TRAUMA ABDOMINAL VASCULAR

Question 1

Qual é o mecanismo mais comum de trauma nos vasos abdominais?

Answer 1

Contuso: desaceleração

Perfurantes: PAF

Question 2

Quando pensamos lesão traumática de vasos abdominais ?

Answer 2

Dor abdominal E Distensão
Hipotensão
Hematúria
Isquemia de MMII

Question 3

Na suspeita de trauma vascular abdominal qual é o exame inicial ?

Answer 3

Estável: angiotc fase artérial e venosa

Instavel: fast

Question 4

Diante de uma hematoma retroperitoneal qual a conduta ?

Answer 4

Zona I: supramedocolico: manobra de mattox ( aorta supraceliaca, tronco celíaco, AMS; vasos renais esquerdos)
Inframesocolico: manobra de kocher ( veia cava inferior; vasos renais direitos)

Zona II: LATERAIS: rotação medial dos colóns ( vasos renais)

Zona III: PÉLVICO: rotação medial dos colóns ( bifurcação da aorta e vasos ilíacos )

Question 5

Quando exploramos os hematomas retroperitoneais ?

Answer 5

Zona 2 e 3: explora se trauma penetrante ou contuso com hematoma pulsátil e ou em expansão

Zona 1: sempre!

Question 6

Quais vasos podemos ligar dentro do abdome ?

Answer 6

Tronco celíaco

Artéria MESENTERICA inferior

Artéria hepática comum, antes da saída da artéria gastroduodenal

Question 7

Quantas porções tem a veia cava inferior ?

Answer 7

4
Infra-renal
Perirrenal
Sub-hepática
Retrohepatica

Question 8

Como dece ser o controle proximal e distal da cava ?

Answer 8

Compressão manual pq clamps pode rasgar a veia ! ( compressão com bonequinha de gases)

Question 9

Quando exploramos lesões em veia cava inferior ?

Answer 9

Em todas porções exceto, retrohepatica, pelo difícil acesso ( conservador)

Question 10

Qual manobra usamos para acessar a veia cava inferior ?

Answer 10

Cattel braasch

Question 11

Podemos ligar a veia cava ?

Answer 11

Sim, mas e conduta de EXCESSÃO!

Question 12

Nos traumas de órgãos sólidos abdominais como baço, rim e fígado quais são os PREDITORES de sangramento ativo?

Answer 12

Extravasando de contraste na angiotc

Pseudoaneurisma

Hemoperitonio em progressão

Lesões grau III e IV ( tto endo)

Question 13

O que é feito no tto endovascular ?

Answer 13

Embolizacao ( molas, gelfoam)

Question 14

Como deve estar o paciente para indicar embolização?

Answer 14

Estável
Com sangrento ativo ou blush na Angiotc
Lesões grau III e IV

Question 15

No trauma pélvico penetrante qual é o vaso mais acometido ?

Answer 15

Veia ilíaca comum > artéria ilíaca comum

Question 16

Qual é a conduta nos traumas penetrantes vasculares pélvicos ?

Answer 16

Estável: Angiotc

Instavel: Laparotomia

In extremis: controle de danos

Question 17

Quando em geral indica uso de enxerto no tto cirúrgico de vasos pélvicos ?

Answer 17

Lesões > 2 cm extensão

Question 18

Nos vasos ilíacos que geralmente quando são dissecados ganham extensão, quando indica enxerto?

Answer 18

Lesões > 4 cm extensão

Question 19

O que podemos usar como conduto no enxerto ( bypass) lesão de ilíacas ?

Answer 19

VSM espiralada ou duplicada

Question 20

Nos traumas pélvicos contusos qual é o vaso mais acometido ?

Answer 20

Plexo venoso sacroiliaco com ou sem veia ilíaca interna

Question 21

Qual a conduta no trauma contuso pélvico?

Answer 21

Estável: Rx bacia + avaliação trauma abdominal > angiotc

Instavel fechado: fixação temporária da pelve
Instavel com ferida aberta: controle do sangrento + fixação temporária da pelve

Question 22

Como deve ser a embolização pélvica de lesões vasculares ?

Answer 22

Seletiva e periferica ( para evitar isquemias )

Pode usar: gelfoam, trombos naturais, molas

Question 23

Qual é o problema do gelfoam e trombo do paciente ?

Answer 23

São absorvíveis

Question 24

Quais são as complicações de embolização ?

Answer 24

Infecção do hematoma

Isquemia pélvica

Impotência sexual

Question 25

O que pode ser feito no trauma de aorta abdominal com exsanguinacao ?

Answer 25

Toracotomia pré laparotomia

Question 26

O REBOA é realizado de rotina no trauma de aorta abdominal ?

Answer 26

Não, pq necessita protocolo e treinamento

Question 27

Em que situação o tto endovascular é melhor que o reparo cirúrgico aberto?

Answer 27

Pacientes estável com sangramento ativo. ( pseudoaneurisma, fístula e dissecção)

Question 28

Pode ligar a aorta ?

Answer 28

Não, pq é imóvel, tem muitos ramos e só pode rafiar, patch com ptfe ou Dacron; interposição ou bypass com Dacron

Question 29

Pode ligar o tronco celíaco ?

Answer 29

Sim, nos casos graves, mas deve fazer colecistectomia pq da isquemia da vesícula pós ligadura. A circulação colateral compensa a ligadura.

Question 30

Pode ligar a veia porta ?

Answer 30

Paciente estável : Reparo lateral

Paciente instável com artéria hepática intacta faz ligadura precoce + peritoneostomia para evitar síndrome compartimental

Question 31

Pode ligar a AMS ?

Answer 31

A princípio não, mas paciente instável com lesão importante, sim.

Question 32

Pode ligar a AMI?

Answer 32

Sim

Question 33

Em qual local a VCI pode ser ligada em casos extremos de lesão e instabilidade ?

Answer 33

Infrarrenal, pq suprarrenal o paciente morre de IRA.

Question 34

A artéria renal pode ser ligada ?

Answer 34

No paciente instável com rim contralateral preservado sim, mais nefrectomia. A veia renal é mais fácil de ligar sem maiores complicações.