TRAUMA VASCULAR CERVICAL Flashcards by Igor Pires

Em quais pacientes e mais comum o trauma cervical ?

Homens jovens
Tem uma incidência de 5 a 10% dos traumas

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Qual o vaso cervical mais acometido no trauma ?

Veia jugular interna

A artéria mais acometida e a Carótida Comum.

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Qual a zona do pescoço mais atingida no trauma ?

Zona II 80%

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Qual o tipo ou mecanismo de lesão mais comum no trauma cervical ?

Penetrante

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No exame clínico qual é a primeira etapa avaliada ?

Se o PLATISMA está íntegro ou não

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PLATISMA íntegro o que eu avalio ?

Na zona 1:
- Há fratura de 1 costela e esterno ?

Na zona 3:
- Há trauma de base de crânio ?

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No trauma cervical quando pensamos em lesão de esôfago, traqueia e vasos cervicais ?

Esofago: Disfagia

Traqueia: dispneia; hemoptise

Pleura: hemotorax

Pseudoaneurisma: massa cervical pulsátil

Lesão vascular: hematoma, alteração de pulso

Lesão laríngeo: rouquidão

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Qual a importância do Rx no trauma cervical ?

Desvio da traqueia: hematoma ?

Pneumoplatisma: ar no músculo PLATISMA

Alargamento retrofaringeano: lesão de faringe; esôfago ou vascular com hematoma

Fraturas

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O que o Doppler vê no trauma cervical ?

Pseudoaneurismas

Dissecações

FAV

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O que avaliamos na Angiotc cervical no trauma ?

Extravasamento de contraste

Ar fora da via aerea

Fraturas

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Qual é o exame padrão outro para avaliar trauma cervical, zona II?

Angiotc

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Qual é o exame padrão ouro para avaliar lesão vascular cervical ?

Arteriografia

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Na zona 1 e 3 qual exame e o mais adequado para lesão vascular ?

Arteriografia armada

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Quais as indicações de Arteriografia armada no trauma cervical ?

Suspeita de lesão inacessível na zona 1 e 3 e artéria vertebral

Trauma contuso que será abordado por outras causas ou com sinais indiretos de lesão vascular

Ferida penetrante em trajeto vascular

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Qual é o mecanismo de trauma mais comum na artéria vertebral ?

Penetrante ( PAF)

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Qual exame realizamos para confirmar lesão de artéria vertebral ?

Arteriografia armada

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Qual é o principal achado na Arteriografia de lesão de artéria vertebral ?

Oclusao ( se no trauma o paciente tiver estável com oclusão da artéria vertebral, faz nada!)

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O que devemos avaliar tb na Arteriografia de lesão vertebral ?

Avaliar circulação colateral

( se essa vertebral é dominante; carotidea, vertebral contralateral)

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Qual é o principal tratamento endovascular da lesão da artéria vertebral ?

embolização ( só faz cirugia aberta se a embolização falhar)

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Paciente com trauma cervical e suspeita de lesão vascular o que fazemos ?

Tem sinais maiores ?

Sim > cirurgia imediata
Não > estável : Angiotc ; EDA; Broncoscopia ( se instavel considerar arterio)

Se a Angiotc confirmar lesao: Cirurgia !

Se a Angiotc não confirmar lesão vascular: observação !

Quais as duas escolas de abordagem para zona 2 ?

Abordagem imediata para todos as lesões vasculares nesta região ( ABERTA)
Abordagem seletiva ( ENDOVASCULAR)

Quais vantagens da abordagem imediata na zona 2?

Avaliação clínica só e precisa em 2/3 dos casos

Lesão não tratada apresenta alto risco

Baixa morbidade da cervicotomia

Custo similar a investigação completa

Quais as vantagens da abordagem seletiva da zona 2?

Alto índice de exploração Negativa

Retardo na exploração não aumenta a morbidade

Lesões concomitantes na zona 1 vai precisar de Arteriografia

Número de lesões negativas abertas são maiores que Arteriografias negativas !

Como tratamos lesão cervical vascular zona 1?

Esternotomia mediana: se houver lesão:
- Tronco braquiocefalico
- carotidas
- primeira porção subcavia direita

Qual acesso fazemos para acessar a subcavia esquerda primeira porção no trauma da zona 1 cervical ?

Toracotomia anterolateral esquerda ( entre o 3 e o 5 espaço intercostal)

Qual acesso fazemos para abordar a subclávia esquerda na 2 e 3 porção ?

Acessos de Fiolle e Delmans (Incisão direta na topografia com Resseccao parcial da clavícula esq )

Qual é o melhor acesso para abordagem apenas da 3 porção da subclávia esquerda ou 1 porção da vertebral ?

Supraclavicular

Qual é o acesso cirúrgico na lesão vascular da zona II?

Cervicotomia oblíqua anterior ao ECOM

Quais as opções de tto da veia jugular interna ?

Lesão pequena: Ráfia Lesão maior: Patch ( porém cirurgia complexa não realiza e faz a ligadura) Lesão extensa: ligadura (Não pode ligar a VJI BILATERAL pq do aumento da PIC)

Qual o tto de lesões na artéria carótida externa ?

Rafia Ligadura ( permitida)

Qual é o tto da lesão da artéria vertebral na abordagem aberta ?

Ligadura

Quais são as possibilidades de tto para lesão de carótida interna ?

Lesão pequena: Ráfia Lesão maior: anastomose terminoterminal Lesão extensa: Bypass com VSM ou facial ; transposição da carótida externa.

O que fazer se houver uma trombose extensa da artéria carótida interna ?

Ligadura proximal da trombose, após extração do trombo.

O que fazer se houver uma trombose localizada e acessível da carótida interna ?

Trombectomia + reparo ( bypass)

Qual é a incisão no trauma cervical na zona III ?

Cervicotomia oblíqua anterior ao ECOM EXTENDIDA para cima até o ângulo da mandíbula

Quais as complicações do trauma contuso ?

Disseccao Espasmo Pequena ruptura da íntima

Qual é o tto das complicações do trauma contuso vascular ?

Antiagregacao ou anticoagulação

Qual é a conduta endovascular de pseudoaneurismas ou FAV nas zonas 1 e 3 ?

Embolizacao Colocação de stent revestido

Qual é o tempo de revascularização da carótida pós trauma num paciente com déficit neurológico focal ?

Ate 6h pq depois pode transformar AVC isquêmico em hemorrágico

Qdo indicamos ligadura da carótida comum ou interna pós trauma ?

Coma + > 6h de trauma Hemorragia incontrolável

O que pode acontecer durante dissecção próximo ao corpo carotídeo ?

Instabilidade hemodinâmica com bradicardia e hipotensão. Para evitar: injetar solução de lidocaína a 1% no corpo carotídeo

Qual é o tto de controle de danos para lesão carotídea grave no paciente instável ?

Shunt com sonda uretral nas extremidades do vaso lesado e tto definitivo em 48h após CTI

Após cirurgia vascular cervical, deixa dreno ?

Sim, suctor!

Pescoço sangrando ativamente o que faz ?

Compressão manual ou colocação na sala de emergência de uma sonda de foley inflada na ferida sangrante!

Após trauma fechado importante vascular com possível lesão da íntima o que fazer ?

Heparina IV e depois anticoagulação oral por 3 meses.

Qual material usamos em bypass na ACC e ACI?

ACC: PTFE ACI: VSM

Após reparo de lesão vascular associado a lesão de traqueia e esôfago o que fazer ?

Patch de músculo ECOM sobre o vaso reparado.

O que é feito no tto endo na lesão vascular ?

Embolização: lesão da vertebral; lesão sangrante da carótida externa nos ramos de face, oro e nasofaringe. Oclusão temporária por balão: em lesões da zona 1 e 3 para controle para cirurgia aberta Stent coberto: em fav e pseudoaneurisma por lesões penetrantes em regiões pouco acessíveis.

Em geral quando indicamos endoprotese nas lesões penetrantes ?

Tronco braquicefalico Carótida comum proximal Carótida interna distal Subclávias