Traumatisme Cranio-Cérébral

Question 1

Plusieurs Niveaux de Sévérité de TC :

Answer 1

• Léger
• Modéré
• Sévère

Question 2

Description clinique du TC grave ?

Answer 2

Choc du cerveau dans la boite crânienne entrainant un coma.

Question 3

Epidémiologie du TC :

Answer 3

• 120 000 admissions aux urgences par an pour cause de TC,
• 80 % des cas TC légers sans conséquences à LT,
• 3/4 victimes ont moins de 30 ans avec prédominance masculine,
• Deux pics de fréquence mais en moindre nombre : jeunes enfants (bébé secoué) et personnes âgées (chutes), pour les deux TC = risques plus elevés avec conséquences sévères (enfant a cerveau immature, conséquences sur cognition et comportement),
• Accidents variés, dont plus fréquents sont voie publique (auto), sportifs, du travail

Question 4

• …………….. admissions aux urgences par an pour cause de TC,
• ….. % des cas TC légers sans …………………. .. ……,
• ….. victimes ont moins de …. ans avec prédominance …………..,
• ………. pics de fréquence mais en moindre ……….. : …………… (…………… ……..) et ………… …….. (……..), pour ces deux population, le TC entraine risques plus ……… avec conséquences ………… (………. a cerveau ……….. et lorsqu’il se …………… après TC conséquences au niveau ………… et du ………..),
• Causes du TC : ………….. variés, dont plus fréquents sont …….. ……….. (……), …………, du …………
• Actuellement < ………… décès/an sur la route contre ……../an en ………. . ………….. sur le plan de la …………….. mais nombreux ……………… à ……….. …………. .

Answer 4

• 120 000 admissions aux urgences par an pour cause de TC,
• 80 % des cas TC légers sans conséquences à LT,
• 3/4 victimes ont moins de 30 ans avec prédominance masculine,
• Deux pics de fréquence mais en moindre nombre : jeunes enfants (bébé secoué) et personnes âgées (chutes), pour les deux populations, le TC entraine risques plus elevés avec conséquences sévères (enfant a cerveau immature et lorsqu’il se développe après TC conséquences au niveau cognitif et du comportement),
• Causes du TC : Accidents variés, dont plus fréquents sont voie publique (auto), sportifs, du travail
• Actuellement < 4 000 décès/an sur la route contre 9000/an en 1986. Amélioration sur le plan de la mortalité mais nombreux handicaps à long terme.

Question 5

Accidents les plus fréquents causant des TC ?

Answer 5

1) Accidents sur la voie publique
2) Sccidents sportifs
3) Accidents du travail
4) Bébé secoué
5) Chutes de personnes âgées

Question 6

Séquelles invalidantes chez les survivants de TC sévères et modérés?

Answer 6

• TC sévères (2000/ an) : ces sujets ne peuvent pas rester seuls 24h. Donc réelle perte
  d’autonomie.
• TC modérés (8000/an) : gardent des séquelles physiques et/ou mentales.

Question 7

Nombres cas séquelles invalidantes chez TC sévères et modérés en moyenne par an ?

Answer 7

En moyenne :

• TC sévères : 2000/ an
• TC modérés : 8000/an

Question 8

Nom de la classification des Traumatismes Cranien?

Answer 8

La GCS ou Glasgow Coma Scale

Question 9

Que permet la GCS?

Answer 9

La Glasgow Coma Scale permet :

• De calculer le score de Glasgow qui est un indicateur de l’état de conscience à la suite de l’accident
• Et selon le score, directement après l’accident cela va donner différents niveaux de sévérité.
• Elle se cote de 3 à 15 (meilleur niveau de conscience).

Question 10

Qu’indique le score de Glasgow ?

Answer 10

Il indique l’état de conscience entre 3 et 15 à la suite de l’accident et permet donc d’établir un niveau de sévérité.

Question 11

TC sévère selon la GCS ?

Answer 11

Le patient qui est en coma à l’admission ou qui présente un score ≤ 8 à l’échelle de Glasgow et ce, indépendamment des images du scanner ou d’une indication neurochirurgicale.

Question 12

TC modéré selon la GCS ?

Answer 12

Le patient qui présente un score compris entre 9 et 12, un scanner anormal et une indication neurochirurgicale.

Question 13

Un TC léger selon la GCS ?

Answer 13

Le patient qui présente un score compris entre 13 et 15, une absence d’anomalies au scanner et d’indication neurochirurgicale.

Question 14

Classification de Russel prend en compte ?

Answer 14

La durée de l’amnésie post-traumatique

Question 15

Sévérité très légère selon la Classification de Russel ?

Answer 15

• l’amnésie post-traumatique n’est pas supérieure à 5 minutes.
  Dans les 5 minutes qui suivent l’accident, le patient se souvient de ce qui s’est passé. Le temps de récupération des fonctions cognitives est généralement court : 1 à 2 semaines et ne présente aucun
  déficits résiduels.

Question 16

Temps de récupération des fonctions cognitives en cas de sévérité très légère selon Classification Russel ?

Answer 16

Généralement court : 1 à 2 semaines et ne présente aucun

déficits résiduels.

Question 17

Sévérité légère selon la Classification de Russel ?

Answer 17

L’ APT entre 5 minutes à 60 minutes. Ne dépasse pas 1 heure.

Le temps de récupération des FC : 2 à 12 semaines avec peu de déficits résiduels.

Question 18

Le temps de récupération des FC en cas de sévérité légère selon Classification de Russel ?

Answer 18

2 à 12 semaines avec peu de déficits résiduels.

Question 19

Sévérité modérée selon la Classification de Russel ?

Answer 19

l’APT entre 1 heure à 24 heures.

Le temps de récupération des FC : de 3 à 12 mois et il peut y avoir quelques déficits résiduels.

Question 20

Le temps de récupération des FC en cas de sévérité modérée selon Classification de Russel ?

Answer 20

3 à 12 mois et il peut y avoir quelques déficits résiduels.

Question 21

Sévérité Sévère selon la Classification de Russel ?

Answer 21

l’APT dure de 1 à 7 jours.

Le temps de récupération des FC : de 1 à 2 ans, la plupart des patients présentent des déficits résiduels.

Question 22

Le temps de

récupération des FC en cas de sévérité sévère selon Classification de Russel ?

Answer 22

1 à 2 ans, la plupart des patients présentent des déficits résiduels.

Question 23

Sévérité très Sévère selon la Classification de Russel ?

Answer 23

l’APT dure 7 jours et plus.

Le temps de récupération des FC : 2 ans voir plus, presque tous les patients présentent des déficits résiduels.

Question 24

Le temps de

récupération des FC en cas de sévérité très sévère selon Classification de Russel ?

Answer 24

2 ans voir plus, presque tous les patients présentent des déficits résiduels.

Question 25

Deux mécanismes physiques simultanés sont en jeu dans le TC?

Answer 25

Effet de contact

Effet d’inertie

Question 26

L’effet de contact va provoquer ?

Answer 26

des contusions cérébrales

Question 27

L’effet d’inertie va provoquer ?

Answer 27

des lésions axonales diffuses et multifocales

Question 28

Qu’est ce que l’effet de contact ?

Answer 28

se situe au niveau de l’impact crânien,
observé chaque fois que la tête
heurte un obstacle ou est heurtée par un objet.
Cette onde de choc se propage et se disperse sur un plan parallèle de la superficie vers la profondeur du cerveau, en ondes successives.

Question 29

Qu’est-ce que les contusions cérébrales ?

Answer 29

Provoquées par l’effet de contact,
Il s’agit de lésions d’écrasement par coup (au niveau de la zone d’impact) et contrecoup (opposée au site d’impact), plus
fréquentes dans les régions frontales et temporales.

Question 30

Qu’est-ce que l’effet d’inertie

Answer 30

mécanismes d’accélération-décélération ou de rotation entraînant l’étirement ou le cisaillement des axones à l’intérieur du cerveau. Mécanisme le plus dangereux car le cerveau va s’entre-choquer à l’intérieur de la boite crânienne.

Question 31

Qu’est-ce que les lésions axonales

Answer 31

Elles sont diffuses et multifocales

Ce sont des lésions de cisaillement ou d’étirement au niveau de la jonction de SG - SB

Question 32

Quel est l’effet le plus dangereux ?

Answer 32

L’effet d’inertie car le cerveau s’entre-choque dans la boîte crânienne.

Question 33

D’autres atteintes suite à TC ?

Answer 33

1) Fracture de la parois osseuse.
2) Enfoncement de la boite crânienne, contusion sévère (embarrure).
3) Pénétration de l’agent traumatique dans la substance cérébrale, dans ce cas là les
risques infectieux sont importants.

Question 34

Évolution des lésions ?

Answer 34

Risque d’apparition de phénomènes pathologiques secondaires, ayant des conséquences au moins aussi graves que les lésions primaires telles que :

• Hémorragies cérébrales.
• Œdème cérébral.
• Ischémie cérébrale.
• Lésions infectieuses : méningite ou abcès cérébral.

Question 35

Phénomènes pathologiques secondaires à une lésion TC ?

Answer 35

• Hémorragies cérébrales.
• Œdème cérébral.
• Ischémie cérébrale.
• Lésions infectieuses : méningite ou abcès cérébral.

Question 36

Types séquelles TC graves?

Answer 36

• Séquelles sensorielles
• Séquelles physiques
• Déficit endocriniens
• Séquelles cognitives
• Altération persistante de la conscience

Question 37

Séquelles sensorielles ?

Answer 37

1) Troubles visuels : diplopie, atteinte d’un nerf optique ou du champ visuel,
2) Perte du goût, de l’odorat, du toucher.

Question 38

Séquelles physiques ?

Answer 38

1) Troubles de la motricité : hémiplégie, voire tétraplégie dans les cas les plus sévères,
2) Troubles de la coordination et de l’équilibre : syndrome cérébelleux.
3) Cas les plus sévères, peuvent persister des troubles vésico-sphinctériens ou de la déglutition : risque de fausse route

Question 39

Déficits endocriniens ?

Answer 39

En cas de lésion de l’hypophyse :

1) fatigue,
2) troubles sexuels.

Question 40

Altération de la conscience?

Answer 40

Dans les cas de TC les plus graves : altération persistante de la conscience, limitant totalement (éveil non répondant : état végétatif) ou partiellement (état pauci-relationnel) les capacités de communication et d’interaction avec l’environnement.

Question 41

Que se passe-t-il après la réanimation et rééducation ?

Answer 41

1) L’autonomie physique est généralement retrouvée en une année et suscite l’espoir du blessé et de sa famille.
2) La récupération intellectuelle, habituellement incomplète, s’étend souvent sur deux années.
3) Les troubles de l’humeur et du comportement constituent, dans le LT, le facteur majeur du handicap.

Question 42

Plainte la plus fréquente chez les traumatisés crâniens graves ?

Answer 42

Fatigue mentale : 30 à 70% des patients.

• Parfois associée à la dépression, douleur, troubles du sommeil ou désordres neuroendocriniens.
• Autre hypothèse : mécanisme de Coping, effort mental produit pour atteindre un niveau de performance suffisant dans la vie quotidienne et compenser les déficits cognitifs, qui expliquerait la fatigue mentale.

Question 43

Troubles cognitifs retrouvés chez les traumatisés crâniens graves.

Answer 43

1) Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information qui persiste de manière chronique et ne profite pas de la récupération spontanée.
2) Déficits Processus attentionnels : attention sélective et divisée.
3) Altération des Fonctions exécutives : planification, résolution de problème, prise de décision et flexibilité mentale.

Question 44

Troubles cognitifs corrélés avec gravité du TC et réinsertion :

Answer 44

1) Mémoire de travail : stockage temporaire et traitement simultané des informations.
2) Mémoire épisodique antérograde : capacités à apprendre de nouvelles informations.
3) Mémoire prospective, la mémoire du futur, des intentions : capacité à se souvenir que l’on doit réaliser une action dans le futur à un moment précis.

Question 45

Potentiels troubles de la communication liés à :

Answer 45

1) Manque du mot avec origine amnésique ou dysexécutive :
- atteinte mnésique : du stock lexico-sémantique
- origine dysexécutive : accès au mot qui fait défaut mais stock conservé.
Aphasies massives rares chez les TC.

2) Troubles de la construction du discours : liés au syndrome dysexécutif.
3) Atteinte de la pragmatique du langage : liée aux déficits de cognition sociale.

Question 46

Quelles sont les 5 modifications constituant un impact important sur la vie, les plus fréquemment rapportées (Brooks)

Answer 46

1) Irritabilité
2) Dépression
3) Labilité émotionnelle
4) Anxiété
5) Accès de violence

Question 47

Citer les 4 types de symptômes dans les TC

Answer 47

1) Symptômes déficitaires
2) Symptômes productifs
3) Symptômes à composante somatique
4) Symptômes affectifs et autres

Question 48

Donner 4 symptômes déficitaires

Answer 48

1) Apragmatisme
2) Apathie : défaut de motivation, 20 à 70%
3) Passivité
4) Indifférence affective

Question 49

Donner 6 symptômes productifs

Answer 49

1) Euphorie, Jovialité
2) Diffluence et Digression dans le discours
3) Défaut de contrôle émotionnel
4) Excitation mentale, Agitation : 11 à 70%
5) Irritabilité : 29 à 71%
6) Agressivité : 25 à 39%

Nombreux symptômes communs au SF

Question 50

Donner 6 symptômes à composante somatique

Answer 50

1) Plaintes somatiques diverses
2) Troubles du sommeil
3) Conduites addictives : 2 à 26%
4) Fatigue : 30 à 70%
5) TCA : Boulimie
6) Troubles des conduites sexuelles : abstinence, excès

Question 51

Donner 8 symptômes affectifs et autres

Answer 51

1) Dépression : 12 à 76%
2) Anxiété généralisée : 1 à 25%
3) TOC : 1 à 30%
4) ESPT : 12 à 18%
5) Tentatives de suicide
6) Fabulations, Hallucinations, Idées délirantes, symptômes d’allusion psychotique : 0,7%
7) Troubles de l’autocritique, de l’introspection
8) Egocentrisme

Question 52

Donner les 3 dimensions du modèle tridimensionnel bio-psycho-sociale et son rôle

Answer 52

1) Neuropsychologique : Facteur Lésionnel
2) Psychopathologique : Facteur Psychologique
3) Psychosociologique : Facteur Environnemental

Ces trois facteurs interfèrent et rendent compte de la complexité de l’origine des troubles du comportement des TC graves (TCG).

Question 53

Dimension Neuropsychologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :

Answer 53

Dimension correspondant à la traduction mentale des lésions organiques cérébrales.

Question 54

Dimension Psychopathologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :

Answer 54

Dimension liée à la personnalité du sujet et en termes de réactions émotionnelles face à la situation.

Question 55

Dimension Psychosociologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :

Answer 55

Dimension prenant en compte le rôle de l’environnement.

Question 56

Pour la dimension neuropsychologique, selon la localisation de la lésion (4), différentes modifications comportements.

Answer 56

1) Lésion frontale : ralentissement, anosognosie, défaut d’initiative, défaut de contrôle, dépression, euphorie.
2) Lésion temporale : agressivité, anxiété, intolérance aux contrariétés.
3) Lésion pariétale : confusion, dépression
4) Lésion occipitale : délire, agitation

Question 57

Pour la dimension psychopathologique, il y a 3 facteurs psychologiques à prendre en compte

Answer 57

1) Etat antérieur de la personne : personnalité antérieure aux traits amplifiés
2) Histoire de l’accident : circonstances (agression, décès proche)
3) Réactions émotionnelles : long travail d’acceptation et de reconstruction de soi.

Question 58

Pour la dimension psychosociologique, 4 facteurs environnementaux

Answer 58

1) L’environnement : couple en danger, épuisement parents ou enfants ou conjoint (l’aidant principal), éloignement des amis.
2) Procédure d’indemnisation (aspect médico-légal) : longue et pénible, victime ou accusé ?
3) Cas des adolescents ou adultes jeunes : premiers logements, emploi et investissement amoureux.
4) Les évolutions à LT : améliorations et aggravations au gré des événements.

Question 59

Traitements et Prises en charge

Answer 59

• Pharmacologiques si besoin : antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques pour les troubles comportement
• Psychothérapies : attention au défaut de communication, d’introspection et d’autocritique à cause de l’anosognosie.
• Rééducation neuropsychologique
• Assistante sociale
• Institutions et programmes : « milieu thérapeutique » multidisciplinaire, travail de groupe et « resocialisation », prise en charge globale de type UEROS (Unité d’Evaluation de Réentrainement et d’Orientation Sociale et ou professionnelle)

Question 60

Prise en charge UEROS?

Answer 60

Plusieurs stages qui peuvent durer jusqu’à 24 semaines et se déroulent plusieurs phases :

1) phase d’évaluation (sociale, médicale, neuropsychologique, fonctionnelle, professionnelle),
2) phase de réentrainement,
3) phase d’élaboration du projet professionnel, si encore possible, qui doit être adapté aux compétences du sujet et à ses centres d’intérêts,
4) phase de finalisation avec des évaluations de contrôle. Il peut y avoir des stages professionnels.

Question 61

Troubles du comportement et de l’expression émotionnelle ?

Answer 61

1) Facteur principal du handicap après les troubles physiques et intellectuel. Troubles affectifs et comportementaux : 3 fois plus elevés chez patients TC que ceux traumatisés orthopédiques sans TC.

2) Modifications fréquentes et durables chez TC.
Selon une étude : proportion de proches répondant que patient « n’est pas le même qu’avant » :
- 49% à 3 mois,
- 60% à 1 an,
- 74%à 5 ans.

Modifications les plus fréquemment rapportées dans cette étude :
- irritabilité (64%)
- dépression (57%)
- labilité émotionnelle (57%)
- anxiété (57%)
- accès de violence (54%).
Ces changements : lourd fardeau pr les proches

3) Évaluation délicate car :
- entre neurologie et psychiatrie,
- souvent invisibles dans conditions d’entretien standard, demande évaluation plus poussée.