Trauma ureteral

Question 1

Qual a principal causa de traumas ureterais?

Answer 1

Iatrogenia

Question 2

Quais procedimentos podem causar uma lesão traumática do ureter?

Answer 2

Histerectomia  - principal (4x + na abdominal do que vaginal)
Cx colorretal
Cx pélvica de ovário e de bexiga
Cx vasculares abdominais
Uteroscopias

Question 3

Qual porção do ureter é mais acometida?

Answer 3

Terço distal

Question 4

Quais outras estruturas podem estar acometidas?

Answer 4

Intestino delgado
Cólon
Rim

Question 5

Como o trauma de ureter é caracterizado?

Answer 5

I. Somente hematoma
II. Laceração <50% de transecção
III. Laceração >50% de transecção
IV. Transecção completa com desvascularização <2cm
V. Transecção completa com desvascularização >2cm

Question 6

Qual o quadro clínico do paciente com trauma renal?

Answer 6

Sintomas obstrutivos, dor, febre
Anúria, se bilateral
Peritonite, se extravasamento de urina

Question 7

Como é feito o dx de trauma renal?

Answer 7

Urografia retrógrada/ascendente (pielografia): extravasamento de contraste radiológico

Question 8

Quais outros exames podem auxiliar no diagnóstico?

Answer 8

Urografia excretora

TC - avaliação retroperitôneo

Question 9

Qual a conduta frente a um trauma ureteral intraoperatório ou até 3 dias após a cx?

Answer 9

Corrigir imediatamente

Question 10

Qual a conduta frente a um trauma ureteral após 3 dias de cirurgia?

Answer 10

Esperar 3 meses e realizar cx aberta

Question 11

Lesões menores requerem cirurgia? Se não, qual a conduta?

Answer 11

Não

Cateter duplo-J

Question 12

Qual o procedimento utilizado em lesoes proximais do ureter?

Answer 12

Uretero-ureterostomia

Question 13

Qual o procedimento utilizado em lesões médias do ureter?

Answer 13

Uretero-ureterostomia

Retalho de Boari e reimplante

Question 14

Qual o procedimento utilizado em lesões distais do ureter?

Answer 14

Reimplante direto
Psoas hitch (bexiga psoica)

Question 15

Qual o procedimento utilizado em perda ureteral completa?

Answer 15

Interposição ileal

Autotransplante

Question 16

Quais fatores predispoem à trauma ureteral em histerectomias abdominais? (5)

Answer 16

Proximidade ureter e utero
Alterações anatomicas
Obesidade
Cx prévia
Aderências