Incontinência Urinária

Question 1

Por que mulheres sao mais susceptíveis a IU?

Answer 1

Menor comprimento da uretra

Maior risco de injúria musculofascial durante gestação e parto

Question 2

Como uma IU pode se manifestar?

Answer 2

Sintoma
Sinal
Observação urodinamica

Question 3

Qual a definição de IU?

Answer 3

Perda involuntaria de qualquer quantidade de urina, exceto em cç, que causa problema social e/ou higienico. Manifesta-se de 3 formas

Question 4

O que determina a continência a urinária?

Answer 4

Pressão uretral > pressão vesical

Question 5

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de armazenamento? (3)

Answer 5

Frequência - polaciuria (>7x) e nicturia
Urgência
Incontinência

Question 6

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de esvaziamento? (7)

Answer 6

Hesitação
Jato fraco
Intermitencia 
Esforco abdominal
Jato disperso/spray
Disúria 
Micção posição dependente

Question 7

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas pós-micciomais? (3)

Answer 7

Sensação de esvaziamento incompleto
Gotejo pós miccional
Retenção

Question 8

O que questionar na anamnese frente a um quadro de incontinencia urinária? Qual o objetivo da anamnese? (10)

Answer 8

Idade
Dçs sistêmicas (DM, DPOC, insuf vasc, dç neurológica)
Afeccoes previas de TU - ITU recorrentes, litiase renal, tumor urologico, cx previas GO e URO
História obstétrica GPAC
História ginecológica - hormonios
Incontinencia - aparecimento, evolução, situação desencadeante, frequência, QV
IU complicada
Sintomas de esvaziamento
Prolapso genital
Avaliação TGI - constipação, incontinência a flatos e fezes
Medicações em uso

Question 9

O que sugere na anamese uma IU complicada?

Answer 9

IU associada a:
Dor
Hematuria
ITU recorrente
Dificuldade miccional
Irradiação pélvica
Suspeita de fístula

Question 10

Quais as principais drogas que podem desencadear uma ITU? (8)

Answer 10

BZD
Álcool
Anticolinergicos
Agonistas alfa adrenergicos
Antagonistas beta adrenergicos
BCC
Diuréticos 
IECA

Question 11

Qual a importância do exame físico geral na IU?

Answer 11

Serve para verificar se há:
Tumores
Hérnia
IC
DPOC
Dcs neurológicas - parkinson, AVE, trauma raquimedular

Question 12

O que é necessário verificar no exame uroginecologico na vigência de uma IU? (8)

Answer 12

Condicao da pele vulvar - contato urina
Trofismo genital - estrogenio
Prolapso genital - cistocele, retocele, enterocele e prolapso uterino
Avaliacao funcional do assoalho pelvico
Toque vaginal
Teste da perda urinaria
Medida do volume urinario pós miccional

Question 13

Quais os principais exames complementares utilizados na avaliacao de uma IU?

Answer 13

EAS
Urinocultura
Avaliação urodinamica - principal

Question 14

Quais as indicações para realização de urinocultura?

Answer 14

Sempre que for realizado procedimento diagnóstico invasivo da uretra ou bexiga
*outros

Question 15

Quais as indicações para estudo urodinamico? (7)

Answer 15

Sintomas mistos
Falha no tto conservador
Falha no tto cirurgico
Antes do tto cirurgico para incontinência ou correção de prolapso
História de dificuldade miccional
Doenças neurológicas associadas
História de cx pélvica radical ou radioterapia

Question 16

Quais os objetivos do estudo urodinamico? (7)

Answer 16

Reproduzir o sintoma da pct
Avaliacar sensação vesical (normal, aumentada, reduzida, ausente; relação enchimento x desejo)
Detectar hiperatividade do detrusor
Avaliar competência uretral
Avaliar a fç do detrusor durante a micção
Avaliar o trato de saida durante a micção
Avaliar o volume de urina residual

Question 17

Qual o principal recurso propedeutico para avaliação de IU

Answer 17

Estudo urodinamico

Question 18

No que consiste o estudo urodinamico?

Answer 18

Urofluxometria *
Cistometria * 
Estudo miccional *
Perfil pressorico uretral
Eletromiografia

Question 19

Qual o tipo de incontinencia urinária mais comum na mulher?

Answer 19

IUE/genuina/verdadeira/de estresse

Question 20

Qual a definição de IUE?

Answer 20

Perda de urina a esforço: tosse, espirro, exercício físico, mudança de posição

Question 21

Quais os principais fatores de risco de IUE?

Answer 21

Aumento da paridade
Deficiência estrogenica
Trauma pélvico
Cx em torno do colo vesical
Cx pélvica radical
Constipação, tabagismo, obesidade, ocupacoes que exigem esforço físico

Question 22

Como a IUE é definida pela avaliação urodinamica?

Answer 22

Cistometria:
Perda involuntaria de urina pelo meato externo da uretra, que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do detrusor = dx

Question 23

Pressão de perda uretral <60 cm H2O à cistometria sugere…

Answer 23

Defeito esfincteriano

Question 24

Pressão de perda uretral >90 cm H2O à cistometria sugere…

Answer 24

Hipermobilidade do colo vesical

• esfincter íntegro
• se pressao entre 60-90, sugere associação de lesões

Question 25

Quais as principais teorias que explicam a IUE?

Answer 25

Hipermobilidade da uretra e do colo vesical Teoria integral Deficiência do mecanismo esfincteriano intrínseco da uretra Defeitos do t. Conj Teoria molecular

Question 26

Na IUE, há contração do detrusor durante a perda de urina?

Answer 26

Não!

Question 27

Para quem esta indicado o tratamento conservador/clínico em pacientes com IUE?

Answer 27

Quadro leve de UIE, com discreto ou nenhum comprometimento anatômico do assoalho pelvico Pacientes com qualquer grau de IUE, mas com risco cirúrgico muito elevado

Question 28

No que consiste o tto conservador/clínico da UIE?

Answer 28

Fisioterapia - fortalecer assoalho pelvico Duloxetina - IRSA; antidepressivo Fenilpropanolamina - agonista alfa adrenergico

Question 29

Quais paciente com UIE tem indicação para tto cirúrgico?

Answer 29

Pct sem resultado de tto conservador + risco cirúrgico favorável

Question 30

Quais as principais técnicas cirúrgicas para tratamento de IUE?

Answer 30

Colpossuspensao retropubica por tecnica de Burch Cirurgia de sling (autologo, sintetico retropubico, transobturatorio) Injeções periuretrais de colageno - casos especificos, durabilidade curta, pct c alto risco cirúrgico

Question 31

Como é definida a bexiga hiperativa/sd de urgência/sd de urgência-frequência?

Answer 31

Presenca de sintomas de urgencia com ou sem urgenincontinencia na ausência de infeccoes ou outra doença do trato urinário, quase sempre relacionada a hiperatividade do m. detrusor

Question 32

Quais as causas principais causas de hiperatv do detrusor?

Answer 32

Idiopatica | Neurogenica

Question 33

Como é feito o dx de bexiga hiperativa?

Answer 33

Clinica + Estudo urodinamico: contrações nao inibidas do detrusor evidenciadas a cistometria *importante lembrar: incontinência mista

Question 34

Quais os principais dx diferenciais de bexiga hiperativa?

Answer 34

``` ITU Litiase urinaria Tumores vesicais Tumores ovarianos Miomas ```

Question 35

Como diferenciar a IUE da BH/HD?

Answer 35

A perda de urina na IUE ocorre somente durante o esforço Já na HD, a perda pode ocorrer após algum tempo de início do esforco e prolongar-se por mais um período Alem disso, na HD, a perda é, em geral, em jato

Question 36

Quais as medidas gerais para o tto da bexiga hiperativa?

Answer 36

``` Perda de peso Redução da ingestão hídrica Reducao do uso de cafeína Suspensão do tabagismo Melhora da fc intestinal ```

Question 37

No que consiste o tratamento farmacologico para bexiga hiperatv?

Answer 37

Bloquear os receptores muscarinicos com drogas anticolinergicas

Question 38

Quais as contraindicações para o uso de anticolinergicos? (6)

Answer 38

``` Glaucoma de ângulo fechado Arritmias cardíacas Gravidez Lactação Colite ulcerativa Dc obstrutiva intestinal ou urinária ```

Question 39

Quais os principais fármacos utilizados no tto de bexiga hiperativa?

Answer 39

Anticolinergicos: oxibutinina e tolterodina ADT: imipramina *os primeiros possuem acao mista: anticolinergica e antiespasmodica

Question 40

Quais tecnicas comportamentais auxiliam no tto de bexiga hiperativa?

Answer 40

Retreinamento vesical Biofeedback Cinesioterapia - primeira linha do tto conservador Eletroestimulacao

Question 41

Após quanto tempo sem resposta ao tratamento farmacologico pode se afirmar que houve falha terapêutica? Qual a conduta?

Answer 41

6 semanas Substituir drogas ou associar *sempre a pct deve ser orientada a procurar medidas gerais e comportamentais

Question 42

Como é definida a incontinencia mista? Como é feito seu dx?

Answer 42

Associação de IUE + HD | O dx é dado pela perda sincronica aos esforcos e presenca de contrações nao inibidas do detrusor ao estudo urodinamico

Question 43

O que é tratato primeiro na incontinencia mista? Hiperatividade ou à IUE?

Answer 43

Hiperatividade Se necessário, trata-se posteriormente a IUE *fisioterapia trata os 2