Traumatisme crânio-cérébral Flashcards
Qu’est-ce qu’un traumatisme crânio-cérébral?
Blessure cérébrale occasionnée par une force mécanique externe
Quel type de blessure occasionne un TCC?
Blessure acquise (PAS CONGÉNITALE NI DÉGÉNÉRATIVE)
Blessures occasionnées par des forces d’accélération-décélération (ou des forces rotatives) qui font bouger le cerveau dans la boîte crânienne
Non-pénétrantes
Donnez un exemple de blessure “intentionnelle”
Syndrome du bébé secoué
Sur quelle échelle est évaluée la sévérité un TCC en arrivant à l’hôpital?
l’Échelle de Glasgow (GCS)
Pourquoi le GCS est-il ré-administré dans le temps?
Permet de voir l’évolution dans le temps (progression, stagnation, situation qui empire)
Quelle détérioration du score du GCS est un mauvais signe en termes de progrès?
2 points ou +
Quelles sont les 3 axes de l’échelle GCS?
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Plus la réponse est normale, plus le score est ____
élevé
À quoi ressemble une réponse verbale inappropriée?
Réponse qui ne fait pas vraiment pas vraiment de sens
À quoi ressemble une réponse verbale incompréhensible?
juste des sons
À quoi ressemble une réponse motrice orientée?
Si on pince, patient oriente main où ça fait mal
Quels sont les scores minimal et maximal du GCS?
Min: 3
Max: 15
À quel âge le GCS est-il valable pour un enfant?
2 ans
À quoi ressemble la position de décortication?
Pieds, genous vers l’intérieur
Coudes, main en flexion
Cor -» vers le coeur
À quoi ressemble la position de décérébration?
Pieds en extension et flexion
Mains vers l’extérieur, bras en extension
Quelle position indique des blessures plus cévères?
Décérébration
À quel niveau une blessure donne-t-elle lieu à une décortication?
Au dessus du noyau rouge (vers le cortex)
À quel niveau une blessure donne-t-elle lieu à une décérébration?
En dessous du noyau rouge (vers la moelle épinière)
Qu’est-ce qui explique qu’une blessure plus basse cause une atteinte plus grave?
plus qu’on va vers le bas: atteint des fonctions vitales et automatiques
Quelle est l’échelle de cotation de la gravité du TCC?
TCC léger (ou commotion cérébrale) = 13 –15
TCC modéré = 9 – 12
TCC sévère = ≤8
À quoi est liée la blessure primaire?
En lien avec la force mécanique appliquée au cerveau au moment de l’incident
À quoi est liée la blessure secondaire?
Évènements et changements physiologiques qui opèrent en réponse à la force mécanique initiale appliquée au cerveau.
Le TCC n’est pas un _____, c’est un _____
Accident ; processus
Donne des exemples de blessures primaires
Coup-contrecoup
Compression du cerveau
Lacérations (déchirure)
Contusions (des ecchymoses, des «bleus»)
Étirement / cisaillement des axones
Déchirure ou dommages aux vaisseaux sanguins
Hémorragies (saignements)
Hématomes (accumulation de sang)
Qu’est-ce que le coup?
Site de l’impact
Qu’est-ce que le contrecoup?
Site où le cerveau a rebondit, à l’opposé du coup
Pourquoi une blessure à l’âge de moins de 4 ans est rarement associée au contrecoup?
plus élastique, boite cranienne a pas fini de se former
Où est le risque de contrecoup le plus élevé?
Jonction de la matière grise et blanche: Là où la différence de desnité est la plus grande
Quelle est la cause majeure d’altération de l’état de conscience?
Lésions axonales diffuses
Que peut générer les lésions axonales diffuses?
mort cellulaire
Pourquoi les lobes préfrontaux et les pôles temporaux sont plus susceptibles de subir des dommages?
Pôles temporaux assis sur des os, donc frottement, donne lieu à des blessures
préfrontaux: direct au niveau du front donc haut risque de coup
La plupart des hématomes se développent ______ après le TCC
rapidement
Que causent les hématomes de grande taille?
Compriment le cerveau
Peuvent provoquer un gonflement
Augmente la pression intracrânienne
Engagement cérébral possible
Qu’est-ce qu’un engaement cérébral?
Cerveau poussé sur un côté et vers le bas au travers de petits orifices naturels dans les couches de tissu relativement rigides qui divisent le cerveau en compartiments
Que sont les symptômes d’un engagement cérébral?
Respiration anormale, contractions musculaires anormales, problèmes oculaires, altération de la conscience
Quelles sont les 3 couches de méninges?
Dure-mère (externe)
(LCR)
Membrane arachnoïde (milieu)
(LCR)
Pie-mère
À quoi sert le LCR entre les couches de méninges?
Liquide céphalo-rachidien qui circule entre les méninges, remplit les espaces situés dans le cerveau, et amortit les chocs au niveau du cerveau et de la moëlle épinière
Quel type d’hématome est au niveau du crâne?
Hématome épidural
Quel type d’hématome est au niveau de la dure-mère?
Hématome sous-dural
Quel type d’hématome est au niveau de la membrane arachnoïde?
Hématome sous-arachnoïdien
Quel type d’hématome est au niveau du cerveau?
Hématome intracérébral
Quel est le pire et le moins pire hématome?
Pire: intracérébral
Moins pire: épidural
De quelles façons les neurones communiquent-ils?
électriquement et chimiquement
Quelle est la fonction de la pompe sodium - potassium?
Transporter les ions de sodium à l’extérieur de la cellule et le ions de potassium à l’intérieur de la cellule
Quel est le but de la pompe sodium - potassium?
conserver une plus grande concentration de sodium à l’extérieur de la cellule et une plus grande concentration de potassium à l’intérieur
Quel processus le TCC vient-il perturber?
La transmission de l’influx nerveux
Cascade d’autres changements sur le plan cellulaire qui explique les signes neurologiques en phase aigue et les séquelles à long terme suite à un TCC.
Cascade neurométabolique
Quels 7 changements neurochimiques/métaboliques généralisés au niveau cellulaire se produisent immédiatement après la blessure?
Perturbation ionique
Crise énergétique
Dommages au cytosquelette (squelette du neurone)
Dysfonctionnement axonal*
Perturbation de la neurotransmission
Œdème (enflure)
Mort cellulaire
Que représente la perturbation ionique?
Efflux de potassium, influx de sodium et de calcium
Relâchement indiscriminé de glutamate
Excitotoxicité (cerveau ne fonctionne plus normalement)
État dépressif diffus qui se propage
À quoi est lié la crise énergétique?
Les pompes ioniques se mettent en mode «overdrive» pour rétablir l’homéostasie (l’équilibre ionique naturelle)
Ce processus vide les réserves d’énergie intracellulaire, ce qui crée une augmentation de la demande d’énergie (ATP)
-» pas assez de sang, perturbation du métabolisme du glucose
Que sont les dommages au cytosquelette?
Dommages à la structure des neurones causés par la force biomécanique (axones, arborisations dendritiques, etc.)
À quels symptômes sont associés aux lésions axonales diffuses?
perturbation du niveau d’éveil, attention, mémoire, vitesse de traitement de l’information
Quel est le meilleur moyen pour diagnostiquer les lésions axonales diffuses?
IRM ou DTI
À quoi est associé la perturbation de la neurotransmission?
Problèmes d’attention et de mémoire
Que faire pour gérer l’œdème cérébral? (5)
Diminuer la température corporelle
Drainer le LCR excédant du cerveau
Médication
Oxygénothérapie
Chirurgie (enlever un volet osseux)
Qu’est-ce que la mort cellulaire?
Apoptose et nécrose
Qui est plus à risque de subir un TCC?
jeunes enfants (garçons) et ainés
V ou F: Le casque protège contre le TCC
F: Protège contre certaines blessures, mais empêche pas toutes les blessures
Pourquoi les séquelles du TCC ne sont généralement pas les mêmes chez l’enfant vs adulte?
Rapport tête – corps
Beaucoup moins de neurones myélinisés chez l’enfant
Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant
Quelles séquelles sont plus fréquentes chez les enfants?
Donne lieu à plus d’œdème et d’atteintes diffuses chez les enfants
Combien de temps perdurent les symptômes d’un TCC complexe?
Au moins 3 mois
Après combien de temps considère-t-on qu’une séquelle est permanente?
2 ans
De quel ordre peuvent-être les séquelles d’un TCC? (4)
Physique
Cognitif
Comportemental
Affectif
Quel proportion des individus ayant subi un TCC sévère auront une épilepsie secondaire?
10-20%
Quels sont les séquelles post TCC? (9)
Équilibre
Fatigue
Dépression
Anxiété
Céphalée
Sommeil
Irritabilité
Mémoire
Attention
État confusionnel et de désorientation suite à un TCC
Amnésie post-traumatique (APT)
À quel moment l’Amnésie post-traumatique (APT) prend-elle fin?
Prend fin lorsque l’individu est à nouveau capable de créer de nouveaux souvenirs
Quelles sont les 2 étapes de réadaptation une fois que la personne est sortie de l’APT?
Réadaptation fonctionnelle intensive
Réintégration socio-professionnelle
À quel moment voyons-nous souvent de gros gains suite au TCC?
3-6 mois (période optimiste)
À quel moment voyons-nous souvent de gros gains suite au TCC?
3-6 mois (période optimiste)
Quels sont les 3 meilleurs prédicteurs du devenir?
Récupération dans les 3 à 6 mois post-blessure
Durée du coma
Durée amnésie post-traumatique
Quels 3 facteurs favorisent une meilleure récupération?
Bon fonctionnement pré-morbide
Bon statut socio-économique
Réseau de soutien
Par quoi est causée l’encéphalopathie traumatique chronique?
Causés par TCC légers répétés ou un seul TCC mais sévère
Quand a lieu le transfert en centre de réadaptation pour les TCC plus sévères?
Après la sortie de l’APT
Quel est le but de la réadaptation fonctionnelle intensive?
Rendre la personne fonctionnelle
Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant.
Quel est le but de la réadaptation faxée sur l’intégration socio-professionnelle ?
adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques, etc.
À quoi sert le neuropsy en milieu hospitalier? (5)
Évaluation des fonctions cognitives de base
Adresser les enjeux comportementaux
S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire
Rôle de conseil auprès du réseau de soutien
À quoi sert le neuropsy lors de la deuxième phase
Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle réalité
Gestion des réactions émotionnelles qui en découlent
Aborder les stratégies compensatoires
Apport sanguin déficitaire causé par une obstruction dans une partie du cerveau
ischémie
Un manque d’apport en oxygène
hypoxie
Ecchymose (un «bleu») au cerveau causé par un choc violent et direct à la tête.
contusion
Accumulation de sang
hématome
Enflure
Oedème
Saignement
Hémorragie
