Traumatisme du rachis & Traumatisme cranien (non fait)

Question 1

Quel est le mécanisme lésionnel des fracture luxation unilatérale du rachis ?

Answer 1

Mécanisme en rotation (toujours instable).

Question 2

Quel est le mécanisme lésionnel des entorses du rachis cervical inférieur ?

Answer 2

Flexion-Distraction postérieure

Question 3

Difficile : Quels sont les signes radiologiques évoquant une entorse grave sur les radios du rachis cervical ? (5)

Answer 3

• Anté-listhésis > 3mm
• Angulation des plateau vertérbraux > 10°
• Baillement des articulations postérieure
• Ecart inter-épineux anormal
• Découverte des processus articulaire > 50%

Question 4

Vrai ou Faux :

• Il existe des hématomes sous-duraux chronique sans notion de traumatisme
• Le saignement des hématomes extra-duraux est toujours artériel
• Le saignement des hématomes sous-duraux est toujours veineux
• Le TC responsable d’hématome sous-dural est généralement minime
• Il existe des situations dans lesquelles un hématome sous-dural peut nécessité un TTT anti-épileptique prophylactique

Answer 4

• Vrai, 30% environ
• Faux, veineux possible même si plus rare.
• Vrai, par rupture des veines ponts cortico-durale
• Faux, généralement violent
• Faux, uniquement si embarure avec esquille osseuse touchant le cortex

Question 5

Pour quel niveau a t-on une tétraplégie ? Et une paralysie diaphragmatique ? et un Claude Bernard Horner et risque de vasoplégie par atteinte sympathique ?

Answer 5

Tétraplégie > C7
Paralysie diaphragmatique > C4
Atteinte sympathique > T1 T6

Question 6

Quel est le premier et le dernier reflexe du TC à disparaitre ?

Answer 6

1er = fronto-orbiculaire
dernier = oculo-cardiaque

Question 7

Quels sont les objectifs de PAs et de PAm dans les traumatisme cranien et médullaire ?

Answer 7

PAs > 110 et PAm > 80.

Question 8

Quel racine est touché si on retrouve :

• un déficit des extenseurs des orteils ?
• un déficit de la flexion dorsale du pied ?
• un déficit de l’extension du coude ?
• un déficit de l’abduction de l’épaule ?

Answer 8

• L5
• L3 L4
• C7 (triceps)
• C5 (deltoïde)

Question 9

Quels sont les manifestation d’un choc spinal ? (4)

Answer 9

• Paralysie flasque, areflexion OT
• Anesthésie à tous les modes
• RAU
• Hypotension et Bradycardie sévère

Question 10

Quel est l’origine du saignement :

• d’un hématome extra-dural
• d’un hématome sous-dural

Answer 10

Hématome extra-dural = artère méningée moyenne +++ > veineux

Hématome sous-dural = rupture des veines ponts

Question 11

Dans les fractures du rachis, quel est l’indication à faire un TDM ?

Answer 11

Les fractures du segment moyen

Question 12

Quel est le sexe ratio d’un hématome sous-dural chronique ?

Answer 12

Homme (5/1)

Question 13

Quels sont les facteurs de risque qui classent un TC Masters 2 chez un patient asymptomatique avec Glasgow à 15 ? (5)

Answer 13

• Age > 70a
• Prise d’anticoagulant ou anti-aggrégant
• SDF
• ATCD neurochir
• Intoxication alcoolique

Question 14

Quels sont les facteurs de risque d’hématome sous-dural chronique ? (4)

Answer 14

• Atrophie cortico-sous-corticale (& âge)
• Alcoolisme
• TTT anti-thrombotique et anti-coagulant
• Valve de dérivation du LCR trop rapide

Question 15

Quels sont les indications à un TTT chirurgical dans les fractures du rachis ? (2)

Answer 15

Toutes les lésions :

• instables
• compliquées de troubles neurologiques.

Question 16

Quels sont les indication à un TTT orthopédique dans les fractures du rachis ? (1)

Answer 16

• Fracture tassement antérieur

lésion stable, sans tb neurologique, avec tb statique modéré ou sténose canalaire modéré

Question 17

Parmis ces éléments cliniques, dire le stade de MASTERS correspondant :

• Sensation vertigineuse
• Glasgow 14
• PCI
• 66ans sans ATCD
• Vomissements
• SDF
• Polytraumatisme Glasgow 15
• Hématome du cuir chevelu
• Convulsion post TC

Answer 17

• Sensation vertigineuse = M1
• Glasgow 14 = M3
• PCI = M2
• 66ans sans ATCD = M1
• Vomissements = M2
• SDF glasgow 15 = M2
• Polytraumatisme Glasgow 15 = M2
• Hématome du cuir chevelu = M1
• Convulsion post TC = M2

Question 18

Qu’est ce qu’une Burst fracture ? Quel mécanisme ? Stable ou instable ?

Answer 18

Burst fracture : fracture communutive du corps vertébrale par mécanisme en cmopression sur rachis en rectitude. Fracture instable.

Question 19

Quels sont les indications à un TTT fonctionnel dans les atetintes traumatiques rachidiennes ? (2)

Answer 19

• Fracture tassement ostéoporotique

- Entorse bénigne du rachis cervical inférieur

Question 20

Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome sous-dural chronique ?

Answer 20

S’il est symptomatique (tout simplement).

Question 21

D’après le score ASIA, qu’est ce qui détermine le caractère complet ou incomplet de la section médullaire ?

Answer 21

Examen du périnée (motricité et sensibilité) qui si elles sont présente affirme le caractère incomplet

Question 22

Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome extra-dural ?

Answer 22

Indication chirurgicale formelle.

Question 23

Dans les fracture du rachis, quels sont les 2 indications à faire une IRM ?

Answer 23

• Lésions neurologiques

- Lésion du SMR suspectée

Question 24

Parmis ces les lésions du rachis, lesquelles sont considéré comme stable et lesquelles comme instables ?

• Tear Drop Fracture
• Fracture tassement du plateau vertébral
• Fracture de Jefferson
• Luxation unilatérale
• Entorse bénigne du rachis cervical inférieur
• Entorse grave du rachis cervical inférieur
• Fracture du processus odontoïde de l’axis
• Fracture du segment postérieur

Answer 24

• Tear Drop Fracture = INSTABLE
• Fracture tassement du plateau vertébral = STABLE
• Fracture de Jefferson = STABLE (fracture des masses latérales de l’atlas C1)
• Luxation unilatérale = STABLE
• Entorse bénigne du rachis cervical inférieur = STABLE
• Entorse grave du rachis cervical inférieur = INSTABLE
• Fracture du processus odontoïde de l’axis C2 = INSTABLE
• Fracture du segment postérieur = STABLE

Question 25

Qu’est ce qu’une Tear-Drop Fracture ? Quel mécanisme ? Stable ou instable ?

Answer 25

Fracture du coin antéro-inférieur de la vertèbre supérieur + rupture complète du SMR, par mécanisme en compression sur un rachis en flexion modéré. Fracture instable.

Question 26

Quel est la valeur de PIC normale ?

Answer 26

Entre 5 et 12mmHg

Question 27

Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome sous-dural aigu ?

Answer 27

Chez la patient jeune, de manière précoce et hématome abondant de grande taille uniquement.