Trauma Vascular

Question 1

Tempo máximo para tratamento do trauma vascular

Answer 1

6 horas

Question 2

Tipos de trauma vascular

Answer 2

• Contusão (trombose local)
• Transsecção total do vaso
• Lesão tangencial
• Fístula arteriovenosa

Question 3

Avaliação de lesões vasculares

Answer 3

• Primária (ATLS)
• Secundária (síndromes)

Question 4

Síndrome isquêmica

Answer 4

• Perda de pulso
• Cianose
• Palidez
• Diminuição da temperatura

Question 5

Síndrome hemorrágica

Answer 5

Sangramento ativo

Question 6

Síndrome tumoral (pseudoaneurisma)

Answer 6

• Tumoração pulsátil
• Sangramento contido por estruturas adjacentes ao vaso

Question 7

Sinais fortes no trauma vascular

Answer 7

• Ausência de pulso
• Hemorragia ativa
• Hematoma pulsátil
• Sopro/frêmito
• Sinais de isquemia

Question 8

Sinais fracos no trauma vascular

Answer 8

• Redução de pulso
• História de hemorragia
• Trajeto vascular
• Déficit neurológico

Question 9

Exames complementares no trauma vascular

Answer 9

• Doppler
• ITB
• Arteriografia

Question 10

Conduta no trauma vascular

Answer 10

• Quando há trauma contuso ou penetrante do membro, procurar sinais maiores
• Com sinais maiores -> cirurgia imediata e arteriografia
• Sem sinais maiores -> ver ITB
• ITB acima de 1 -> observação
• ITB abaixo de 1 -> arteriografia
• Arteriografia normal -> observação
• Arteriografia mostra lesão mínima -> arteriografia seriada
• Arteriografia mostra lesão grave -> cirurgia

Question 11

Tratamento de lesões mínimas no trauma vascular

Answer 11

Não cirúrgico (acompanhamento com Doppler ou arteriografia)

Question 12

Tratamento de lesões graves no trauma vascular

Answer 12

• Cirurgia convencional ou endovascular
• Controle proximal e distal da lesão ou trombectomia (Fogarty), ou rafia simples ou remendo ou enxerto venoso

Question 13

Lesões nas artérias subclávia e axilar

Answer 13

• Relação com trauma da primeira costela
• Alta mortalidade

Question 14

Lesões nas artérias braquial, radial e ulnar

Answer 14

• Traumas penetrantes
• Iatrogenia
• Fratura supracondiliana do úmero

Question 15

Lesões nas artérias ilíacas

Answer 15

• Alta mortalidade
• Laparotomia ou retroperitoneal ou endovascular

Question 16

Lesões nas artérias femorais

Answer 16

Lesões penetrantes, geralmente cursando com hemorragia

Question 17

Lesões nas artérias poplíteas

Answer 17

Altos índices de amputação

Question 18

Lesões nas artérias infrapoplíteas

Answer 18

• Isquemia caso atinja as 3 artérias (raro)
• Ligadura simples, reparo ou embolização

Question 19

Indicações absolutas de reimplante de membros

Answer 19

• Crianças
• Amputação do polegar
• Amputações pluridigitais

Question 20

Contraindicações absolutas de reimplante de membros

Answer 20

• Dano extenso
• Isquemia prolongada
• Alto risco cirúrgico e/ou anestésico
• Trauma por avulsão ou esmagamento

Question 21

Complicações do trauma vascular

Answer 21

• Síndrome de isquemia-reperfusão (rabdomiólise por radicais tóxicos de oxigênio)
• Síndrome da mionefropatia metabólica (liberação de mioglobina, K+ e ácidos orgânicos pela rabdomiólise)
• Síndrome compartimental (liberação de mediadores inflamatórios por radicais tóxicos de oxigênio, causando transudação de líquido)

Question 22

Síndrome compartimental

Answer 22

• Transudação de líquido causa aumento de pressão nos compartimentos da perna
• Pode haver comprometimento da perfusão tecidual e infarto tecidual
• Dor, parestesia, necrose muscular, sofrimento da pele e sofrimento óssea
• Doppler mostra ausência de fluxo
• Realizar fasciotomia

Question 23

Critério para amputação

Answer 23

• Leva em conta lesões ósseas e de partes moles, isquemia do membro, choque e idade
• 7 ou mais pontos indicam amputação