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Urologia > Incontinência Urinária > Flashcards

Incontinência Urinária Flashcards

1
Q

Por que mulheres sao mais susceptíveis a IU?

A

Menor comprimento da uretra

Maior risco de injúria musculofascial durante gestação e parto

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Q

Como uma IU pode se manifestar?

A

Sintoma
Sinal
Observação urodinamica

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3
Q

Qual a definição de IU?

A

Perda involuntaria de qualquer quantidade de urina, exceto em cç, que causa problema social e/ou higienico. Manifesta-se de 3 formas

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4
Q

O que determina a continência a urinária?

A

Pressão uretral > pressão vesical

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5
Q

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de armazenamento? (3)

A

Frequência - polaciuria (>7x) e nicturia
Urgência
Incontinência

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6
Q

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de esvaziamento? (7)

A 
Hesitação
Jato fraco
Intermitencia 
Esforco abdominal
Jato disperso/spray
Disúria 
Micção posição dependente
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7
Q

Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas pós-micciomais? (3)

A

Sensação de esvaziamento incompleto
Gotejo pós miccional
Retenção

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8
Q

O que questionar na anamnese frente a um quadro de incontinencia urinária? Qual o objetivo da anamnese? (10)

A

Idade
Dçs sistêmicas (DM, DPOC, insuf vasc, dç neurológica)
Afeccoes previas de TU - ITU recorrentes, litiase renal, tumor urologico, cx previas GO e URO
História obstétrica GPAC
História ginecológica - hormonios
Incontinencia - aparecimento, evolução, situação desencadeante, frequência, QV
IU complicada
Sintomas de esvaziamento
Prolapso genital
Avaliação TGI - constipação, incontinência a flatos e fezes
Medicações em uso

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9
Q

O que sugere na anamese uma IU complicada?

A 
IU associada a:
Dor
Hematuria
ITU recorrente
Dificuldade miccional
Irradiação pélvica
Suspeita de fístula
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10
Q

Quais as principais drogas que podem desencadear uma ITU? (8)

A 
BZD
Álcool
Anticolinergicos
Agonistas alfa adrenergicos
Antagonistas beta adrenergicos
BCC
Diuréticos 
IECA
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11
Q

Qual a importância do exame físico geral na IU?

A 
Serve para verificar se há:
Tumores
Hérnia
IC
DPOC
Dcs neurológicas - parkinson, AVE, trauma raquimedular
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12
Q

O que é necessário verificar no exame uroginecologico na vigência de uma IU? (8)

A 
Condicao da pele vulvar - contato urina
Trofismo genital - estrogenio
Prolapso genital - cistocele, retocele, enterocele e prolapso uterino
Avaliacao funcional do assoalho pelvico
Toque vaginal
Teste da perda urinaria
Medida do volume urinario pós miccional
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13
Q

Quais os principais exames complementares utilizados na avaliacao de uma IU?

A

EAS
Urinocultura
Avaliação urodinamica - principal

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14
Q

Quais as indicações para realização de urinocultura?

A

Sempre que for realizado procedimento diagnóstico invasivo da uretra ou bexiga
*outros

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15
Q

Quais as indicações para estudo urodinamico? (7)

A

Sintomas mistos
Falha no tto conservador
Falha no tto cirurgico
Antes do tto cirurgico para incontinência ou correção de prolapso
História de dificuldade miccional
Doenças neurológicas associadas
História de cx pélvica radical ou radioterapia

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16
Q

Quais os objetivos do estudo urodinamico? (7)

A

Reproduzir o sintoma da pct
Avaliacar sensação vesical (normal, aumentada, reduzida, ausente; relação enchimento x desejo)
Detectar hiperatividade do detrusor
Avaliar competência uretral
Avaliar a fç do detrusor durante a micção
Avaliar o trato de saida durante a micção
Avaliar o volume de urina residual

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17
Q

Qual o principal recurso propedeutico para avaliação de IU

A

Estudo urodinamico

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18
Q

No que consiste o estudo urodinamico?

A 
Urofluxometria *
Cistometria * 
Estudo miccional *
Perfil pressorico uretral
Eletromiografia
19
Q

Qual o tipo de incontinencia urinária mais comum na mulher?

A

IUE/genuina/verdadeira/de estresse

20
Q

Qual a definição de IUE?

A

Perda de urina a esforço: tosse, espirro, exercício físico, mudança de posição

21
Q

Quais os principais fatores de risco de IUE?

A 
Aumento da paridade
Deficiência estrogenica
Trauma pélvico
Cx em torno do colo vesical
Cx pélvica radical
Constipação, tabagismo, obesidade, ocupacoes que exigem esforço físico
22
Q

Como a IUE é definida pela avaliação urodinamica?

A

Cistometria:
Perda involuntaria de urina pelo meato externo da uretra, que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do detrusor = dx

23
Q

Pressão de perda uretral <60 cm H2O à cistometria sugere…

A

Defeito esfincteriano

24
Q

Pressão de perda uretral >90 cm H2O à cistometria sugere…

A

Hipermobilidade do colo vesical

  • esfincter íntegro
  • se pressao entre 60-90, sugere associação de lesões
25
Q

Quais as principais teorias que explicam a IUE?

A

Hipermobilidade da uretra e do colo vesical
Teoria integral
Deficiência do mecanismo esfincteriano intrínseco da uretra
Defeitos do t. Conj
Teoria molecular

26
Q

Na IUE, há contração do detrusor durante a perda de urina?

A

Não!

27
Q

Para quem esta indicado o tratamento conservador/clínico em pacientes com IUE?

A

Quadro leve de UIE, com discreto ou nenhum comprometimento anatômico do assoalho pelvico
Pacientes com qualquer grau de IUE, mas com risco cirúrgico muito elevado

28
Q

No que consiste o tto conservador/clínico da UIE?

A

Fisioterapia - fortalecer assoalho pelvico
Duloxetina - IRSA; antidepressivo
Fenilpropanolamina - agonista alfa adrenergico

29
Q

Quais paciente com UIE tem indicação para tto cirúrgico?

A

Pct sem resultado de tto conservador + risco cirúrgico favorável

30
Q

Quais as principais técnicas cirúrgicas para tratamento de IUE?

A

Colpossuspensao retropubica por tecnica de Burch
Cirurgia de sling (autologo, sintetico retropubico, transobturatorio)
Injeções periuretrais de colageno - casos especificos, durabilidade curta, pct c alto risco cirúrgico

31
Q

Como é definida a bexiga hiperativa/sd de urgência/sd de urgência-frequência?

A

Presenca de sintomas de urgencia com ou sem urgenincontinencia na ausência de infeccoes ou outra doença do trato urinário, quase sempre relacionada a hiperatividade do m. detrusor

32
Q

Quais as causas principais causas de hiperatv do detrusor?

A

Idiopatica

Neurogenica

33
Q

Como é feito o dx de bexiga hiperativa?

A

Clinica +
Estudo urodinamico: contrações nao inibidas do detrusor evidenciadas a cistometria
*importante lembrar: incontinência mista

34
Q

Quais os principais dx diferenciais de bexiga hiperativa?

A 
ITU
Litiase urinaria
Tumores vesicais
Tumores ovarianos
Miomas
35
Q

Como diferenciar a IUE da BH/HD?

A

A perda de urina na IUE ocorre somente durante o esforço
Já na HD, a perda pode ocorrer após algum tempo de início do esforco e prolongar-se por mais um período
Alem disso, na HD, a perda é, em geral, em jato

36
Q

Quais as medidas gerais para o tto da bexiga hiperativa?

A 
Perda de peso
Redução da ingestão hídrica
Reducao do uso de cafeína
Suspensão do tabagismo
Melhora da fc intestinal
37
Q

No que consiste o tratamento farmacologico para bexiga hiperatv?

A

Bloquear os receptores muscarinicos com drogas anticolinergicas

38
Q

Quais as contraindicações para o uso de anticolinergicos? (6)

A 
Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias cardíacas
Gravidez
Lactação
Colite ulcerativa
Dc obstrutiva intestinal ou urinária
39
Q

Quais os principais fármacos utilizados no tto de bexiga hiperativa?

A

Anticolinergicos: oxibutinina e tolterodina
ADT: imipramina
*os primeiros possuem acao mista: anticolinergica e antiespasmodica

40
Q

Quais tecnicas comportamentais auxiliam no tto de bexiga hiperativa?

A

Retreinamento vesical
Biofeedback
Cinesioterapia - primeira linha do tto conservador
Eletroestimulacao

41
Q

Após quanto tempo sem resposta ao tratamento farmacologico pode se afirmar que houve falha terapêutica? Qual a conduta?

A

6 semanas
Substituir drogas ou associar
*sempre a pct deve ser orientada a procurar medidas gerais e comportamentais

42
Q

Como é definida a incontinencia mista? Como é feito seu dx?

A

Associação de IUE + HD

O dx é dado pela perda sincronica aos esforcos e presenca de contrações nao inibidas do detrusor ao estudo urodinamico

43
Q

O que é tratato primeiro na incontinencia mista? Hiperatividade ou à IUE?

A

Hiperatividade
Se necessário, trata-se posteriormente a IUE
*fisioterapia trata os 2

Urologia (9 decks)

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