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A-Patho néonatale (2e partie) > Transition à la vie néonatale > Flashcards

Transition à la vie néonatale Flashcards

1
Q

Comment se fait le transport de l’oxygène in utero?

A 
Les échanges in utéro se font par des mécanismes de transports membranaires
Transport passif (diffusion simple, osmose)
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Q

Quelles sont les 3 points uniques à la circulation foetale?

A

1) Présence de shunt intra cardiaque(foramen ovale)et extra cardiaque (ductus venosus et ductus arteriosus)
2) Résistance vasculaire pulmonaire élevée
3) Faible résistance des pressions systémiques

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3
Q

Quel est le rôle de la veine ombilicale in utero?

A

transporter le sang riche en oxygène et en nutriments du placenta vers le fœtus

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4
Q

Quel est le rôle des artères ombilicales in utero?

A

transportent le sang chargé de déchets du fœtus vers le placenta

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5
Q

A quoi sert le ductus venosus?

A

Contourner la circulation hépatique

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6
Q

Que se passe t il au niveau des alvéoles suite à la naissance

A

Les alvéoles étaient remplies de liquide, maintenant ce liquide est chassé par l’air. Le liquide alvéolaire migre vers les capillaires

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7
Q

Que se passe-t-il avec la résistance pulmonaire lors de la naissance?

A

En situation de bonne adaptation, la résistance pulmonaire chute, les vaisseaux se dilatent et la capacité fonctionnelle pulmonaire augmente.

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8
Q

À la naissance, pourquoi le foramen ovale se ferme-t-il? (fonctionnement, mécanisme)

A

L’arrivée de sang dans l’oreillette gauche du coeur (amené par les veines pulmonaires à la suite de l’augmentation de la circulation pulmonaire) augmente la pression dans la partie du gauche du coeur. Ce changement de pression permet de fermer la membrane du foramen.

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9
Q

Qu’est-ce qui provoque la fermeture du canal artériel après la naissance? (2 éléments)

A
  • L’augmentation d’O2

- La chute des prostaglandines (absence du placenta)

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10
Q

Période de temps octroyée pour le clampage du cordon

A

de 30 secondes à 5 minutes avant de clamper le cordon ombilical (si l’état du nouveau-né le permet)

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11
Q

Avantages du délais de clampage du cordon

A

Augmente le volume sanguin circulant d’environ 33%
Acroît la réserve de fer jusqu’a une période de 6 mois
Augmente le pourcentage d’oxygène disponible pour les organes vitaux

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12
Q

Quels sont les 5 critères du score d’APGAR

A 
Fréquence cardiaque
mouvements respiratoires
tonus musculaire
réactivité à la stimulation (réflexes)
coloration de la peau
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13
Q

Qu’est-ce qu’un score d’APGAR normal à 1 et 5 minutes de vie?

A

supérieur ou égale à 7

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14
Q

Quelle est l’ordre d’altération des paramètres en général à la naissance lors de difficultés d’adaptation? (critères d’APGAR affecté)

A

C-R-T-R-C

couleur, respiration, tonus, réflexes, coeur

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15
Q

Dans quel ordre se restaure généralement les paramètres à la suite d’une réanimation néonatale?

A

Coeur, réflexes, couleur, respiratoire, tonus

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16
Q

Lors de l’établissement de la respiration, décrire à quoi on peut s’attendre pour la respiration du nné

A
  • des respirations irrégulières et superficielles (pouvant varier selon l’état de veille ou sommeil, de la température et du moment de la journée)
  • une fréquence respiratoire allant de 30 à 60 (r/min)
  • des respirations périodiques avec des pauses respiratoires de moins de 20 secondes (plus fréquentes lors de la phase active du sommeil)
  • une respiration nasale (plus fréquemment observée chez les nouveau-nés) et une respiration abdominale (contractions diaphragmatiques)
  • un léger balancement thoraco-abdominal transitoire (étatse traduisant par un ventre qui dégonfle à l’inspiration et qui gonfle à l’expiration (à l’opposé de son mouvement en temps normal, alors entraîné indirectement par le diaphragme).
  • un léger tirage sous-costal ou intercostal avec un léger battement des ailes du nez (réabsorption du liquide alvéolaire a/n pulmonaire)
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17
Q

Quelle est la fréquence cardiaque moyenne chez le nné et où se trouve le choc apexien?

A

Fréquence cardiaque moyenne est de 120-140 battements/minute et varie selon les états de veille et sommeil

Le choc apexien se situe au quatrième espace intercostal à gauche de la ligne médioclaviculaire (activité précordiale)

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18
Q

Nommer des signes de détresse respiratoire chez le nné

A
  • BAN
  • Tirage
  • Geignements expiratoires
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19
Q

Nommer des signes d’une obstruction des voies respiratoires supérieures

A
  • Tirage sous-sternal ou sous -claviculaire, stridor ou halètement
  • Bradypnée ou tachypnée
  • Respiration paradoxale
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20
Q

Nommer 4 classes de pathologies pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire et donner des exemples de chacun

A

1) Obstruction des voies respiratoires supérieures
- Atrésie des choanes
- Séquence Pierre-Robin
- Membrane laryngée

2) Autres malformations congénitales
- Hernie diaphragmatique
- Fistule trachéo-osophagienne
- Chylothorax
- Hypoplasie pulmonaire
- Malformation adénomatoïde du poumon

3) Atteinte du parenchyme pulmonaire
- Maladie des membranes hyalines
- Tachypnée transitoire du nné
- Pneumonie
- Aspiration méco

4) Fuite d’air
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin

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21
Q

Qu’est ce que la tachypnée transitoire du nné

A

se présente comme une détresse respiratoire transitoire déclenchée par un retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal.

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22
Q

Nommer des signes de tachypnée transitoire du nné

A

tachypnée, du tirage sous-costal et/ou intercostal, un geignement et un battement des ailes du nez

cyanose possible
persistance des symptômes en moyenne 48 à 72 h

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23
Q

Nommer une des causes de la tachypnée transitoire du nné

A

l’immaturité des canaux Na des cellules épithéliales pulmonaires
Ces canaux sont responsables de l’absorption du sodium
dans les alvéoles, ce qui entraîne par le fait même l’absorption de l’eau

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24
Q

Nommer des facteurs de risque de la tachypnée transitoire du nné

A

bébés prématurés
nouveau-nés présentant une détresse respiratoire
la macrosomie
diabète et/ou l’asthme maternels
âge gestationnel faible
sexe masculin
bébés nés à terme par césarienne sans travail

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25
Q

Quel est le traitement de la tachypnée transitoire du nné

A

traitement de support
Oxygène supplémentaire donné par tube nasal, masque ou en pression positive continu

Alimentation par gavage possible, car la respiration rapide peut empêcher de bien téter

Il faut soutenir le bébé en attendant que le liquide soit totalement réabsorbé et que la respiration devienne fluide

26
Q

On peut s’attendre à ce que le nné soit guéri de la tachypnée transitoire du nné en combien de jours?

A

Une guérison en 2 à 3 jours est habituelle, habituellement ne cause pas de problème à long terme

27
Q

Expliquer comment le pneumothorax peut se créer après la naissance

A
  1. Les poumons du nné se remplissent d’air
  2. Des petites fuites d’air se forment
  3. Accumulation d’air dans l’espace pleural entourant le poumon
  4. Entravant le déploiement normal des poumons dans la cavité thoracique
28
Q

Nommer des facteurs de risque pour le pneumothorax

A

L’administration d’une VPP

Prématurité

Syndrome d’aspiration méconiale

Anomalie pulmonaire

Apparition spontanée

29
Q

Nommer des signes ou symptômes d’un pneumothorax léger ou grave

A

Léger : peut être asymptomatique ou entraîner une légère détresse respiratoire

Grave: il peut provoquer l’affaissement d’un poumon, nuire à la circulation sanguine et créer une hypotension systémique, entraîner une détresse respiratoire marquée, entraîner une désaturation en oxygène et une bradycardie

30
Q

Dans quelles situations on pourrait suspecter un pneumothorax?

A

L’état du bébé ne s’améliore pas lors de la réanimation

Présence d’une soudaine d’une détresse respiratoire grave

Le thorax est asymétrique : un côté est plus sur élevé ou bouge davantage lors de la respiration.

Murmure vésiculaire réduit, diminution d’entrée d’air du coté atteint

31
Q

Nommer deux traitements possibles du pneumothorax

A

1) Installer un cathéter dans l’espace pleurale pour évacuer l’air.
2) Installer un drain thoracique raccordé à une succion en continu

32
Q

Quelle est la pression moyenne du nné

A

Systolique: 60-80
Diastolique: 40-50

33
Q

De combien de degrés la température in utero du bb est augmentée par rapport à celle de sa mère

A

In utero, le fœtus a une température en supérieure de 0,3 à 0,8 °C par rapport à celle de sa mère.

34
Q

Nommer les 4 mécanismes de thermolyse contre lesquels le nné doit lutter

A

convection, conduction , l’évaporation et la radiation

35
Q

Qu’est ce que la conduction

A

transmission de chaleur entre 2 surfaces, le bébé est donc réchauffé ou refroidi par les objets avec lesquels il est en contact direct (ex.: matelas)

36
Q

Qu’est ce que la convection

A

échange entre le corps et l’air ambiant, les échanges thermiques se font en fonction de la température de l’air ambiant, de la vitesse de l`air et du taux d’humidité (un flux d’air ambiant plus froid transfère la chaleur loin du nouveau-né)

37
Q

Qu’est ce que l’évaporation

A

transformation d’eau en vapeur par transpiration, diffusion passive transcutanée et au niveau des voies respiratoires par libération de vapeur d’eau lors de l’expiration. Les pertes de chaleur sont en fonction de l’humidité de l’air ambiant, de la vitesse de convection de l’air, de la température de l’air et du degré de maturation de la peau

38
Q

Qu’est ce que la radiation

A

échange de chaleur sous forme d’émissions d’ondes infrarouges entre 2 surfaces, les échanges thermiques sont en fonction de la température des objets et la distance qui les sépare du nouveau-né

39
Q

Qu’est ce que la thermogenèse sans frissons

A

C’est le mécanisme principal de production de la chaleur par la graisse brune qui est produit au cours du troisième trimestre de la grossesse

40
Q

Où est répartie la graisse brune

A

sur la base du cou, la région interscapulaire et la région périrachidienne du thorax et de l’abdomen.

41
Q

Nommer d’autres stratégies utilisées par le nné pour réguler sa température

A
  • Position fléchie: Le rapport entre la surface corporelle et le poids du nouveau-né est plus grand que chez l’enfant et l’adulte. En adoptant une position fléchie, le nouveau-né diminue la surface corporelle qu’il expose à l’environnement.
  • Constriction des vaisseaux sanguins périphériques
42
Q

Nommer 3 effets du stress occasionné par le froid pour l’organisme du bb

A

1) Augmentation consommation O2 = augmentation de la fréquence respiratoire
2) Vasoconstriction pulmonaire = diminution absorption O2 par les poumons = diminution PaO2
3) Vasoconstriction périphérique = diminution O2 dans les tissus = augmentation glycolyse anaérobique = diminution pH = acidose métabolique

43
Q

Qu’est ce qui arrive au niveau des hormones qui régulent la glycémie suite à la naissance

A

Suite à la naissance, la sécrétion de glucagon augmente et celle de l’insuline baisse. Le glycogène hépatique est mobiliser et le développement de la néoglucogenèse s’en suit.

44
Q

Comment se comporte la glycémie dans les premières heures PP et donner les valeurs attendues

A

La glycémie chute à la naissance et est au plus bas à la 1ère heure (H1) de vie, puis augmente à partir de H2-H4, à H6 sa valeur normale se situe entre 0,40 et 0,80 g/l ( 2,2 - 4,4 mmol/l) et après H24 entre 0,45 et 0,90 g/l ( 2,5 - 5 mmol/l).

45
Q

Qu’est ce qui arrive à la calcémie en PP et expliquer le mécanisme qui vient équilibrer

A

Un abaissement du taux de calcémie dans les 3 premiers jours qui est compensée par un pic de parathormone (PTH) et par la synthèse de la forme active de la vitamine D (1,25 dihydroxyvitamine D).

46
Q

Nommer les 3 processus selon lesquels se fait l’adaptation rénale

A

● Une augmentation progressive de la filtration glomérulaire

● Une réduction du volume extracellulaire accompagné d’une phase
« diurétique »

● Une limitation des capacités de dilution et de concentration au niveau tubulaire

47
Q

Quelle est la fréquence de miction attendue en PP

A

2-6 dans les premiers jours et 5-25 par jours par la suite

48
Q

Comment peut on expliquer la diarrhée prandiale dans les premiers jours PP

A

Sensibilité et motricité du tube gastro-intestinal dans les 1ers jours de vie

49
Q

Quand se produit la colonisation bactérienne

A

La colonisation digestive bactérienne se produit dans la 1ère semaine de vie

50
Q

Par quoi est influencé le comportement de succion

A
  • Maturité neuromusculaire
  • Médication reçue par la mère pendant le travail et accouchement
  • Méthode d’alimentation
51
Q

Quelles vitamines sont synthétisées par la flore intestinale

A

vitamine K, de l’acide folique et de la biotine

52
Q

De quoi est formé le méconium dans la vie foetale

A

, le méconium se forme à partir du liquide amniotique, des sécrétions intestinales et des cellules détachées de la muqueuse intestinale

53
Q

À partir de quel pourcentage de perte pondérale chez le nné on doit effectuer une évaluation plus approfondie

A

perte de poids de plus de 10% pendant la première semaine de vie

54
Q

Les nnés macrosomes sont à risque de quoi?

A
  • Hypoglycémie
  • SDR
  • Polycythémie
  • Hypocalcémie
  • Hyperbilirubinémie/ictère sévère
  • Accouchement difficile avec trauma obst.
  • Augmentation du risque de c/s
  • Augmentation du risque de malformations congénitales
55
Q

Les nnés petits pour l’ÂG sont à risque de quoi

A
  • Hyperbilirubinémie
  • Hypoglucémie
  • Difficulté de thermorégulation
56
Q

Les nnés RCIU sont à risque de quoi

A
  • Détresse fœtale
  • Asphyxie
  • Aspiration méco
  • Hypoglycémie
  • Hypocalcémie
  • Ictère
  • Polycythémie/thrombocytopénie/neutropénie
  • Hypothermie
57
Q

Les nnés prématurés sont à risque de quoi

A
  • Problèmes de thermorégulation
  • Hypoglycémie
  • Hyperbilirubinémie
  • SDR
  • Septicémie
  • Persistance du canal artériel
  • Problèmes alimentaires
58
Q

Qu’est ce que le score de Ballard

A

Score donné en fonction de la maturité physique et neuromusculaire du nouveau-né
Évalue l’âge gestationnel du bébé

59
Q

Le score de Ballard peut être utilisé jusqu’à quand

A

4 jours après la naissance

Utilisé généralement dans les premiers 24h

60
Q

Quelle est la marge d’“erreur” du score

A

+ ou - 2 semaines

61
Q

Nommer des exemples d’éléments à évaluer au niveau du développement physique dans le score de Ballard

A 
Peau
Lanugo
Plante des pieds
Seins
Yeux et oreilles
Organes génitaux
62
Q

Nommer des exemples d’éléments à évaluer au niveau du développement neuro musculaire dans le score de Ballard

A 
Posture
Flexion du poignet
Retour en flexion de l'avant bras
Angle poplité
Manoeuvre du foulard
Talon à l'oreille

A-Patho néonatale (2e partie) (7 decks)

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