
  • une hypotonie
  • une hypertonie
  • un coma avec dépression respiratoire (cas graves)
  • une absence d’état de calme des réflexes primaires et des réflexes ostéo-tendineux vifs
  • une trémulation des extrémités des membres
50
Q

Quels sont les signes cliniques de l’hypertension intracrânienne?

A
  • augmentation du périmètre crânien;
  • regard en coucher de soleil;
  • somnolence;
  • trouble de la conscience;
  • apnée et bradycardie;
  • augmentation du tonus des muscles extenseurs.
    À noter: l’hypertension intracrânienne va prendre qqs heures à plusieurs jours à apparaître, donc difficile à percevoir à l’E/P du NN.
51
Q

Quel est le traitement des fractures du crâne par enfoncement chez le NN?

A
  • Acétaminophène
  • Anti-convulsivant
  • Vitamine K
  • Chirurgie de drainage externe permettant de diminuer la pression intracrânienne et les symptômes.
52
Q

Complétez les 2 mots manquants:

Les fractures des membranes (humérus, fémur, etc.) sont la conséquence d’un _________ ___________.

A

traumatisme obstétrical.

53
Q

Que peut-on percevoir à l’examen clinique du NN s’il y a une fracture d’un membre?

A
  • un œdème;
  • un hématome, ± une déformation apparente;
  • une mobilité osseuse anormale;
  • une douleur provoquée à la palpation et/ou à la mobilisation;
  • une asymétrie des mouvements spontanés des quatre membres.
54
Q

Quel est le traitement de la fracture d’un membre chez le NN?

A
  • Immobilisation du membre en bonne position et des mesures à visée antalgique.
    À noter: L’évolution est favorable en l’absence de lésions vasculaires ou nerveuses associées. La consolidation est souvent rapide.
55
Q

À quoi est les plus souvent associée la fracture de la clavicule?

A

À une macrosomie et/ou une dystocie des épaules.

Lors de l’accouchement des épaules, un craquement peut être audible.

56
Q

Que peut-on percevoir à l’E/P du NN s’il y a une fracture de la clavicule?

A
  • une voussure (saillie de l’extrémité distale du fragment osseux) associée à un œdème;
  • un crépitement à la palpation;
  • une douleur à la palpation;
  • une impotence fonctionnelle de l’épaule.
57
Q

Quel est le traitement et l’évolution de la fracture de la clavicule chez le NN?

A

Traitement:

  • positionnement adapté;
  • manipulations douces
  • un traitement antalgique peut être instauré mais la fracture de la clavicule est souvent peu douloureuse en l’absence de mobilisation.

Il repose donc sur la surveillance, les conseils donnés aux parents, le noter au carnet de santé. L’évolution est en général favorable.

58
Q

Quelles sont les complications possibles d’une fracture de la clavicule?

A
  • d’ordre cutané;
  • vasculaire (avec atteinte des vaisseaux sous-claviers);
  • neurologique (lorsqu’associée à un étirement du plexus brachial);
  • pleuro-pulmonaire.
59
Q

Qu’est-ce que la paralysie du plexus brachial?

A

Paralysie du membre supérieur due à l’étirement voire l’arrachement des racines du plexus brachial au niveau C5 – D1.

60
Q

La paralysie du plexus brachial est la conséquence de quoi?

A

D’un traumatisme obstétrical et est liée à un traumatisme exercé sur les racines du plexus par traction sur la tête ou sur l’épaule avec une augmentation brutale de la distance entre le menton et l’épaule.
Lésion typique de la dystocie des épaules ou de la rétention de la tête dernière, mais elle peut survenir sans dystocie (mauvaise direction de traction).

61
Q

La paralysie du plexus brachial survient au niveau de quel bras le plus souvent? Et est-elle unilatérale ou bilatérale?

A

Elle survient le plus souvent au niveau du bras antérieur et est majoritairement unilatérale.

62
Q

Quelle est l’étendue de la paralysie du plexus brachial?

A

Elle est d’étendue variable selon les racines lésées : épaule, coude, main.

63
Q

Quels sont les 2 types de paralysie du plexus brachial?

A

1) Paralysie partielle haute: (touchant l’épaule et le coude);
2) Paralysie totale: (20 à 30% des cas) avec atteinte de la main, le membre supérieur est inerte et flasque, en rotation interne (« main de serveur »), les mouvements sont rares ou nuls au niveau de l’épaule/du coude mais fréquemment conservés à la main.

64
Q

Quelle est l’évolution de la paralysie du plexus brachial? Et la récupération?

A

L’évolution est variable selon l’étendue et la gravité des lésions (simple étirement ou rupture neuronale).
La récupération est complète dans 80% des cas, et se réalise dans les 3 mois.

65
Q

Qu’est-ce que l’hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien?

A

Il s’agit d’une élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien (muscle du cou) lors de l’accouchement.

66
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien?

A
  • hématome palpable, parfois calcifié;

- se traduit par un torticolis congénital avec inclinaison spontanée de la tête du côté de l’hématome.

67
Q

Quels sont les traitements recommandés pour l’hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien?

A
  • Les séances de physiothérapie précoces permettent d’éviter le torticolis.
  • Les stimulations visuelles et auditives sont placées du côté opposé à l’hématome pour favoriser la rotation de la tête.
  • Les massages sont contre-indiqués.
68
Q

Quels rôles (4) assure le nerf facial?

A

Le nerf facial est un nerf mixte, assurant un rôle :

1) moteur (avec l’innervation motrice des muscles de la face, etc.)
2) sensitif (notamment du tympan)
3) sensoriel, goût (2/3 antérieur de la langue), audition
4) végétatif : sécrétions lacrymales, nasales et salivaires

69
Q

Quelle est l’étiologie de la paralysie faciale néonatale?

A

Elle peut être d’origine malformative, elle peut être sporadique ou familiale.

70
Q

Dans le cas de l’origine obstétricale traumatique, la paralysie faciale provient d’une compression de quoi?

A

De la VIIème paire crânienne à la sortie du trou stylo-mastoïdien (par les cuillers du forceps, ou compression intra-utérine sur le promontoire). La paralysie est alors complète et homogène mais la récupération est visible en 6 semaines à 2 mois.

71
Q

Le diagnostic de la paralysie faciale néonatale est-il facile ou difficile?

A

Il peut être difficile à faire à la naissance. Il existe toutefois une asymétrie faciale majorée aux pleurs.

72
Q

Quelle est la présentation clinique d’une paralysie faciale néonatale?

A
  • un effacement du pli naso génie
  • une absence de clignement à la menace
  • une inocclusion palpébrale (incapacité de fermer la paupière du côté atteint)
  • une déviation de la bouche du côté sain.
73
Q

Quelle est l’évolution de la paralysie faciale néonatale?

A

La régression est spontanée et peut survenir en quelques jours (parfois plusieurs semaines) la plupart du temps.

A-Patho néonatale (2e partie) (7 decks)

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