Encéphalopathie hypoxique-Ischémique

Question 1

Décrivez brièvement la physiopathologie des lésions hypoxique-ischémique? (3 étapes)

Answer 1

1. Insulte (dim. du débit sanguin et dim. de l’apport d’O2) qui provoque : Phase primaire de défaillance énergétique
2. Après la réanimation et reperfusion: période de latence de normalisation du métabolisme oxydatif (fenêtre thérapeutique d’intervention, dure de 6h-12h)
3. Phase secondaire de défaillance énergétique: culmine avec la mort cellulaire (survient entre 12h-36h de vie, peut 7-14 jours)

Question 2

En résumé, expliquer les effets bénéfiques de l’hypothermie thérapeutique en cas d’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI)

Answer 2

Mécanisme de protection multifactoriel associé à une vaste activité inhibitrice contre divers processus cellulaires nuisibles.

Question 3

L’hypothermie est le seul traitement neuroprotecteur efficace pour traiter l’EHI. Vrai ou faux?

Answer 3

Vrai

Question 4

Pouvez-vous nommer des effets bénéfiques de l’hypothermie thérapeutique pour traiter l’EHI? (7)

Answer 4

• Amélioration de l’apoptose
• Dim. perte d’ATP
• Dim. consommation d’O2
• Dim. libération de NO
• Dim. libération de radicaux libres
• Dim. libération neurotransmetteurs acides aminés excitateurs
• Dim. induction des gènes qui induisent le décès neuronale

Question 5

Quels sont les critères d’inclusion pour l’hypothermie thérapeutique?

Answer 5

→ Au moins 36 semaines d’âge gestationnel
→ Initiation de la thérapie avant 6h de vie (max 8h)
Présence critères A et B
→ Au moins 2 des 3 critères A
Apgar <5 à 10 minutes de vie
Nécessité d’une ventilation continue et d’une réanimation à 10 minutes de vie
Acidose métabolique et pH <7 ou EB>16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1iere heure de vie.
→ Critère B (encéphalopathie modérée (stade 2 de sarnat) ou grave (stade 3 de Sarnat) démontré par la présence de convulsion ou d’au moins 1 signe dans au moins 3 des 6 catégories

Question 6

Quels sont les 6 catégories de l’échelle de Sarnat?

Answer 6

1. Niveau de conscience (hypervigilant, léthargique, coma)
2. Activité spontanée (Normale, réduite, aucune)
3. Contrôle neuromusculaire (Tonus, posture, réflexe d’étirements, myoclonies segmentaires)
4. Réflexes primaires (succion, moro, oculovestibulaire)
5. Fonctions du Système nerveux autonome (pupilles, FC, respirations, sécrétions)
6. Convulsions

Question 7

Qu’est-ce qui distingue une hypotonie centrale (comme l’EHI) d’une hypotonie périphérique?

Answer 7

En cas d’hypotonie périphérique, le nouveau-né est mou mais conscient. Il peut suivre des yeux.
En cas d’hypotonie centrale, le bb va être absent.

Question 8

Quelles sont les complications majeures que peut causer l’encéphalopathie hypoxique-ischémique modérée à grave? (2 éléments)

Answer 8

• Des lésions neurologiques aiguës entraînant des invalidités neurodéveloppementales à long terme
• Décès

Question 9

Quelle est la CAT en cas de Sarnat 1?

Answer 9

Garder nouveau-né sous observation

Question 10

Les convulsions sont faciles à identifier. Vrai ou faux?

Answer 10

Les convulsions peuvent difficile à voir chez le nouveau-né. Parfois, c’est l’EEG seulement qui permet de les voir.

Question 11

Pendant l’hypothermie thérapeutique, à quelle fréquence doit être fait l’évaluation du système nerveux central?

Answer 11

Tous les 8 heures

Question 12

Pouvez-vous nommer d’autres causes que l’EHI à l’hypotonie centrale ?(À prendre en compte dans ld dx différentiel)

Answer 12

1. malformation cérébrale
2. encéphalopathies (méningite, encéphalite, hypoglycémie)
3. Anomalies chromosomiques (T21)
4. Causes métaboliques (hypothyroïdisme)

Question 13

Quels sont les points à considérer pour optimiser la prise en charge avant le transport, en attendant l’accès à l’hypo thérapeutique?

Answer 13

1. Salle d’accouchement (prise en charge rapide, algorithme PRN, éviter hyperthermie)
2. Respiratoire (dépression respiratoire fréquente)
3. Cardiovasculaire (éviter hypotension, mais limiter les fluides IV)
4. Appor liquidien intravasculaire (40-60ml/kg/jour)
5. glycémie (éviter hypo pour éviter lésions neuronales, apport de dextrose prn)
6. Alimentation (risque entérocolite nécrosante, gavage, idéalement avec colostrum/LM)
7. hypothermie passive (T optimale = 34 s’assurer de contrôler E2)
8. Contrôle convulsions (observation)

Question 14

signes convulsions

Answer 14

clignement des yeux, aéractif, mvts cloniques, vérifier la cause avant de traiter au phénobarbital (ex: hypoglycémie

Question 15

Décrivez la réponse fœtale à l’asphyxie.

Answer 15

D’abord, il y a une redistribution du flot sanguin, une augmentation de la TA et une hypercapnie/hypoxémie/acidose qui engendrent une augmentation du flot sanguin cérébral
Ensuite, si hypercapnie/hypoxémie/acidose et l’augmentation du flot sanguin cérébral persistent (=perte de l’autorégulation du flot sanguin cérébral) cela entraîne diminution du flot sanguin cérébral.
Finalement, la diminution du flot sanguin cérébral engendre des lésions ischémiques cérébrales.

Question 16

Quels sont les E2 de l’hypothermie thérapeutique?

Answer 16

1. Troubles de la coagulation
2. Augmentation de l’hypertension pulmonaire
3. Peut rendre encore plus bradycarde
4. Augmente sécrétions endotrachéales
5. Risque de nécrose graisseuse
6. Troubles avec le calcium.

Question 17

Vrai ou Faux; si on peut contrôler les E2 de l’hypothermie, on laisse le BB en hypothermie?

Answer 17

Vrai: sinon STOP

Question 18

Décrivez le Sarnat #1

Answer 18

Niveau de conscience→ Hypervigilant
Activité spontanée→ Normale

Contrôle neuromusculaire:
Tonus→ Normal
Posture→ flexion distale légère
Réflexe d’étirement→ Hyperactifs
Myoclonies segmentaire→ Présentes

Réflexes primaires:
Succion→ Faible
Moro→ Forte
Oculovestibulaire→ normal

Système autonome:
Pupilles→ Mydriase
Fc→ Tachycardie
Respirations→ Normale
Sécrétions→ Sporadiques

Convulsions→ aucunes

Question 19

Décrivez le Sarnat #2

Answer 19

Activité spontanée→ Réduite

Contrôle neuromusculaire:
Tonus→ légère hypotonie
Posture→ flexion distale manquée
Réflexe d’étirement→ Hyperactifs
Myoclonies segmentaire→ Présentes

Réflexes primaires:
Succion→ Faible ou absente
Moro→ Faible
Oculovestibulaire→ Hyperactif

Système autonome:
Pupilles→ Myosis
Fc→ Bradycardie
Respirations→ Périodique
Sécrétions→ profuses

Convulsions→ courantes

Question 20

Décrivez le Sarnat #3

Answer 20

Niveau de conscience→ Stupeur/coma
(bb ne réagit pas du tout)

Activité spontanée→ Aucune

Contrôle neuromusculaire:
Tonus→ Flasque
Posture→ décérébrée
Réflexe d’étirement→ Absente
Myoclonies segmentaire→ Absente

Réflexes primaires:
Succion→Absente
Moro→ Absent
Oculovestibulaire→ Absent

Système autonome:
Pupilles→ Non-réactives
Fc→ Variables
Respirations→ Apnée
Sécrétions→ Variables

Convulsions→ peu courantes

Question 21

Les trémulations sont une variation de la normale. Comment peuvent-ils être arrêtés?

Answer 21

Ces mvts peuvent être arrêtés par la mise en flexion ou le soutien du membre atteint.

Question 22

V ou F: Trémulations ne sont pas associés à des mvts anormaux des yeux?

Answer 22

Vrai

Question 23

A/N de la posture du NN, qu’est-ce qui pourrait indiquer une dépression du SNC?

Answer 23

Extension des bras, flaccidité, un certain degré de flexion du coude mais une main ouverte avec la paume tournée vers le haut (diminution du tonus postural)

Question 24

Quels sont les 2 Reflexe ostéo-tendineux (ROT) présents chez le nouveau-né?

Answer 24

Rotulien et bicipital

Question 25

Qu’est-ce qui peut nous indiquer une lésion sur le trajet nerveux du NN?

Answer 25

L’absence ou anomalie des ROT rotulien et bicipital.

Question 26

Qu’est-ce qui fait la différence entre une myoclonie et une convulsion?

Answer 26

Il est important de voir s’il y a des mvts anormaux des yeux ou une apnée durant les myoclonies pour comprendre si on parle de convulsions ou simplement de myoclonies.