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VR - TRAUMA VASCULAR > TRAUMA VASCULAR CERVICAL > Flashcards

TRAUMA VASCULAR CERVICAL Flashcards

1
Q

Em quais pacientes e mais comum o trauma cervical ?

A

Homens jovens
Tem uma incidência de 5 a 10% dos traumas

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Q

Qual o vaso cervical mais acometido no trauma ?

A

Veia jugular interna

A artéria mais acometida e a Carótida Comum.

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3
Q

Qual a zona do pescoço mais atingida no trauma ?

A

Zona II 80%

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4
Q

Qual o tipo ou mecanismo de lesão mais comum no trauma cervical ?

A

Penetrante

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Q

No exame clínico qual é a primeira etapa avaliada ?

A

Se o PLATISMA está íntegro ou não

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6
Q

PLATISMA íntegro o que eu avalio ?

A

Na zona 1:
- Há fratura de 1 costela e esterno ?

Na zona 3:
- Há trauma de base de crânio ?

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7
Q

No trauma cervical quando pensamos em lesão de esôfago, traqueia e vasos cervicais ?

A

Esofago: Disfagia

Traqueia: dispneia; hemoptise

Pleura: hemotorax

Pseudoaneurisma: massa cervical pulsátil

Lesão vascular: hematoma, alteração de pulso

Lesão laríngeo: rouquidão

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8
Q

Qual a importância do Rx no trauma cervical ?

A

Desvio da traqueia: hematoma ?

Pneumoplatisma: ar no músculo PLATISMA

Alargamento retrofaringeano: lesão de faringe; esôfago ou vascular com hematoma

Fraturas

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9
Q

O que o Doppler vê no trauma cervical ?

A

Pseudoaneurismas

Dissecações

FAV

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10
Q

O que avaliamos na Angiotc cervical no trauma ?

A

Extravasamento de contraste

Ar fora da via aerea

Fraturas

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11
Q

Qual é o exame padrão outro para avaliar trauma cervical, zona II?

A

Angiotc

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12
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliar lesão vascular cervical ?

A

Arteriografia

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13
Q

Na zona 1 e 3 qual exame e o mais adequado para lesão vascular ?

A

Arteriografia armada

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14
Q

Quais as indicações de Arteriografia armada no trauma cervical ?

A

Suspeita de lesão inacessível na zona 1 e 3 e artéria vertebral

Trauma contuso que será abordado por outras causas ou com sinais indiretos de lesão vascular

Ferida penetrante em trajeto vascular

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15
Q

Qual é o mecanismo de trauma mais comum na artéria vertebral ?

A

Penetrante

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16
Q

Qual exame realizamos para confirmar lesão de artéria vertebral ?

A

Arteriografia armada

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17
Q

Qual é o principal achado na Arteriografia de lesão de artéria vertebral ?

A

Oclusao

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18
Q

O que devemos avaliar tb na Arteriografia de lesão vertebral ?

A

Avaliar circulação colateral

( se essa vertebral é dominante; carotidea, vertebral contralateral)

19
Q

Qual é o principal tratamento endovascular da lesão da artéria vertebral ?

A

Ligadura ou embolização

20
Q

Paciente com trauma cervical e suspeita de lesão vascular o que fazemos ?

A

Tem sinais maiores ?

  • Sim > cirurgia imediata
  • Não > estável : Angiotc ; EDA; Broncoscopia ( se instavel considerar arterio)

Se a Angiotc confirmar lesao: Cirurgia !

Se a Angiotc não confirmar lesão vascular: observação !

21
Q

Quais as duas escolas de abordagem para zona 2 ?

A
  • Abordagem imediata para todos as lesões vasculares nesta região ( ABERTA)
  • Abordagem seletiva ( ENDOVASCULAR)
22
Q

Quais vantagens da abordagem imediata na zona 2?

A

Avaliação clínica só e precisa em 2/3 dos casos

Lesão não tratada apresenta alto risco

Baixa morbidade da cervicotomia

Custo similar a investigação completa

23
Q

Quais as vantagens da abordagem seletiva da zona 2?

A

Alto índice de exploração Negativa

Retardo na exploração não aumenta a morbidade

Lesões concomitantes na zona 1 vai precisar de Arteriografia

Número de lesões negativas abertas são maiores que Arteriografias negativas !

24
Q

Como tratamos lesão cervical vascular zona 1?

A

Esternotomia mediana: se houver lesão:
- Tronco braquiocefalico
- carotidas
- primeira porção subcavia direita

25
Q

Qual acesso fazemos para acessar a subcavia esquerda primeira porção no trauma da zona 1 cervical ?

A

Toracotomia anterolateral esquerda ( entre o 3 e o 5 espaço intercostal)

26
Q

Qual acesso fazemos para abordar a subclávia esquerda na 2 e 3 porção ?

A

Acessos de Fiolle e Delmans

(Incisão direta na topografia com Resseccao parcial da clavícula esq )

27
Q

Qual é o melhor acesso para abordagem apenas da 3 porção da subclávia esquerda ou 1 porção da vertebral ?

A

Supraclavicular

28
Q

Qual é o acesso cirúrgico na lesão vascular da zona II?

A

Cervicotomia oblíqua anterior ao ECOM

29
Q

Quais as opções de tto da veia jugular interna ?

A

Lesão pequena: Ráfia

Lesão maior: Patch

Lesão extensa: ligadura (Não pode ligar a VJI BILATERAL pq do aumento da PIC)

30
Q

Qual o tto de lesões na artéria carótida externa ?

A

Rafia

Ligadura ( permitida)

31
Q

Qual é o tto da lesão da artéria vertebral na abordagem aberta ?

A

Ligadura

32
Q

Quais são as possibilidades de tto para lesão de carótida interna ?

A

Lesão pequena: Ráfia

Lesão maior: anastomose terminoterminal

Lesão extensa: Bypass com VSM ou facial ; transposição da carótida externa.

33
Q

O que fazer se houver uma trombose extensa da artéria carótida interna ?

A

Ligadura proximal da trombose

34
Q

O que fazer se houver uma trombose localizada e acessível da carótida interna ?

A

Trombectomia + reparo ( bypass)

35
Q

Qual é a incisão no trauma cervical na zona III ?

A

Cervicotomia oblíqua anterior ao ECOM EXTENDIDA para cima até o ângulo da mandíbula

36
Q

Quais as complicações do trauma contuso ?

A

Disseccao

Espasmo

Pequena ruptura da íntima

37
Q

Qual é o tto das complicações do trauma contuso vascular ?

A

Antiagregacao ou anticoagulação

38
Q

Qual é a conduta endovascular de pseudoaneurismas ou FAV nas zonas 1 e 3 ?

A

Embolizacao

Colocação de stent revestido

39
Q

Qual é o tempo de revascularização da carótida pós trauma num paciente com déficit neurológico focal ?

A

Ate 6h pq depois pode transformar AVC isquêmico em hemorrágico

40
Q

Qdo indicamos ligadura da carótida comum ou interna pós trauma ?

A

Coma + > 6h de trauma

Hemorragia incontrolável

41
Q

O que pode acontecer durante dissecção próximo ao corpo carotídeo ?

A

Instabilidade hemodinâmica com bradicardia e hipotensão. Para evitar: injetar solução de lidocaína a 1% no corpo carotídeo

42
Q

Qual é o tto de controle de danos para lesão carotídea grave no paciente instável ?

A

Shunt com sonda uretral nas extremidades do vaso lesado e tto definitivo em 48h após CTI

43
Q

Após cirurgia vascular cervical, deixa dreno ?

A

Sim, suctor!

VR - TRAUMA VASCULAR (7 decks)

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