Traumatisme Cranio-Cérébral Flashcards
Plusieurs Niveaux de Sévérité de TC :
- Léger
- Modéré
- Sévère
Description clinique du TC grave ?
Choc du cerveau dans la boite crânienne entrainant un coma.
Epidémiologie du TC :
- 120 000 admissions aux urgences par an pour cause de TC,
- 80 % des cas TC légers sans conséquences à LT,
- 3/4 victimes ont moins de 30 ans avec prédominance masculine,
- Deux pics de fréquence mais en moindre nombre : jeunes enfants (bébé secoué) et personnes âgées (chutes), pour les deux TC = risques plus elevés avec conséquences sévères (enfant a cerveau immature, conséquences sur cognition et comportement),
- Accidents variés, dont plus fréquents sont voie publique (auto), sportifs, du travail
- …………….. admissions aux urgences par an pour cause de TC,
- ….. % des cas TC légers sans …………………. .. ……,
- ….. victimes ont moins de …. ans avec prédominance …………..,
- ………. pics de fréquence mais en moindre ……….. : …………… (…………… ……..) et ………… …….. (……..), pour ces deux population, le TC entraine risques plus ……… avec conséquences ………… (………. a cerveau ……….. et lorsqu’il se …………… après TC conséquences au niveau ………… et du ………..),
- Causes du TC : ………….. variés, dont plus fréquents sont …….. ……….. (……), …………, du …………
- Actuellement < ………… décès/an sur la route contre ……../an en ………. . ………….. sur le plan de la …………….. mais nombreux ……………… à ……….. …………. .
- 120 000 admissions aux urgences par an pour cause de TC,
- 80 % des cas TC légers sans conséquences à LT,
- 3/4 victimes ont moins de 30 ans avec prédominance masculine,
- Deux pics de fréquence mais en moindre nombre : jeunes enfants (bébé secoué) et personnes âgées (chutes), pour les deux populations, le TC entraine risques plus elevés avec conséquences sévères (enfant a cerveau immature et lorsqu’il se développe après TC conséquences au niveau cognitif et du comportement),
- Causes du TC : Accidents variés, dont plus fréquents sont voie publique (auto), sportifs, du travail
- Actuellement < 4 000 décès/an sur la route contre 9000/an en 1986. Amélioration sur le plan de la mortalité mais nombreux handicaps à long terme.
Accidents les plus fréquents causant des TC ?
1) Accidents sur la voie publique
2) Sccidents sportifs
3) Accidents du travail
4) Bébé secoué
5) Chutes de personnes âgées
Séquelles invalidantes chez les survivants de TC sévères et modérés?
- TC sévères (2000/ an) : ces sujets ne peuvent pas rester seuls 24h. Donc réelle perte
d’autonomie. - TC modérés (8000/an) : gardent des séquelles physiques et/ou mentales.
Nombres cas séquelles invalidantes chez TC sévères et modérés en moyenne par an ?
En moyenne :
- TC sévères : 2000/ an
- TC modérés : 8000/an
Nom de la classification des Traumatismes Cranien?
La GCS ou Glasgow Coma Scale
Que permet la GCS?
La Glasgow Coma Scale permet :
- De calculer le score de Glasgow qui est un indicateur de l’état de conscience à la suite de l’accident
- Et selon le score, directement après l’accident cela va donner différents niveaux de sévérité.
- Elle se cote de 3 à 15 (meilleur niveau de conscience).
Qu’indique le score de Glasgow ?
Il indique l’état de conscience entre 3 et 15 à la suite de l’accident et permet donc d’établir un niveau de sévérité.
TC sévère selon la GCS ?
Le patient qui est en coma à l’admission ou qui présente un score ≤ 8 à l’échelle de Glasgow et ce, indépendamment des images du scanner ou d’une indication neurochirurgicale.
TC modéré selon la GCS ?
Le patient qui présente un score compris entre 9 et 12, un scanner anormal et une indication neurochirurgicale.
Un TC léger selon la GCS ?
Le patient qui présente un score compris entre 13 et 15, une absence d’anomalies au scanner et d’indication neurochirurgicale.
Classification de Russel prend en compte ?
La durée de l’amnésie post-traumatique
Sévérité très légère selon la Classification de Russel ?
- l’amnésie post-traumatique n’est pas supérieure à 5 minutes.
Dans les 5 minutes qui suivent l’accident, le patient se souvient de ce qui s’est passé. Le temps de récupération des fonctions cognitives est généralement court : 1 à 2 semaines et ne présente aucun
déficits résiduels.
Temps de récupération des fonctions cognitives en cas de sévérité très légère selon Classification Russel ?
Généralement court : 1 à 2 semaines et ne présente aucun
déficits résiduels.
Sévérité légère selon la Classification de Russel ?
L’ APT entre 5 minutes à 60 minutes. Ne dépasse pas 1 heure.
Le temps de récupération des FC : 2 à 12 semaines avec peu de déficits résiduels.
Le temps de récupération des FC en cas de sévérité légère selon Classification de Russel ?
2 à 12 semaines avec peu de déficits résiduels.
Sévérité modérée selon la Classification de Russel ?
l’APT entre 1 heure à 24 heures.
Le temps de récupération des FC : de 3 à 12 mois et il peut y avoir quelques déficits résiduels.
Le temps de récupération des FC en cas de sévérité modérée selon Classification de Russel ?
3 à 12 mois et il peut y avoir quelques déficits résiduels.
Sévérité Sévère selon la Classification de Russel ?
l’APT dure de 1 à 7 jours.
Le temps de récupération des FC : de 1 à 2 ans, la plupart des patients présentent des déficits résiduels.
Le temps de
récupération des FC en cas de sévérité sévère selon Classification de Russel ?
1 à 2 ans, la plupart des patients présentent des déficits résiduels.
Sévérité très Sévère selon la Classification de Russel ?
l’APT dure 7 jours et plus.
Le temps de récupération des FC : 2 ans voir plus, presque tous les patients présentent des déficits résiduels.
Le temps de
récupération des FC en cas de sévérité très sévère selon Classification de Russel ?
2 ans voir plus, presque tous les patients présentent des déficits résiduels.
Deux mécanismes physiques simultanés sont en jeu dans le TC?
Effet de contact
Effet d’inertie
L’effet de contact va provoquer ?
des contusions cérébrales
L’effet d’inertie va provoquer ?
des lésions axonales diffuses et multifocales
Qu’est ce que l’effet de contact ?
se situe au niveau de l’impact crânien,
observé chaque fois que la tête
heurte un obstacle ou est heurtée par un objet.
Cette onde de choc se propage et se disperse sur un plan parallèle de la superficie vers la profondeur du cerveau, en ondes successives.
Qu’est-ce que les contusions cérébrales ?
Provoquées par l’effet de contact,
Il s’agit de lésions d’écrasement par coup (au niveau de la zone d’impact) et contrecoup (opposée au site d’impact), plus
fréquentes dans les régions frontales et temporales.
Qu’est-ce que l’effet d’inertie
mécanismes d’accélération-décélération ou de rotation entraînant l’étirement ou le cisaillement des axones à l’intérieur du cerveau. Mécanisme le plus dangereux car le cerveau va s’entre-choquer à l’intérieur de la boite crânienne.
Qu’est-ce que les lésions axonales
Elles sont diffuses et multifocales
Ce sont des lésions de cisaillement ou d’étirement au niveau de la jonction de SG - SB
Quel est l’effet le plus dangereux ?
L’effet d’inertie car le cerveau s’entre-choque dans la boîte crânienne.
D’autres atteintes suite à TC ?
1) Fracture de la parois osseuse.
2) Enfoncement de la boite crânienne, contusion sévère (embarrure).
3) Pénétration de l’agent traumatique dans la substance cérébrale, dans ce cas là les
risques infectieux sont importants.
Évolution des lésions ?
Risque d’apparition de phénomènes pathologiques secondaires, ayant des conséquences au moins aussi graves que les lésions primaires telles que :
- Hémorragies cérébrales.
- Œdème cérébral.
- Ischémie cérébrale.
- Lésions infectieuses : méningite ou abcès cérébral.
Phénomènes pathologiques secondaires à une lésion TC ?
- Hémorragies cérébrales.
- Œdème cérébral.
- Ischémie cérébrale.
- Lésions infectieuses : méningite ou abcès cérébral.
Types séquelles TC graves?
- Séquelles sensorielles
- Séquelles physiques
- Déficit endocriniens
- Séquelles cognitives
- Altération persistante de la conscience
Séquelles sensorielles ?
1) Troubles visuels : diplopie, atteinte d’un nerf optique ou du champ visuel,
2) Perte du goût, de l’odorat, du toucher.
Séquelles physiques ?
1) Troubles de la motricité : hémiplégie, voire tétraplégie dans les cas les plus sévères,
2) Troubles de la coordination et de l’équilibre : syndrome cérébelleux.
3) Cas les plus sévères, peuvent persister des troubles vésico-sphinctériens ou de la déglutition : risque de fausse route
Déficits endocriniens ?
En cas de lésion de l’hypophyse :
1) fatigue,
2) troubles sexuels.
Altération de la conscience?
Dans les cas de TC les plus graves : altération persistante de la conscience, limitant totalement (éveil non répondant : état végétatif) ou partiellement (état pauci-relationnel) les capacités de communication et d’interaction avec l’environnement.
Que se passe-t-il après la réanimation et rééducation ?
1) L’autonomie physique est généralement retrouvée en une année et suscite l’espoir du blessé et de sa famille.
2) La récupération intellectuelle, habituellement incomplète, s’étend souvent sur deux années.
3) Les troubles de l’humeur et du comportement constituent, dans le LT, le facteur majeur du handicap.
Plainte la plus fréquente chez les traumatisés crâniens graves ?
Fatigue mentale : 30 à 70% des patients.
- Parfois associée à la dépression, douleur, troubles du sommeil ou désordres neuroendocriniens.
- Autre hypothèse : mécanisme de Coping, effort mental produit pour atteindre un niveau de performance suffisant dans la vie quotidienne et compenser les déficits cognitifs, qui expliquerait la fatigue mentale.
Troubles cognitifs retrouvés chez les traumatisés crâniens graves.
1) Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information qui persiste de manière chronique et ne profite pas de la récupération spontanée.
2) Déficits Processus attentionnels : attention sélective et divisée.
3) Altération des Fonctions exécutives : planification, résolution de problème, prise de décision et flexibilité mentale.
Troubles cognitifs corrélés avec gravité du TC et réinsertion :
1) Mémoire de travail : stockage temporaire et traitement simultané des informations.
2) Mémoire épisodique antérograde : capacités à apprendre de nouvelles informations.
3) Mémoire prospective, la mémoire du futur, des intentions : capacité à se souvenir que l’on doit réaliser une action dans le futur à un moment précis.
Potentiels troubles de la communication liés à :
1) Manque du mot avec origine amnésique ou dysexécutive :
- atteinte mnésique : du stock lexico-sémantique
- origine dysexécutive : accès au mot qui fait défaut mais stock conservé.
Aphasies massives rares chez les TC.
2) Troubles de la construction du discours : liés au syndrome dysexécutif.
3) Atteinte de la pragmatique du langage : liée aux déficits de cognition sociale.
Quelles sont les 5 modifications constituant un impact important sur la vie, les plus fréquemment rapportées (Brooks)
1) Irritabilité
2) Dépression
3) Labilité émotionnelle
4) Anxiété
5) Accès de violence
Citer les 4 types de symptômes dans les TC
1) Symptômes déficitaires
2) Symptômes productifs
3) Symptômes à composante somatique
4) Symptômes affectifs et autres
Donner 4 symptômes déficitaires
1) Apragmatisme
2) Apathie : défaut de motivation, 20 à 70%
3) Passivité
4) Indifférence affective
Donner 6 symptômes productifs
1) Euphorie, Jovialité
2) Diffluence et Digression dans le discours
3) Défaut de contrôle émotionnel
4) Excitation mentale, Agitation : 11 à 70%
5) Irritabilité : 29 à 71%
6) Agressivité : 25 à 39%
Nombreux symptômes communs au SF
Donner 6 symptômes à composante somatique
1) Plaintes somatiques diverses
2) Troubles du sommeil
3) Conduites addictives : 2 à 26%
4) Fatigue : 30 à 70%
5) TCA : Boulimie
6) Troubles des conduites sexuelles : abstinence, excès
Donner 8 symptômes affectifs et autres
1) Dépression : 12 à 76%
2) Anxiété généralisée : 1 à 25%
3) TOC : 1 à 30%
4) ESPT : 12 à 18%
5) Tentatives de suicide
6) Fabulations, Hallucinations, Idées délirantes, symptômes d’allusion psychotique : 0,7%
7) Troubles de l’autocritique, de l’introspection
8) Egocentrisme
Donner les 3 dimensions du modèle tridimensionnel bio-psycho-sociale et son rôle
1) Neuropsychologique : Facteur Lésionnel
2) Psychopathologique : Facteur Psychologique
3) Psychosociologique : Facteur Environnemental
Ces trois facteurs interfèrent et rendent compte de la complexité de l’origine des troubles du comportement des TC graves (TCG).
Dimension Neuropsychologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :
Dimension correspondant à la traduction mentale des lésions organiques cérébrales.
Dimension Psychopathologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :
Dimension liée à la personnalité du sujet et en termes de réactions émotionnelles face à la situation.
Dimension Psychosociologique du modèle tridimensionnel bio-psycho-social :
Dimension prenant en compte le rôle de l’environnement.
Pour la dimension neuropsychologique, selon la localisation de la lésion (4), différentes modifications comportements.
1) Lésion frontale : ralentissement, anosognosie, défaut d’initiative, défaut de contrôle, dépression, euphorie.
2) Lésion temporale : agressivité, anxiété, intolérance aux contrariétés.
3) Lésion pariétale : confusion, dépression
4) Lésion occipitale : délire, agitation
Pour la dimension psychopathologique, il y a 3 facteurs psychologiques à prendre en compte
1) Etat antérieur de la personne : personnalité antérieure aux traits amplifiés
2) Histoire de l’accident : circonstances (agression, décès proche)
3) Réactions émotionnelles : long travail d’acceptation et de reconstruction de soi.
Pour la dimension psychosociologique, 4 facteurs environnementaux
1) L’environnement : couple en danger, épuisement parents ou enfants ou conjoint (l’aidant principal), éloignement des amis.
2) Procédure d’indemnisation (aspect médico-légal) : longue et pénible, victime ou accusé ?
3) Cas des adolescents ou adultes jeunes : premiers logements, emploi et investissement amoureux.
4) Les évolutions à LT : améliorations et aggravations au gré des événements.
Traitements et Prises en charge
- Pharmacologiques si besoin : antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques pour les troubles comportement
- Psychothérapies : attention au défaut de communication, d’introspection et d’autocritique à cause de l’anosognosie.
- Rééducation neuropsychologique
- Assistante sociale
- Institutions et programmes : « milieu thérapeutique » multidisciplinaire, travail de groupe et « resocialisation », prise en charge globale de type UEROS (Unité d’Evaluation de Réentrainement et d’Orientation Sociale et ou professionnelle)
Prise en charge UEROS?
Plusieurs stages qui peuvent durer jusqu’à 24 semaines et se déroulent plusieurs phases :
1) phase d’évaluation (sociale, médicale, neuropsychologique, fonctionnelle, professionnelle),
2) phase de réentrainement,
3) phase d’élaboration du projet professionnel, si encore possible, qui doit être adapté aux compétences du sujet et à ses centres d’intérêts,
4) phase de finalisation avec des évaluations de contrôle. Il peut y avoir des stages professionnels.
Troubles du comportement et de l’expression émotionnelle ?
1) Facteur principal du handicap après les troubles physiques et intellectuel. Troubles affectifs et comportementaux : 3 fois plus elevés chez patients TC que ceux traumatisés orthopédiques sans TC.
2) Modifications fréquentes et durables chez TC.
Selon une étude : proportion de proches répondant que patient « n’est pas le même qu’avant » :
- 49% à 3 mois,
- 60% à 1 an,
- 74%à 5 ans.
Modifications les plus fréquemment rapportées dans cette étude :
- irritabilité (64%)
- dépression (57%)
- labilité émotionnelle (57%)
- anxiété (57%)
- accès de violence (54%).
Ces changements : lourd fardeau pr les proches
3) Évaluation délicate car :
- entre neurologie et psychiatrie,
- souvent invisibles dans conditions d’entretien standard, demande évaluation plus poussée.
