Oclusões Arteriais Agudas

Question 1

Embolias cardíacas

Answer 1

• Ocorrem por arritmias (principalmente fibrilação atrial), lesões orovalvares, ICC, IAM
• Causadas por alteração súbita do ritmo, esforço físico, cirurgia cardíaca, digitálicos

Question 2

Embolias arteriais

Answer 2

• Ocorrem por aneurismas, aterosclerose, arterites, traumas
• Femorais (bifurcação), aorta e ilíacas são as mais afetadas

Question 3

Embolias venosas

Answer 3

• Embolia paradoxal
• Persistência do forame oval
• Trombo do AD vai para o AE

Question 4

Causas de fibrilação atrial

Answer 4

• Febre reumática (estenose mitral)
• Hipertireoidismo
• IAM
• Miocardioesclerose

Question 5

Trombose

Answer 5

• Desencadeada por alterações locais (inflamatórias ou degenerativas) ou sistêmicas (ICC, choque, trauma)
• Aorta distal, ilíacas, poplítea (bifurcação) e A. femoral no canal dos adutores são as mais afetadas

Question 6

Trombose aterosclerótica

Answer 6

• Lesão endotelial superficial (exposição do FvW) ou profunda (exposição da camada muscular e liberação de colágeno)
• Adesão plaquetária à parede
• Agregação plaquetária
• Formação de trombina
• Conversão de fibrinogênio em fibrina
• Trombo oclusivo -> alteração do fluxo sanguíneo

Question 7

Fatores que influenciam na oclusão arterial

Answer 7

• Local da oclusão
• Circulação colateral
• Extensão da trombose
• Trombose secundária
• Trombose venosa associada
• Condições hemodinâmicas
• Espasmo arterial
• Resistência dos tecidos à isquemia

Question 8

Manifestações da oclusão arterial nos tecidos

Answer 8

• Sistema nervoso (mais precoce)
• Musculatura esquelética
• Pele
• Ossos e cartilagens

Question 9

Quadro clínico das oclusões arteriais agudas

Answer 9

Síndrome dos 6 Ps da isquemia: dor, palidez, paralisia, parestesia, pulsos ausentes e frialdade

Question 10

Isquemia discreta

Answer 10

• Distúrbios de sensibilidade e motilidade
• Tempo aumentado de enchimento venoso, mas até 30s
• Boa perfusão capilar
• Claudicação intermitente

Question 11

Isquemia moderada

Answer 11

• Palidez à elevação
• Perda parcial da função motora e sensitiva
• Tempo aumentado de enchimento venoso (> 60 s)
• Enchimento capilar lento
• Cianose não fixa

Question 12

Isquemia avançada

Answer 12

• Flictenas
• Paresia, paralisia ou anestesia total
• Musculatura rígida, dolorida e edemaciada
• Palidez sem elevação
• Cianose fixa
• Tempo de enchimento venoso e capilar muito aumentados

Question 13

Membro viável (critérios de Rutherford)

Answer 13

• Dor de repouso
• Sem déficit neurológico
• Enchimento capilar
• Audível ao Doppler

Question 14

Membro com viabilidade ameaçada (critérios de Rutherford)

Answer 14

• Tipo A: ameaça marginal, dor descontínua, perda de sensibilidade nos artelhos, Doppler venoso presente e arterial ausente
• Tipo B: ameaça imediata, dor de repouso persistente, perda de sensibilidade mais generalizada, perda motora, Dopplers venoso e arterial ausentes
• Fazer revascularização

Question 15

Membro inviável (critérios de Rutherford)

Answer 15

• Perda da sensibilidade
• Paralisia muscular acima do pé
• Ausência de enchimento capilar
• Contratura muscular ou pele marmórea
• Sem sinais nos Dopplers arterial e venoso
• Amputações maiores

Question 16

Sinais angiográficos de embolia

Answer 16

• Paredes lisas, regulares e de calibre normal
• Taça invertida (nível da oclusão)
• Circulação colateral escassa
• Bifurcações arteriais

Question 17

Sinais angiográficos de trombose

Answer 17

• Parede alterada, com estenoses, dilatações e/ou calcificações
• Ponta de lápis ou secção transversa (nível da oclusão)
• Circulação colateral
• Trombólise

Question 18

Tratamento

Answer 18

• Farmacológico: analgésicos, sedativos, heparinização, fibrinolíticos
• Cirúrgico: isquemia grave (ameaça de perda do membro). Embolectomia (Fogarty) ou tromboendarterectomia/angioplastia transluminal

Question 19

Complicações

Answer 19

As mesmas do trauma vascular