Nouveau-né de mère diabétique Flashcards
Expliquez brièvement la physiopathologie de la macrosomie.
Périodes fréquentes d’hyperglycémie maternelle → hyperglycémie foetale → stimule production: insuline, facteurs de croissance (insuline-like), hormone de croissance→ stimulation croissance foetale + réserves de gras et glycogène → NN macrosome
Quels sont les valeurs normales de glycémie, chez un NN à terme de poids/taille normaux pour l’AG, allaité? (à 1h de vie, puis dans les 72 premières heures)
1h de vie: 1,8 mmol/L
72h premières heures: >2,0mmol/L
Quelle est la valeur normale de glycémie chez un NN à terme vulnérable, un prématuré et un petit pour l’AG?
≥ 2,6 mmol/L
Quels sont les NN à risque d’hypoglycémie? (9)
- NN de mère diabétique
- Gros pour AG (>90e percentile)
- Petit pour AG (<10e percentile)
- Préma
- Post-terme
- Malades ou stressés
- NPO (Nil per os?)
- Avec polycythémie
- Avec anomalie congénitale
Quels sont les signes évocateurs d’hypoglycémie? (14)
***À connaître par cœur*** Agitation Apathie Apnées intermittentes Convulsions Cyanose Difficulté à boire hypothermie mollesse ou léthargie pleurs faibles ou aigus pâleur subite révulsion des yeux sudation tachypnée Tremblements
Quand tester la glycémie? Quelles sont les période de vulnérabilité pour les NN de mère diabétique, GAG, PAG, préma?
Quand: 2h de vie (après premier boire) ad période de risque déterminée
Si symptomatique : immédiatement
Période de vulnérabilité:
NN de mère diabétique ou GAG: 12h suivant la naissance
NN PAG ou préma: 36h suivant la naissance
Quand intervenir en lien avec l’hypoglycémie (débuter IV)?
NN vulnérable asymptomatique:
si <1,8mmol/L après 2h de vie (après premier boire)
si <2,0mmol/L après 2ième boire
NN vulnérable avec glycémies répétées <2,6 mmol/L
Toutes les hypoglycémies entraine des lésions neuronales. Vrai ou Faux?
Faux. Seulement les hypoglycémie symptomatiques.
Vrai ou faux, les résulats d’un test capillaire est aussi fiable qu’un test veineux?
Faux : le sang complet (capillaire) est plus bas que le plasma (veineux)
Quels sont les risques associés à la macrosomie? (8)
- Asphyxie périnatale
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Hypomagnésémie
- Détresse respiratoire
- Polycythémie
- Cardioamiopathie hypertrophique
- Malformation cardiaque
La paralysie périnatale du plexus brachial est une lésion par étirement/rupture de nerfs survenant in utero ou à l’accouchement. Quels sont les facteurs de risque associés? (4)
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie
- Accouchement instrumenté
- Travail prolongé
Le plexus brachial est relié à l’innervation motrice de quelles partie du corps?
Les membres supérieures et la ceinture scapulaire
À la suite d’une paralysie périnatale du plexus brachial, une récupération complète est-elle possible? Quel est un indice de mauvais pronostic? (Question courante de parents)
Récupération complète durant le 1er mois: 75%
Majeure partie de la récupération durant la première année
Indice de sévérité/mauvais pronostic: absence de flexion de coude active à 3 mois
Quelles sont les conséquences possibles à long terme de la paralysie périnatale du plexus brachial?
Atteinte et incapacité permanente: 25%
Limitation: mvmt actif du membre, mvmt passifs/contractures, dlr, altération posturale, asymétrie/retard de dév. moteur, altération sensibilité
Quels sont les soins nécessaires en lien avec la paralysie périnatale du plexus brachial et quels sont les conseils qu’on peut donner aux parents?
- Positionnement du membre
- Enseignements aux parents (stimulation du membre) : massage, pression, frottement, caresses, mobilisation passive épaule, coude, poignet, main, doigts éveiller intérêt du NN pour ses 2 mains.
- S’assurer du suivi: si récupération incomplète après 1er mois, équipe multidisciplinaire nécessaire
Lorsqu’on suspecte une lésion du PB, qu’est-ce qui doit être vérifié à l’inspection, la palpation et a/n des réflexes?
Inspection: symétrie, ecchymoses, rougeur, positionnement au repos, mvmts spontanés?
Palpation: clavicule, humérus, avant bras, main
Réflexes: Moro, préhension palmaire
Lors d’une détresse respiratoire, quels sont les diagnostiques potentiels à considérer (diagnostique différentiel)? (9)
À savoir par cœur
- Tachypnée transitoire du NN
- Syndrome de détresse respiratoire
- Syndrome d’aspiration méconiale
- Pneumonie
- Sepsis
- Pneumothorax
- Hypertension pulmonaire persistante du NN
- Malformation des voies respiratoires
- Malformation cardiaque congénitale
En cas de diagnostique d’un pneumothorax à l’aide de RX, mais sans détérioration clinique du NN, quel est la CAT?
Observation, pas d’intervention nécessaire.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
De l’air s’échappe par des alvéoles rupturées provoquant une accumulation d’air dans la cavité pleurale (espace entre le poumon et la parois thoracique)
Quels sont les facteurs de risque associés au pneumothorax? (5)
- Réanimation
- SDR
- Syndrome d’aspiration méconiale
- Hypoplasie pulmonaire
- Ventilation mécanique
Quels sont les signes cliniques d’un pneumothorax? (9)
- Détérioration respiratoire soudaine avec désaturation
- ↑ besoin O2 de base
- ↑ tachypnée
- ↓ mouvements thoraciques/asymétrie
- Pâleur ou cyanose
- ↓ murmure vésiculaire du côté affecté
- Bruits cardiaques à l’apex déplacés
- Apnées et bradycardies fréquentes
- Compromission circulation (si sous tension)
En cas de signes de pneumothorax, qu’est-ce qui doit être fait rapidement pour confirmer le diagnostique? (2)
- Transillumination thoracique
- RX des poumons
Que faire si pneumothorax important
Rep : Drainage est souvent une urgence, surtout lorsque la collection d’air est sous pression
Drainage d’un pneumothorax peut nécessiter intubation et ventilation
Soulagement de la douleur important pour la procédure
Définition d’un BB macrosome?
> 4000g-4500g (8lb 13oz à 9lb 15oz) ou > 90e percentile
Impacts gx/acc d’un BB né de mère diabétique?
Traumatisme maternel
Polyhydramnios
Selon la SCP, quels NN peuvent se mettre à faire de l’hypoglycémie >2J de vie?
Prématurés
PAG
Quand doit-on fait le dépistage de l’hypoglycémie chez les NN à risque?
NN asymptomatique, mais à risque : à 2h de vie (après 1er boire), puis q 3-6h ad période de vulnérabilité terminée
NN symptomatique : IMMÉDIATEMENT
Quelles sont les périodes de vulnérabilité d’hypoglycémie?
NN de mère diabétique ou GAG: vulnérabilité x 12h suivant la nce, lorsque la glycémie se maintient à au moins 2,6 mmol/L
NN PAG : vulnérabilité x 36h suivant la nce
Prématuré : vulnérabilité x 36h suivant la nce
Que dit la SCP au sujet du dépistage des bébés qui ne sont pas à risque d’hypoglycémie?
Dépistage systématique pour NN à terme, d’un poids approprié p/r à l’ AG, n’est pas recommandé
Que dit la SCP au sujet du dépistage des bébés de mère diabétique (Db type 1 ou 2), ayant présenté une asphyxie, prématuré ou P G et les NN asymptomatiques, mais à risque?
Procéder au dépistage systématique chez NN de mère diabétique (Db type 1 ou 2), ayant présenté une asphyxie, prématuré ou PAG.
À 2h de vie, dépister NN asymptomatiques, mais à risque, puis q 3-6h, conjointement avec l’allaitement
Hyperinsulinisme cause un délais dans la maturation et la production de quoi?
surfactant
Quel est le lien entre détresse respiratoire et hyperinsulinisme?
Hyperinsulinisme→ délais dans la maturation et la production de surfactant → TTNN et hypertension pulmonaire persistante
À quoi est liée la sévérité de l’hypocalcémie?
Sévérité de l’hypocalcémie est liée à la sévérité du diabète maternel
Quels sont les S/S de l’hypocalcémie?
Irritabilité SNC: → Paresthésie → Apnée → Convulsions → Léthargie Faible contractilité musculaire ↓ fonction cardiaque → HTAP Difficulté alimentation
l’Hypomagnésémie sévère est associée à quoi?
graves arythmies ventriculaires
S/Sx de l’hypomagnésémie?
- Convulsions
- Apathie
- Hyperréflexie
- Faiblesse généralisée
- Intolérance alimentaire
Quel est la physiopatho de la polycythémie en lien avec l’hyperinsulinisme?
Hyperinsulinisme → ↑ métabolisme basal →↑ consommation O2 foetale mais transport transplacentaire O2 insuffisant →hypoxie foetale→ ↑ érythropoïétine foetale→↑ production globules rouges
Qu’est-ce que la polycythémie
hyperviscosité sanguine.
Impacts néonatals de la polycythémie?
- Détresse respiratoire
- Convulsions (petits infarctus cérébraux)
- Hypoglycémie (↑ consommation glucose par la masse élevée des globules rouges)
- Entérocolite nécrosante
- Hyperbilirubinémie
- Thrombose veineuse rénale
NN de mères diabétique sont + à risque de malformations cardiaques congénitales, quelles sont-elles?
- TGV (transposition des gros vaisseaux)
- VDDI (ventricule droit à double issue)
- Tronc artériel commun
- Syndrome d’hypoplasie du coeur gauche
- Défaut du septum interventriculaire
