Trauma vertebral y de la medula espinal Flashcards
Cuales son los sitios anatomicos de mayor propensidad a trauma vertebral?
Zonas de transicion:
- Cervical baja y union cervico toracica (C6T1)
- Union toraco lumbar (T11-L2)
Cuales son los 5 criterios que determinan riesgo de lesion vertebral en el px con trauma?
- Alteracion del estatus mental
- Intoxicacion
- Fx de extremidades o lesiones por distraccion
- Deficit neurologico focal
- Dolor en columa o debilidad
Buscar dano en el el cordon en el px con lesion por alto voltaje.
Qué se debe sospechar en el px en urgencias con lesiones por encima de la clavicula, en especial en accidentes automovilisticos?
Lesion cervical
La expllorcion cervical es parte de la valoracion primaria o secundaria? y como se realiza el examen de la columna lumbar?
- Es secundaria despues de la resolucion del ABC primario
- Examen de columna se hace con 3 personas y el volteo sincronizado de la persona.
El exmaen de columna lumbar se debe evitar en el px con lesiones graves.
Una lesion en el tracto medular cortico espinal anterior de lado derecho producirá deficit motriz de que lado del cuerpo y como se valora?
- Producira deficit del lado derecho (ipsilateral) y se mide con escala de Daniels (0-5)
El corticoespinal anterior lleva neuronas ipsilaterales de la corteza, el corticoespinal lteral lleva neuronas contralaterales.
La presencia del reflejo bulbocavernoso despues de un periodo de ausencia sugiere buen o mal pronostioc?
Buen pronostico, sugier eintegridad del nervio.
El haz espinotalamico lateral conduce que tipo de sensaciones y qué sensaciones conducen los tractos medulares posteirores?
- Espinotalamico es sensibilidad fina, dolor y temperatura
- Tractos medulares posteriores conducen vibracion y propiocepcion asi como tactil profunda.
Herramienta de evaluacion sugerida en la valoracion neurologica del px con lesion raquimedular:
Clasificacion ASIA
Evalua sensibilidad motricidad y reflejos osteotendinosos
Meta de presion arterial que garantiza perfusioin adecuada en la medula espinal:
85 mmHg
Se debe mantener minimo por 7 dias. Mantenerla con el uso de fluidos o vasopresores.
Agentes sugeridos en el manejo de la hipotension en el px con dano raquimedular y por que?
- Dopamina, norepinefrina y epinefrina
Se sugieren estos porque tienen aciones alfa y beta adrenergicas que apoyan al px con choque neurogenico.
- Fenilefrina es otro posible
La lesion en qué nivel anatomico puede causar shock medular?
Lesion en T1-T4
El shock medular consiste en denervacionsimpatica con dilatacion arteriolar y secuestro de volumen en sistema venoso. Manejo con vasopresores y retitucion del olumen de ser necesario.
Signo vital a vigilar en elpx con lesion medular superior a T6:
Temperatura
Cuales son las indicaciones del estudio imagenologico del px con lesion raquimedular:
- Tres series de columna cervical (AP, Lat y odontoides)
- Complementar con TAC
Cuales son las zonas anatomicas obligadas a visualizarse en la Rx del px con trauma raquimedular y sintomas?
- Cervico toracica (C6-C7)
- Charnela toraco lumbar (T11-L1)
Tiempo maximo sugerido de inmovilizacion externa de la columna en la lesion vertebral:
12 semanas
Evitar actividades de alto riesgo hasta por 6 meses despues.
Cuales son los componentes anatomicos que se deben visualizar en el paciente con rx de columna por lesion vertebral para considerarse una toma apropiada en proyeccion Lateral?
- Toracica se deben ver las 12 vertebras y 2 lumbares
- Lumbar se deben ver las 5 lummbares, ultimas 2 toracicas y el sacro.
Cuales son las indicaciones para TAC o RMN en el px con lesion raquimedular?
- Deficit neurologico
- Espasticidad de miembros, reflejos patologicos o perdida del tono del esfinter anal.
Cual es la tecnica de reduccion de fractura luxacion de cervicales sugerida en el px despierto?
Traccion craneo cervical.
enc aso de intento fallido de reduccion cerrada, usar RMN.
Que se debe realizar previo a la reduccion quirurgica de fractura vertebral en el px con hernia de disco?
Descompresion ventral.
Por cuanto timepo se sugiere mantener la profilaxis para trombo embolismo venoso en el pxcon lesion raquimedular?
3 meses.
con HBPM.
Ortesis para hiperextension sugerida para limitar la inestabilidad en flexion de la columna:
Corset de Jewett
Con que estudio imagenologico se relaiza el dx de luxacion atlanto occipital.
Rx lateral cervical.
Manejo de las fracturas del atlas con ligamento transverso integro:
Inmovilizacion unicamente
Manajeo de las fracturas del atlas con ruptura de ligamento ransverso
inmovilizacion sola o fijacion quirurgica y fusion.
