TRAUMA VASCULAR GERAL

Question 1

Quais são os tipos de lesões vasculares ?

Answer 1

Lesoes agudas: ( laceração, contusão e hematoma)

• Lacerações simples
• lacerações com perda parcial
• Lacerações com secção total
• Contusões simples
• Contusões com espasmo
• Contusões com dissecção
• Hematoma subintimal

LESÕES TARDIAS ( pseudoaneurisma e FAV)

Question 2

Como é a laceração simples ?

Answer 2

Mantém um segmento circunferêncial íntegro, assim não ocorre retração ou trombose

Causa sangramento volumoso

Question 3

Qual a conduta na laceração simples ?

Answer 3

Rafia

Question 4

Como ocorre a laceração com perda parcial de tecido ?

Answer 4

Semelhante a laceração simples e necessita de patch para reparo.

Se fechar sem patch ocorre estenose

Question 5

O que ocorre na secção completa do vaso ?

Answer 5

Retração e trombose

Sangra menos que nas lesões anteriores

Question 6

Como ocorre o reparo da secção completa ?

Answer 6

Debridamento e anastomose terminoterminal ou interposição com enxerto

Question 7

Como ocorre as contusões ?

Answer 7

Simples: sem conduta

Com espasmo: conservador

Com dissecção ou hematoma subintimal: conservador

Question 8

Quais são as lesões tardias traumáticas no vaso ?

Answer 8

Pseudoaneurisma: secção parcial associado a hematoma com fluxo

FAV : hematoma + fremito

Question 9

Quais são os dois grupos de sinais de trauma vascular ?

Answer 9

Sinais diretos ou fortes

Sinais indiretos ou fracos

Question 10

Quais são os sinais diretos ?

Answer 10

Hemorragia ativa e choque

Hematoma expansivo ou pulsátil

Sopro ou fremito em trajeto vascular

Sinais de ISQUEMIA ( 6 P: pain; pálido; poiquicotermia; pulso ausente; parestesia e paralisia )

Question 11

Quais são os sinais fracos de trauma vascular ?

Answer 11

Hematoma pequeno e estável
Lesão em trajeto nervoso
Lesão em trajeto vascular
Hipotensão persistente
Hemorragia que cessou

Question 12

Quais exames podemos realizar na suspeita de lesão vascular ?

Answer 12

Rx para avaliar lesões na topografia

Doppler na fase aguda: para mostrar ausência de fluxo ou fluxo por colaterais ( monofásico);
Fase tardia para FAV e Pseudoaneurismas

Question 13

O que a Angiotc ajuda no trauma vascular ?

Answer 13

No paciente estável pode mostrar:
- extravasamento de contraste
- disseccao
- FAV
- pseudoaneurismas

• imagens sugestivas de oclusão: flap intimal ou hematoma de parede !!!

Question 14

Quando a Arteriografia ajuda no trauma vascular ?

Answer 14

Sangramento persistente no local de fraturas

Lesões torácicas penetrantes

Lesões na zona I ou III cervical

Múltiplas lesões por PAF

Trauma em extremidades com sinais de isquemia que gera dúvida entre espasmo x lesão

Suspeita de lesões tardias

Question 15

Qual é a conduta inicial no trauma vascular pré hospitalar ?

Answer 15

A B C D E

Question 16

Quando pensamos em transfusão maciça ?

Answer 16

> 4 CH em 1 hora + instabilidade hemodinâmica

Question 17

Qual é a proporção da transfusão de hemocomponetes não transfusão maciça ?

Answer 17

CH1 : PF1 : Plaq1

Question 18

Quando indica o ácido tranexamico no trauma ?

Answer 18

Nas primeiras 3 horas de trauma com evidência de sangramento

Question 19

Quando lançamos mão do torniquete no pré hospitalar ?

Answer 19

Lesões gravíssimas de traumas em extremidades com sangramento profuso

Question 20

Quais as etapas do tratamento vascular no trauma ?

Answer 20

Exploração cirúrgica

Controle hemorrágico ( acesso proximal e distal a lesão)

Heparinizacao local

Debridamento das extremidades da lesão

Shunt temporário

Fixação das fraturas ( ortopedista)

Tratamento definitivo vascular e Fasciotomia se necessário

Question 21

Quando utilizamos o shunt temporário com sonda uretral ?

Answer 21

Reparo de lesões potencialmente fatal

Reconstrução ortopédica

Controle de danos e envio para uti

Question 22

Como fazemos o shunt temporário ?

Answer 22

Heparinizacao local + sonda uretral + ligadura com algodão pré cortado nas extremidades

Question 23

Como realizamos o tratamento definitivo ?

Answer 23

Tromboembolectomia com Fogarth para retirar os trombos das extremidades

Debridamento das lesões

Reparo cirúrgico ( anastomose, bypass com veia safena contralateral)

Arteriografia de controle

Question 24

A ligadura e uma forma de tratamento ?

Answer 24

Sim, porém alguns vasos não podem ser ligados

Question 25

Qual vaso no MMII devemos evitar a ligadura pelo risco grande de amputação ?

Answer 25

Arteria poplitea

Question 26

Qual vaso no mmss devemos evitar pelo risco elevado de amputação ?

Answer 26

Artéria axilar

Question 27

Quando realizamos o tratamento endovascular no trauma ?

Answer 27

Uso de stent revestidos ou endoprotese em artérias de difícil reparo cirúrgico ( pseudoaneurismas)

Uso de balão de angioplastia ou cateter de Fogarth ou sonda de foley ( exceção) no local de lesão do vaso para controle vascular

Embolizacoes de vasos pequenos de difícil reparo ( pelve)

Question 28

Quando realizamos profilaxia de infecção ?

Answer 28

Trauma de extremidades com cefazolina

Trauma abdominal com Cefoxitina ou cipro e metronidazol

Question 29

Pq no trauma vascular evitamos o uso de prótese ?

Answer 29

Pelo risco de infecção

Question 30

Trauma arterial em extremidades com instabilidade hemodinâmica qual a conduta ?

Answer 30

Olha escala de mes : Controle de danos ou amputação

Question 31

Trauma venoso com instabilidade em extremidades qual a conduta ?

Answer 31

Ligadura e amputação primária