Traumatisme du rachis & Traumatisme cranien (non fait) Flashcards
Quel est le mécanisme lésionnel des fracture luxation unilatérale du rachis ?
Mécanisme en rotation (toujours instable).
Quel est le mécanisme lésionnel des entorses du rachis cervical inférieur ?
Flexion-Distraction postérieure
Difficile : Quels sont les signes radiologiques évoquant une entorse grave sur les radios du rachis cervical ? (5)
- Anté-listhésis > 3mm
- Angulation des plateau vertérbraux > 10°
- Baillement des articulations postérieure
- Ecart inter-épineux anormal
- Découverte des processus articulaire > 50%
Vrai ou Faux :
- Il existe des hématomes sous-duraux chronique sans notion de traumatisme
- Le saignement des hématomes extra-duraux est toujours artériel
- Le saignement des hématomes sous-duraux est toujours veineux
- Le TC responsable d’hématome sous-dural est généralement minime
- Il existe des situations dans lesquelles un hématome sous-dural peut nécessité un TTT anti-épileptique prophylactique
- Vrai, 30% environ
- Faux, veineux possible même si plus rare.
- Vrai, par rupture des veines ponts cortico-durale
- Faux, généralement violent
- Faux, uniquement si embarure avec esquille osseuse touchant le cortex
Pour quel niveau a t-on une tétraplégie ? Et une paralysie diaphragmatique ? et un Claude Bernard Horner et risque de vasoplégie par atteinte sympathique ?
Tétraplégie > C7
Paralysie diaphragmatique > C4
Atteinte sympathique > T1 T6
Quel est le premier et le dernier reflexe du TC à disparaitre ?
1er = fronto-orbiculaire dernier = oculo-cardiaque
Quels sont les objectifs de PAs et de PAm dans les traumatisme cranien et médullaire ?
PAs > 110 et PAm > 80.
Quel racine est touché si on retrouve :
- un déficit des extenseurs des orteils ?
- un déficit de la flexion dorsale du pied ?
- un déficit de l’extension du coude ?
- un déficit de l’abduction de l’épaule ?
- L5
- L3 L4
- C7 (triceps)
- C5 (deltoïde)
Quels sont les manifestation d’un choc spinal ? (4)
- Paralysie flasque, areflexion OT
- Anesthésie à tous les modes
- RAU
- Hypotension et Bradycardie sévère
Quel est l’origine du saignement :
- d’un hématome extra-dural
- d’un hématome sous-dural
Hématome extra-dural = artère méningée moyenne +++ > veineux
Hématome sous-dural = rupture des veines ponts
Dans les fractures du rachis, quel est l’indication à faire un TDM ?
Les fractures du segment moyen
Quel est le sexe ratio d’un hématome sous-dural chronique ?
Homme (5/1)
Quels sont les facteurs de risque qui classent un TC Masters 2 chez un patient asymptomatique avec Glasgow à 15 ? (5)
- Age > 70a
- Prise d’anticoagulant ou anti-aggrégant
- SDF
- ATCD neurochir
- Intoxication alcoolique
Quels sont les facteurs de risque d’hématome sous-dural chronique ? (4)
- Atrophie cortico-sous-corticale (& âge)
- Alcoolisme
- TTT anti-thrombotique et anti-coagulant
- Valve de dérivation du LCR trop rapide
Quels sont les indications à un TTT chirurgical dans les fractures du rachis ? (2)
Toutes les lésions :
- instables
- compliquées de troubles neurologiques.
Quels sont les indication à un TTT orthopédique dans les fractures du rachis ? (1)
- Fracture tassement antérieur
lésion stable, sans tb neurologique, avec tb statique modéré ou sténose canalaire modéré
Parmis ces éléments cliniques, dire le stade de MASTERS correspondant :
- Sensation vertigineuse
- Glasgow 14
- PCI
- 66ans sans ATCD
- Vomissements
- SDF
- Polytraumatisme Glasgow 15
- Hématome du cuir chevelu
- Convulsion post TC
- Sensation vertigineuse = M1
- Glasgow 14 = M3
- PCI = M2
- 66ans sans ATCD = M1
- Vomissements = M2
- SDF glasgow 15 = M2
- Polytraumatisme Glasgow 15 = M2
- Hématome du cuir chevelu = M1
- Convulsion post TC = M2
Qu’est ce qu’une Burst fracture ? Quel mécanisme ? Stable ou instable ?
Burst fracture : fracture communutive du corps vertébrale par mécanisme en cmopression sur rachis en rectitude. Fracture instable.
Quels sont les indications à un TTT fonctionnel dans les atetintes traumatiques rachidiennes ? (2)
- Fracture tassement ostéoporotique
- Entorse bénigne du rachis cervical inférieur
Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome sous-dural chronique ?
S’il est symptomatique (tout simplement).
D’après le score ASIA, qu’est ce qui détermine le caractère complet ou incomplet de la section médullaire ?
Examen du périnée (motricité et sensibilité) qui si elles sont présente affirme le caractère incomplet
Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome extra-dural ?
Indication chirurgicale formelle.
Dans les fracture du rachis, quels sont les 2 indications à faire une IRM ?
- Lésions neurologiques
- Lésion du SMR suspectée
Parmis ces les lésions du rachis, lesquelles sont considéré comme stable et lesquelles comme instables ?
- Tear Drop Fracture
- Fracture tassement du plateau vertébral
- Fracture de Jefferson
- Luxation unilatérale
- Entorse bénigne du rachis cervical inférieur
- Entorse grave du rachis cervical inférieur
- Fracture du processus odontoïde de l’axis
- Fracture du segment postérieur
- Tear Drop Fracture = INSTABLE
- Fracture tassement du plateau vertébral = STABLE
- Fracture de Jefferson = STABLE (fracture des masses latérales de l’atlas C1)
- Luxation unilatérale = STABLE
- Entorse bénigne du rachis cervical inférieur = STABLE
- Entorse grave du rachis cervical inférieur = INSTABLE
- Fracture du processus odontoïde de l’axis C2 = INSTABLE
- Fracture du segment postérieur = STABLE
Qu’est ce qu’une Tear-Drop Fracture ? Quel mécanisme ? Stable ou instable ?
Fracture du coin antéro-inférieur de la vertèbre supérieur + rupture complète du SMR, par mécanisme en compression sur un rachis en flexion modéré. Fracture instable.
Quel est la valeur de PIC normale ?
Entre 5 et 12mmHg
Quel(s) est/sont la ou les indication(s) chirurgicale(s) pour un hématome sous-dural aigu ?
Chez la patient jeune, de manière précoce et hématome abondant de grande taille uniquement.
