Septicémie néonatale

Question 1

En cas de septicémie néonatale à apparition précoce, quels sont les deux bactéries le plus couramment en cause?

Answer 1

E coli, SGB

Question 2

Quelles sont les femmes pour qui une prophylaxie antibiotique intrapartum est recommandée? (4)

Answer 2

• Femmes avec SGB+ lors du dépistage de 35-37 SA
• Femmes ayant accouché d’un enfant présentant une infection SGB
• Femmes avec bactériurie à SGB en gx
• Femmes avec SGB inconnu et rupture des membranes >18h

Question 3

Quelles sont les femmes pour qui une antibiothérapie de minimum 48h est recommandée?

Answer 3

• Femmes en travail pré-terme ou avec une rupture des membranes avant 37 SA, sauf si dépistage SGB négatif
• Femmes avec fièvre intrapartum et sx de chorioamnionite

Question 4

FDR de septicémie? (7)

Answer 4

• Colonisation maternelle à SGB
• Rupture prématurée des membranes
• Rupture prolongée des membranes
• Prématurité
• Infection urinaire maternelle
• Fratrie atteinte d’une septicémie néonatale à SGB
• Chorioamnionite

Question 5

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une septicémie? (non spécifiques (6) et métaboliques (3))

Answer 5

Signes non spécifiques:

• Instabilité T°
• Mauvaise perfusion périphérique
• Tachycardie
• Détresse respiratoire
• Apnée
• Hypotonie

Signes métaboliques:

• Hypo/hyperglycémie
• Acidose métabolique
• Jaunise

Question 6

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une méningite (outre les signes d’une septicémie)? (4)

Answer 6

• Altération de l’état de conscience
• Convulsions
• Fontanelle antérieure bombante
• Rigidité de la nuque

Question 7

Quels sont les tests pertinents en cas d’une évaluation diagnostique limitée d’une septicémie et à qui s’adresse cette évaluation? (2)

Answer 7

Évluation limité :

• FSC (numération leucocytaire)
• SV q 4h pendant 24h

Pour NN en santé de mère:

• SGB+ et pas d’ATB en prophylaxie ou moins de 4h avant la naissance
• SGB négatif mais facteur de risque à l’acc.
• SGB inconnu avec facteur de risque à l’acc.
• SGB inconnu et NN avant 37 SA

Évaluation complète : FSC, hémoculture, ponction lombaire, RX pulmonaire si détresse respiration
Pour qui? NN malade ou numération leucocytaire < 5x10^9

Question 8

Traitement empirique de la septicémie

Answer 8

ampicillline+gentamicine ad vérification du résultat des cultures après 48h. (si doute méningite, changer ampi pour céfotaxime)

Question 9

Selon l’algorithme de la SCP, que doit-on faire si un BB est asymptomatique, mais la mère est colonisée au SGB (avec ou sans prophylaxie appropriée et si FDR) ?

Answer 9

Si mère prend prophylaxie appropriée
→ pas besoin de subir d’investigations ou de recevoir de traitement contre le sepsis.

→ congé à domicile 24 heures après la naissance s’ils demeurent en bonne santé et satisfont aux autres critères de congé et si les parents comprennent les signes de sepsis et savent quand consulter un médecin.

Si Prophylaxie inappropriée:
→ examen à la nce
→ étroite observation à l’hôpital (y compris la vérification de leurs signes vitaux toutes les trois à quatre heures) et être réévalués avant leur congé à domicile.
→ congé à domicile 24h après la nce s’ils demeurent en bonne santé et qu’ils satisfont aux autres critères de congé, pourvu qu’ils puissent accéder rapidement aux soins et que les parents comprennent la situation et puissent consulter un médecin si le NN présente des signes de sepsis.
→ Investigations ou le traitement systématiques sont inutiles.

Multiples facteurs de risque de sepsis ou chorioamnionite :
→ NN doivent subir des investigations et recevoir un tx selon une approche personnalisée qui tient compte de l’évaluation de la gravité des FDR et de l’antibiothérapie de la mère.
→ À tout le moins, les NN devraient être maintenus en observation étroite à l’hôpital pendant au moins 24 heures (y compris la vérification de leurs SV q 3-4h) et être réévalués avant le congé.