Transition à la vie néonatale Flashcards
Comment se fait le transport de l’oxygène in utero?
Les échanges in utéro se font par des mécanismes de transports membranaires Transport passif (diffusion simple, osmose)
Quelles sont les 3 points uniques à la circulation foetale?
1) Présence de shunt intra cardiaque(foramen ovale)et extra cardiaque (ductus venosus et ductus arteriosus)
2) Résistance vasculaire pulmonaire élevée
3) Faible résistance des pressions systémiques
Quel est le rôle de la veine ombilicale in utero?
transporter le sang riche en oxygène et en nutriments du placenta vers le fœtus
Quel est le rôle des artères ombilicales in utero?
transportent le sang chargé de déchets du fœtus vers le placenta
A quoi sert le ductus venosus?
Contourner la circulation hépatique
Que se passe t il au niveau des alvéoles suite à la naissance
Les alvéoles étaient remplies de liquide, maintenant ce liquide est chassé par l’air. Le liquide alvéolaire migre vers les capillaires
Que se passe-t-il avec la résistance pulmonaire lors de la naissance?
En situation de bonne adaptation, la résistance pulmonaire chute, les vaisseaux se dilatent et la capacité fonctionnelle pulmonaire augmente.
À la naissance, pourquoi le foramen ovale se ferme-t-il? (fonctionnement, mécanisme)
L’arrivée de sang dans l’oreillette gauche du coeur (amené par les veines pulmonaires à la suite de l’augmentation de la circulation pulmonaire) augmente la pression dans la partie du gauche du coeur. Ce changement de pression permet de fermer la membrane du foramen.
Qu’est-ce qui provoque la fermeture du canal artériel après la naissance? (2 éléments)
- L’augmentation d’O2
- La chute des prostaglandines (absence du placenta)
Période de temps octroyée pour le clampage du cordon
de 30 secondes à 5 minutes avant de clamper le cordon ombilical (si l’état du nouveau-né le permet)
Avantages du délais de clampage du cordon
Augmente le volume sanguin circulant d’environ 33%
Acroît la réserve de fer jusqu’a une période de 6 mois
Augmente le pourcentage d’oxygène disponible pour les organes vitaux
Quels sont les 5 critères du score d’APGAR
Fréquence cardiaque mouvements respiratoires tonus musculaire réactivité à la stimulation (réflexes) coloration de la peau
Qu’est-ce qu’un score d’APGAR normal à 1 et 5 minutes de vie?
supérieur ou égale à 7
Quelle est l’ordre d’altération des paramètres en général à la naissance lors de difficultés d’adaptation? (critères d’APGAR affecté)
C-R-T-R-C
couleur, respiration, tonus, réflexes, coeur
Dans quel ordre se restaure généralement les paramètres à la suite d’une réanimation néonatale?
Coeur, réflexes, couleur, respiratoire, tonus
Lors de l’établissement de la respiration, décrire à quoi on peut s’attendre pour la respiration du nné
- des respirations irrégulières et superficielles (pouvant varier selon l’état de veille ou sommeil, de la température et du moment de la journée)
- une fréquence respiratoire allant de 30 à 60 (r/min)
- des respirations périodiques avec des pauses respiratoires de moins de 20 secondes (plus fréquentes lors de la phase active du sommeil)
- une respiration nasale (plus fréquemment observée chez les nouveau-nés) et une respiration abdominale (contractions diaphragmatiques)
- un léger balancement thoraco-abdominal transitoire (étatse traduisant par un ventre qui dégonfle à l’inspiration et qui gonfle à l’expiration (à l’opposé de son mouvement en temps normal, alors entraîné indirectement par le diaphragme).
- un léger tirage sous-costal ou intercostal avec un léger battement des ailes du nez (réabsorption du liquide alvéolaire a/n pulmonaire)
Quelle est la fréquence cardiaque moyenne chez le nné et où se trouve le choc apexien?
Fréquence cardiaque moyenne est de 120-140 battements/minute et varie selon les états de veille et sommeil
Le choc apexien se situe au quatrième espace intercostal à gauche de la ligne médioclaviculaire (activité précordiale)
Nommer des signes de détresse respiratoire chez le nné
- BAN
- Tirage
- Geignements expiratoires
Nommer des signes d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
- Tirage sous-sternal ou sous -claviculaire, stridor ou halètement
- Bradypnée ou tachypnée
- Respiration paradoxale
Nommer 4 classes de pathologies pouvant expliquer un syndrome de détresse respiratoire et donner des exemples de chacun
1) Obstruction des voies respiratoires supérieures
- Atrésie des choanes
- Séquence Pierre-Robin
- Membrane laryngée
2) Autres malformations congénitales
- Hernie diaphragmatique
- Fistule trachéo-osophagienne
- Chylothorax
- Hypoplasie pulmonaire
- Malformation adénomatoïde du poumon
3) Atteinte du parenchyme pulmonaire
- Maladie des membranes hyalines
- Tachypnée transitoire du nné
- Pneumonie
- Aspiration méco
4) Fuite d’air
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
Qu’est ce que la tachypnée transitoire du nné
se présente comme une détresse respiratoire transitoire déclenchée par un retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal.
Nommer des signes de tachypnée transitoire du nné
tachypnée, du tirage sous-costal et/ou intercostal, un geignement et un battement des ailes du nez
cyanose possible
persistance des symptômes en moyenne 48 à 72 h
Nommer une des causes de la tachypnée transitoire du nné
l’immaturité des canaux Na des cellules épithéliales pulmonaires
Ces canaux sont responsables de l’absorption du sodium
dans les alvéoles, ce qui entraîne par le fait même l’absorption de l’eau
Nommer des facteurs de risque de la tachypnée transitoire du nné
bébés prématurés
nouveau-nés présentant une détresse respiratoire
la macrosomie
diabète et/ou l’asthme maternels
âge gestationnel faible
sexe masculin
bébés nés à terme par césarienne sans travail
Quel est le traitement de la tachypnée transitoire du nné
traitement de support
Oxygène supplémentaire donné par tube nasal, masque ou en pression positive continu
Alimentation par gavage possible, car la respiration rapide peut empêcher de bien téter
Il faut soutenir le bébé en attendant que le liquide soit totalement réabsorbé et que la respiration devienne fluide
On peut s’attendre à ce que le nné soit guéri de la tachypnée transitoire du nné en combien de jours?
Une guérison en 2 à 3 jours est habituelle, habituellement ne cause pas de problème à long terme
Expliquer comment le pneumothorax peut se créer après la naissance
- Les poumons du nné se remplissent d’air
- Des petites fuites d’air se forment
- Accumulation d’air dans l’espace pleural entourant le poumon
- Entravant le déploiement normal des poumons dans la cavité thoracique
Nommer des facteurs de risque pour le pneumothorax
L’administration d’une VPP
Prématurité
Syndrome d’aspiration méconiale
Anomalie pulmonaire
Apparition spontanée
Nommer des signes ou symptômes d’un pneumothorax léger ou grave
Léger : peut être asymptomatique ou entraîner une légère détresse respiratoire
Grave: il peut provoquer l’affaissement d’un poumon, nuire à la circulation sanguine et créer une hypotension systémique, entraîner une détresse respiratoire marquée, entraîner une désaturation en oxygène et une bradycardie
Dans quelles situations on pourrait suspecter un pneumothorax?
L’état du bébé ne s’améliore pas lors de la réanimation
Présence d’une soudaine d’une détresse respiratoire grave
Le thorax est asymétrique : un côté est plus sur élevé ou bouge davantage lors de la respiration.
Murmure vésiculaire réduit, diminution d’entrée d’air du coté atteint
Nommer deux traitements possibles du pneumothorax
1) Installer un cathéter dans l’espace pleurale pour évacuer l’air.
2) Installer un drain thoracique raccordé à une succion en continu
Quelle est la pression moyenne du nné
Systolique: 60-80
Diastolique: 40-50
De combien de degrés la température in utero du bb est augmentée par rapport à celle de sa mère
In utero, le fœtus a une température en supérieure de 0,3 à 0,8 °C par rapport à celle de sa mère.
Nommer les 4 mécanismes de thermolyse contre lesquels le nné doit lutter
convection, conduction , l’évaporation et la radiation
Qu’est ce que la conduction
transmission de chaleur entre 2 surfaces, le bébé est donc réchauffé ou refroidi par les objets avec lesquels il est en contact direct (ex.: matelas)
Qu’est ce que la convection
échange entre le corps et l’air ambiant, les échanges thermiques se font en fonction de la température de l’air ambiant, de la vitesse de l`air et du taux d’humidité (un flux d’air ambiant plus froid transfère la chaleur loin du nouveau-né)
Qu’est ce que l’évaporation
transformation d’eau en vapeur par transpiration, diffusion passive transcutanée et au niveau des voies respiratoires par libération de vapeur d’eau lors de l’expiration. Les pertes de chaleur sont en fonction de l’humidité de l’air ambiant, de la vitesse de convection de l’air, de la température de l’air et du degré de maturation de la peau
Qu’est ce que la radiation
échange de chaleur sous forme d’émissions d’ondes infrarouges entre 2 surfaces, les échanges thermiques sont en fonction de la température des objets et la distance qui les sépare du nouveau-né
Qu’est ce que la thermogenèse sans frissons
C’est le mécanisme principal de production de la chaleur par la graisse brune qui est produit au cours du troisième trimestre de la grossesse
Où est répartie la graisse brune
sur la base du cou, la région interscapulaire et la région périrachidienne du thorax et de l’abdomen.
Nommer d’autres stratégies utilisées par le nné pour réguler sa température
- Position fléchie: Le rapport entre la surface corporelle et le poids du nouveau-né est plus grand que chez l’enfant et l’adulte. En adoptant une position fléchie, le nouveau-né diminue la surface corporelle qu’il expose à l’environnement.
- Constriction des vaisseaux sanguins périphériques
Nommer 3 effets du stress occasionné par le froid pour l’organisme du bb
1) Augmentation consommation O2 = augmentation de la fréquence respiratoire
2) Vasoconstriction pulmonaire = diminution absorption O2 par les poumons = diminution PaO2
3) Vasoconstriction périphérique = diminution O2 dans les tissus = augmentation glycolyse anaérobique = diminution pH = acidose métabolique
Qu’est ce qui arrive au niveau des hormones qui régulent la glycémie suite à la naissance
Suite à la naissance, la sécrétion de glucagon augmente et celle de l’insuline baisse. Le glycogène hépatique est mobiliser et le développement de la néoglucogenèse s’en suit.
Comment se comporte la glycémie dans les premières heures PP et donner les valeurs attendues
La glycémie chute à la naissance et est au plus bas à la 1ère heure (H1) de vie, puis augmente à partir de H2-H4, à H6 sa valeur normale se situe entre 0,40 et 0,80 g/l ( 2,2 - 4,4 mmol/l) et après H24 entre 0,45 et 0,90 g/l ( 2,5 - 5 mmol/l).
Qu’est ce qui arrive à la calcémie en PP et expliquer le mécanisme qui vient équilibrer
Un abaissement du taux de calcémie dans les 3 premiers jours qui est compensée par un pic de parathormone (PTH) et par la synthèse de la forme active de la vitamine D (1,25 dihydroxyvitamine D).
Nommer les 3 processus selon lesquels se fait l’adaptation rénale
● Une augmentation progressive de la filtration glomérulaire
● Une réduction du volume extracellulaire accompagné d’une phase
« diurétique »
● Une limitation des capacités de dilution et de concentration au niveau tubulaire
Quelle est la fréquence de miction attendue en PP
2-6 dans les premiers jours et 5-25 par jours par la suite
Comment peut on expliquer la diarrhée prandiale dans les premiers jours PP
Sensibilité et motricité du tube gastro-intestinal dans les 1ers jours de vie
Quand se produit la colonisation bactérienne
La colonisation digestive bactérienne se produit dans la 1ère semaine de vie
Par quoi est influencé le comportement de succion
- Maturité neuromusculaire
- Médication reçue par la mère pendant le travail et accouchement
- Méthode d’alimentation
Quelles vitamines sont synthétisées par la flore intestinale
vitamine K, de l’acide folique et de la biotine
De quoi est formé le méconium dans la vie foetale
, le méconium se forme à partir du liquide amniotique, des sécrétions intestinales et des cellules détachées de la muqueuse intestinale
À partir de quel pourcentage de perte pondérale chez le nné on doit effectuer une évaluation plus approfondie
perte de poids de plus de 10% pendant la première semaine de vie
Les nnés macrosomes sont à risque de quoi?
- Hypoglycémie
- SDR
- Polycythémie
- Hypocalcémie
- Hyperbilirubinémie/ictère sévère
- Accouchement difficile avec trauma obst.
- Augmentation du risque de c/s
- Augmentation du risque de malformations congénitales
Les nnés petits pour l’ÂG sont à risque de quoi
- Hyperbilirubinémie
- Hypoglucémie
- Difficulté de thermorégulation
Les nnés RCIU sont à risque de quoi
- Détresse fœtale
- Asphyxie
- Aspiration méco
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Ictère
- Polycythémie/thrombocytopénie/neutropénie
- Hypothermie
Les nnés prématurés sont à risque de quoi
- Problèmes de thermorégulation
- Hypoglycémie
- Hyperbilirubinémie
- SDR
- Septicémie
- Persistance du canal artériel
- Problèmes alimentaires
Qu’est ce que le score de Ballard
Score donné en fonction de la maturité physique et neuromusculaire du nouveau-né
Évalue l’âge gestationnel du bébé
Le score de Ballard peut être utilisé jusqu’à quand
4 jours après la naissance
Utilisé généralement dans les premiers 24h
Quelle est la marge d’“erreur” du score
+ ou - 2 semaines
Nommer des exemples d’éléments à évaluer au niveau du développement physique dans le score de Ballard
Peau Lanugo Plante des pieds Seins Yeux et oreilles Organes génitaux
Nommer des exemples d’éléments à évaluer au niveau du développement neuro musculaire dans le score de Ballard
Posture Flexion du poignet Retour en flexion de l'avant bras Angle poplité Manoeuvre du foulard Talon à l'oreille
