Manejo quirurgico del dolor abdominal agudo Flashcards
Modalidad imagenologica de eleccion en el px con dolro pelvico o dolor en hipocondrio derecho:
USG
En el px con sospecha de perforacion o aire libre en cavidad abdomianl, cual es el estudio uamgenologico sugerido?
Rx abdominal en bipedestacion.
Estandar de oro para el dx del px con dolor abdominal y en cuale ssituaciones es inferior a otros metodos de imagen?
TAC es de leeccion diagnostica en el dlro abdominal, es inferior al USG solo en caso del px con enfermedad hepatobiliar y pelvica.
Cual es el estudio mas especifico para la evaluacion del px con enfermedades hepatobiliares o pancreaticas?
RMN
En fase sde colangiopancreatografia, asi como la angiografia y venografia en el px con sospeca de enfermedades vasculares.
Px maculino de 59 anos de edad hepatopata, presneta desde la noche anterior dolor subito de abdomen que el casifica difuso, adicionalmente presenta nauseas con un vomito de contendo gastrico y se presenta febril con T° de 38.7°C. A la auscultacion se neucnetran ruidos peristalticos deprimidos con timpanismo a al percusion. LA palpacion abdominal revela, dolor al toque superficial con rigidez involuntaria y rebote en toda el area periumbilical. TAC muestra iquido ascitico asi como multiples niveles hidroaereos libres en cavidad peritoneal.
Labs muestran PCR elevada, Bh muestra leucocitosis con neutrofilia, PFH con bilirrubinas moderadamente elevadas y ALT, AST elevadas, DHL elevada.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es la priedra angular del manejo?
- Que estudio se debe hacer previo a inciar el manejo definitivo?
- Peritonitis
- Deplecion del vol, manejo de electrolitos
- Previo al inicio del manejo con antibiotico de amplio espectro se debe solicitar hemocultivo.
El px con hepatopatia cronica ya conocida especialmente cirrosis desarrolla peritonitis facilmente por un transito disminuido asi como por la presencia de liquido ascitico.
Px de 38 anos de edad es llevadoa urgencias por dolor abdominal subito de 1 hora de evolcuion, con vomito y fiebre sin mejoria al manejo en casa con IBP. Presenta rigidez abdominal involunatria y ausencia de ruidos peristalticos con distencion abdominal e hipotension. Antecedente de tabaquismo, uso de AINE´s sin receta para dolor cronico de rodilla posterior a accidente automovilistico, con 2 sangrado de ulcera peptica previos en el ultimo ano. Rx abdominal en bipedestacion no muestra alteraciones, ni aire libre subdiafragmatico.
- Cual es la sospecha diagnostica mas probable?
- Con la Rx negativa, cual es el siguiente paso para l confirmacion radiologica de la sosopecha diagnostica?
- Peritonitis por perforacion visceral
- TAC abdominal
En el px con perforacion visceral con Rx negativa (sensibilidad solo del 38%), con alta sospehca de la misma se debe llevar a TAC.
Manejo no qururgico de la ulcera peptica perforada:
- Sonda NG (ayuno esricto)
- Reemplazo de volumen
- IBP
- Antibioticos de amplio espectro
Px femenin a de 28 anos de edad es llevad aurgencias por dolor abdominal subito, con sangrado transvaginal abundante. Refeire como antecedentes amenorrea de 3 meses de evolucion por SOP, refeire antecedentes quirurgicos de apendicectomia a los 17 anos y manejo de brisas por endometriosis complicada. Una infeccion por Chlamydia Trachomatis que la llevo a EIP hace 2 anos. Se presenta palida con taquicardia y presion en rangos normales con tendencia a la baja desde que llegó. A la exploracion se enucentra con defenza abdominal y rigidez asi como se palpa la presencia de una masa anexial derecha y utero palpable. Se realiza ECO transvaginal encontrandose dolor a la manipulcion del transductor y una coleccion de fluido por encima del fondo uterino, trompa derecha se encuentra distendida y amorfa, utero vacio y ovarios de posicion ymorfologia normales. Labs muestran Hb de 7mg/dl, ligera leucocitosis y PCR elevada. Resto normal.
- Cual es el dx mas probable?
- Basandose en el estudio de USG vaginal cuanto es el aproximado de sangrado retoruterino?
- Manejo de eleccion de esta paciente?
- Cual es la ubicacion anatomica donde mas comunmente sucede este fenomeno?
- Embarazo ectopico roto
- Cumple criterios de hemoperitoneo >300ml*
- Manejo de eleccion es la laparotomia
- Ampula de la salpinge (75-80%)
Los criterios de hemoperitoneo son dolor a la exploracion con eco vaginal, presencia de coleccion de liquido detras del utero o al rededor de un ovario y presencia de Hb < 10 mg/dl.
Cual es la triada tipica del embarazo ectopico y cual es le estudio laboratorial e imagenologico de eleccion para confirmacion del dx?
- Dolor abdominal, sangrado vaginal y amenorrea
- Medicion de B-HCG y USG transvaginal (usulamente se hacen en conjunto)
La B-HCG se debe tomar seriada tmbn ya que en el embarazo intrauterino de mal pronostico y en el ectopico no se muestran progresiones normales de la hrmona, la cual debe aumentar cada 1,4 a 2,1 dias.
Cuales son las indicaciones en las que se puede manejar farmacologicamente (metotrexate) un embarazo ectopico?
- Px estable sin dolor o dolor leva asi como snagrado leve y sin heoperitoneo
- BHGC cuantitativa
- USG muestra masa ectopica 40mm
- Pruebas hematologicas, hepaticas y renales sin alteraciones
Tmbn en la px que desea futura fertilidad, dx no laparoscopico y dispuesta avolver para seguimiento y sin contraindicaciones par ale metotrexate.
Px masculino de 70 anos de edad se presenta en urgencias por subita perdida del estado de consciencia, antecedentes de dolor abdominal y de espalda de hace varios meses, estable pero continuo, el px referia sentir una masa en el abdomen cuando se tocaba el abdomen, el dolor no causaba incapacidad para moverse. Actualmente se presenta hipotenso y tquicardico, se plapa una masa abdominal pulsatil en el abdomen. Historia clinica revela tabaquismo de >20 anos de evolucion, dislipidemia en manejo con el medico familiar e hipertension arterial de 10 anos de diagsnotico en adecuado control.
- Cual es la sspehca diagnostica?
- Cual es el estudio de imagen prferible para le tamizaje?
- En que caos se prefiere el uso de la TAC?
- Cual es la triada clinica de este padecimeinto?
- Ruptura de aneurisma aortico abdominal
- USG es el estudio inicial
- Se prefeire la TAC para visualizar las iliacas
- Dolor abdominal o de espalda baja, masa pulsatil e hipotension.
El USG es el principa para deteccion de aneurisma aortico abdominal.
Estudio mas exacto vs estudio de eleccion en el aneurisma aortico abdominal:
- Mas exacto: RMN
- De eleccion: USG en tiempo real.
USg es tmbn sugerido como estudio de eleccion en el seguimiento.
Manejo del sindrome de Ogilvie
Neostigmina
Sx de Ogilvie es una pseudo obstruccion intestinal funcional colonica que se manejo con neostigmina.
Px de 20 anos de edad es llevad a urgencias por dolor abdomnal condistencion, nauseas y vomitos desde le dia de yer. PResenta desde la manana de hoy anorexia con vomito posterior a l aingetsa de alimento. A la exploracion se ausculta ruidos peristalticos metalicos y disminuidos asi como la palpacion de una masa abdominal. Rx muestra imagen en cuentas de rosario con niveles hidroaereos.
- Cual es el dx presuntivo?
- Cual es el estudio imagenologico estandar de oro para su diagnostico?
- Cual es el manejo prequirurgico de estos pacientes?
- Obstruccion intestinal
- TAC de abdomen (determina el punto de obstruccion y la causa)
- Sonda NG, ayuno y reposicion hidrica
En que momento se considera “emergencia quirurgica” a una obstruccion intestinal?
Presencia de:
- Estrangulamiento
- Necrosis
- Obstruccion completa o en asa cerrada
Que caracteristicas tiene el px que requerira manejo quirurgico de la obstruccion intestinal?
- Ileo por mas de 3 dias
- Drenaje de SN >500ml al 3er dia
- Menor de 40 anos
- Adherencia compleja
- Obstruccion parcial no resuelta en 72hrs
- Ausencia de aire en intestino grueso
- CPK >130 U/L
Se manejan con laparotomia exploradora
Px masculino de 38 anos de edad, antecedentes de diverticulitis controlada por gastroenterologo, presenta desde hace 5 dias dolor abdominal difuso, presenta el dia de hoy por la manana multiples evacuaciones sanguinolentas diarreicas fétidas posterior a la cual presenta empeoramiento del dolor abdominal y distencion. A la exploracion se enucentra febril y con apariencia toxica, taquicardico y deshidratado. Labs muestran bh con Hb 9.8 mg/dl, y leucocitosis, Na 130 mEq/L, Cl 102 mEq/L, K 4.2 mEqL. Rx muestran dilatacion colonica pronunciada.
- Cual es el dx mas probable
- Cual es la bacteria a descartar en este caso?
- Manejo no quirurgico de este paciente?
- Antibiotico sugerido en este caso?
- Megacolon toxico
- C. difficile
- Sonda NG, soluciones parenterales y manejo de electrolitos y antibioticos de amplio espectro.
- Metronidazol y vancomicina VO
Indicaciones para colectommia en el px con megacolon toxico:
Datos de perforacion o sintomas por mas de 48 horas con manejo conservador.
Cuales son los 5 datos de rdiografia que sugieren apendicitis:
- Fecalito
- Posicion antialgica
- Borramiento del psoas
- Asa centinela
- Niveles hidroaereos.
En el px con apendicitis:
- Cual es el estudio estandar de oro imagenologico?
- En que consiste la prueba triple?
- Cual es la medida del apendice en el USG que sugiere apendicitis?
- TAC
- PCR >8, Leucos >11, con neutros >75%
- Diametro >9mm o pared >2mm
La TAC con pared apendicular >2mm tmbn es diagnostica. Tmbn esta indicada en la mujer embarazada en el 3er trimestre valorando riesgo-beneficio SIEMPRE Y CUANDO el USG (de eleccion) y la RMN no funcionen para le dx..
Profilaxis antibiotico sugerida en el px con apendicitis prequirurgica:
- Cefoxitina 1° eleccion 2gr IV
- Cefazolina 1-2gr IV + metronidazol DU
- CEfotaxima en caso de no aber ninguno de los otros 2 (amika en caso de alergia a este)
Estudio de imagen de eleccion y abordaje quirurgico de eleccion en la paciente embarazada con apendicitis:
- USG de 1° eleccion
- Abordaje laparoscopico.
Px de 10 anos de edad se presenta a urgencias por dolro abdominal con fiebre y vomito, presenta dolor periumbilical y en fosa iliaca derecha. Antecedentes de una infeccion gastrointetsinal hace 1 semana, presenta dolor leve a moderado a la palpacion sin rebote y Mc burney, Rovsing Bloomberg negativos, Signo del psoas tmbn negativo. Se solicita USG encontrandose ganglio anormal en saco ciego de 9mm de diametro.
- cual es el dx mas probable del cuadro?
- Cuales son los agentes etiologicos mas comunes
- estandar de oro diagnostico
- Manejo sugerido:
- adenitis mesenterica
- Yersinia pseudotuberculosis y Yersinia enterocolitica.
- USG abdominal
- Vigilancia, analgesia y reposicion hidrica
Es autolimitado, se resuelve en las primeras 4 semanas sin alteraciones adicionales.
Px femenina de 30 anos de edad acude a urgencias por dolro abdominal subito y severo en fosa iliaca derecha, con nauseas y vomito que corre a l aingle y nalgas del mismo lado. Antecdentes de SOP. Labs muestran leucocitosis, ß-HGC negativa, resto normal.
- Cual es la sospecha diagnostica?
- Metodo de imagen que etsablece el dx:
- En la paciente embarazada con este padecimeinto, cual es una consideracion a tener en cuenta para el seguimiento?
- Torsion ovarica
- Doppler color
- Excision del cuerpo luteo al remover el ovario que lo contiene, requiere suplementacion con progesterona.
La suplementacion de progesterona es especialmente importante previo a las 8 semanas de gestacion.
