TRAUMA VASCULAR GERAL Flashcards
Quais são os tipos de lesões vasculares ?
Lesoes agudas: ( laceração, contusão e hematoma)
- Lacerações simples
- lacerações com perda parcial
- Lacerações com secção total
- Contusões simples
- Contusões com espasmo
- Contusões com dissecção
- Hematoma subintimal
LESÕES TARDIAS ( pseudoaneurisma, trombose e FAV)
Como é a laceração simples ?
Mantém um segmento circunferêncial íntegro, assim não ocorre retração ou trombose
Causa sangramento volumoso
Qual a conduta na laceração simples ?
Rafia
Como ocorre a laceração com perda parcial de tecido ?
Semelhante a laceração simples e necessita de patch para reparo.
Se fechar sem patch ocorre estenose
O que ocorre na secção completa do vaso ?
Retração e trombose
Sangra menos que nas lesões anteriores
Como ocorre o reparo da secção completa ?
Debridamento e anastomose terminoterminal ou interposição com enxerto
Como ocorre as contusões ?
Simples: sem conduta
Com espasmo: conservador
Com dissecção ou hematoma subintimal: conservador
Quais são as lesões tardias traumáticas no vaso ?
Pseudoaneurisma: secção parcial associado a hematoma com fluxo
FAV : hematoma + fremito
Quais são os dois grupos de sinais de trauma vascular ?
Sinais diretos ou fortes
Sinais indiretos ou fracos
Quais são os sinais diretos ?
Hemorragia ativa e choque
Hematoma expansivo ou pulsátil
Sopro ou fremito em trajeto vascular
Sinais de ISQUEMIA ( 6 P: pain; pálido; poiquicotermia; pulso ausente; parestesia e paralisia )
Quais são os sinais fracos de trauma vascular ?
Hematoma pequeno e estável
Lesão em trajeto nervoso
Lesão em trajeto vascular
Hipotensão persistente
Hemorragia que cessou
Quais exames podemos realizar na suspeita de lesão vascular ?
Rx para avaliar lesões na topografia
Doppler na fase aguda: para mostrar ausência de fluxo ou fluxo por colaterais ( monofásico);
Fase tardia para FAV e Pseudoaneurismas
O que a Angiotc ajuda no trauma vascular ?
No paciente estável pode mostrar:
- extravasamento de contraste
- disseccao
- FAV
- pseudoaneurismas
- imagens sugestivas de oclusão: flap intimal ou hematoma de parede !!!
Quando a Arteriografia ajuda no trauma vascular ?
Sangramento persistente no local de fraturas
Lesões torácicas penetrantes
Lesões na zona I ou III cervical
Múltiplas lesões por PAF
Trauma em extremidades com sinais de isquemia que gera dúvida entre espasmo x lesão
Suspeita de lesões tardias
Qual é a conduta inicial no trauma vascular pré hospitalar ?
A B C D E
Quando pensamos em transfusão maciça ?
> 4 CH em 1 hora + instabilidade hemodinâmica
Qual é a proporção da transfusão de hemocomponetes não transfusão maciça ?
CH1 : PF1 : Plaq1
Quando indica o ácido tranexamico no trauma ?
Nas primeiras 3 horas de trauma com evidência de sangramento
Quando lançamos mão do torniquete no pré hospitalar ?
Lesões gravíssimas de traumas em extremidades com sangramento profuso
Quais as etapas do tratamento vascular no trauma ?
Exploração cirúrgica
Controle hemorrágico ( acesso proximal e distal a lesão)
Heparinizacao local
Debridamento das extremidades da lesão
Shunt temporário
Fixação das fraturas ( ortopedista)
Tratamento definitivo vascular e Fasciotomia se necessário
Quando utilizamos o shunt temporário com sonda uretral ?
Reparo de lesões potencialmente fatal
Reconstrução ortopédica
Controle de danos e envio para uti
Como fazemos o shunt temporário ?
Heparinizacao local + sonda uretral + ligadura com algodão pré cortado nas extremidades
Como realizamos o tratamento definitivo ?
Tromboembolectomia com Fogarth para retirar os trombos das extremidades
Debridamento das lesões
Reparo cirúrgico ( anastomose, bypass com veia safena contralateral)
Arteriografia de controle
A ligadura e uma forma de tratamento ?
Sim, porém alguns vasos não podem ser ligados
