Incontinência Urinária Flashcards
Por que mulheres sao mais susceptíveis a IU?
Menor comprimento da uretra
Maior risco de injúria musculofascial durante gestação e parto
Como uma IU pode se manifestar?
Sintoma
Sinal
Observação urodinamica
Qual a definição de IU?
Perda involuntaria de qualquer quantidade de urina, exceto em cç, que causa problema social e/ou higienico. Manifesta-se de 3 formas
O que determina a continência a urinária?
Pressão uretral > pressão vesical
Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de armazenamento? (3)
Frequência - polaciuria (>7x) e nicturia
Urgência
Incontinência
Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas de esvaziamento? (7)
Hesitação Jato fraco Intermitencia Esforco abdominal Jato disperso/spray Disúria Micção posição dependente
Em relação aos LUTS, quais sao os sintomas pós-micciomais? (3)
Sensação de esvaziamento incompleto
Gotejo pós miccional
Retenção
O que questionar na anamnese frente a um quadro de incontinencia urinária? Qual o objetivo da anamnese? (10)
Idade
Dçs sistêmicas (DM, DPOC, insuf vasc, dç neurológica)
Afeccoes previas de TU - ITU recorrentes, litiase renal, tumor urologico, cx previas GO e URO
História obstétrica GPAC
História ginecológica - hormonios
Incontinencia - aparecimento, evolução, situação desencadeante, frequência, QV
IU complicada
Sintomas de esvaziamento
Prolapso genital
Avaliação TGI - constipação, incontinência a flatos e fezes
Medicações em uso
O que sugere na anamese uma IU complicada?
IU associada a: Dor Hematuria ITU recorrente Dificuldade miccional Irradiação pélvica Suspeita de fístula
Quais as principais drogas que podem desencadear uma ITU? (8)
BZD Álcool Anticolinergicos Agonistas alfa adrenergicos Antagonistas beta adrenergicos BCC Diuréticos IECA
Qual a importância do exame físico geral na IU?
Serve para verificar se há: Tumores Hérnia IC DPOC Dcs neurológicas - parkinson, AVE, trauma raquimedular
O que é necessário verificar no exame uroginecologico na vigência de uma IU? (8)
Condicao da pele vulvar - contato urina Trofismo genital - estrogenio Prolapso genital - cistocele, retocele, enterocele e prolapso uterino Avaliacao funcional do assoalho pelvico Toque vaginal Teste da perda urinaria Medida do volume urinario pós miccional
Quais os principais exames complementares utilizados na avaliacao de uma IU?
EAS
Urinocultura
Avaliação urodinamica - principal
Quais as indicações para realização de urinocultura?
Sempre que for realizado procedimento diagnóstico invasivo da uretra ou bexiga
*outros
Quais as indicações para estudo urodinamico? (7)
Sintomas mistos
Falha no tto conservador
Falha no tto cirurgico
Antes do tto cirurgico para incontinência ou correção de prolapso
História de dificuldade miccional
Doenças neurológicas associadas
História de cx pélvica radical ou radioterapia
Quais os objetivos do estudo urodinamico? (7)
Reproduzir o sintoma da pct
Avaliacar sensação vesical (normal, aumentada, reduzida, ausente; relação enchimento x desejo)
Detectar hiperatividade do detrusor
Avaliar competência uretral
Avaliar a fç do detrusor durante a micção
Avaliar o trato de saida durante a micção
Avaliar o volume de urina residual
Qual o principal recurso propedeutico para avaliação de IU
Estudo urodinamico
No que consiste o estudo urodinamico?
Urofluxometria * Cistometria * Estudo miccional * Perfil pressorico uretral Eletromiografia
Qual o tipo de incontinencia urinária mais comum na mulher?
IUE/genuina/verdadeira/de estresse
Qual a definição de IUE?
Perda de urina a esforço: tosse, espirro, exercício físico, mudança de posição
Quais os principais fatores de risco de IUE?
Aumento da paridade Deficiência estrogenica Trauma pélvico Cx em torno do colo vesical Cx pélvica radical Constipação, tabagismo, obesidade, ocupacoes que exigem esforço físico
Como a IUE é definida pela avaliação urodinamica?
Cistometria:
Perda involuntaria de urina pelo meato externo da uretra, que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral, na ausência de contração do detrusor = dx
Pressão de perda uretral <60 cm H2O à cistometria sugere…
Defeito esfincteriano
Pressão de perda uretral >90 cm H2O à cistometria sugere…
Hipermobilidade do colo vesical
- esfincter íntegro
- se pressao entre 60-90, sugere associação de lesões
Quais as principais teorias que explicam a IUE?
Hipermobilidade da uretra e do colo vesical
Teoria integral
Deficiência do mecanismo esfincteriano intrínseco da uretra
Defeitos do t. Conj
Teoria molecular
Na IUE, há contração do detrusor durante a perda de urina?
Não!
Para quem esta indicado o tratamento conservador/clínico em pacientes com IUE?
Quadro leve de UIE, com discreto ou nenhum comprometimento anatômico do assoalho pelvico
Pacientes com qualquer grau de IUE, mas com risco cirúrgico muito elevado
No que consiste o tto conservador/clínico da UIE?
Fisioterapia - fortalecer assoalho pelvico
Duloxetina - IRSA; antidepressivo
Fenilpropanolamina - agonista alfa adrenergico
Quais paciente com UIE tem indicação para tto cirúrgico?
Pct sem resultado de tto conservador + risco cirúrgico favorável
Quais as principais técnicas cirúrgicas para tratamento de IUE?
Colpossuspensao retropubica por tecnica de Burch
Cirurgia de sling (autologo, sintetico retropubico, transobturatorio)
Injeções periuretrais de colageno - casos especificos, durabilidade curta, pct c alto risco cirúrgico
Como é definida a bexiga hiperativa/sd de urgência/sd de urgência-frequência?
Presenca de sintomas de urgencia com ou sem urgenincontinencia na ausência de infeccoes ou outra doença do trato urinário, quase sempre relacionada a hiperatividade do m. detrusor
Quais as causas principais causas de hiperatv do detrusor?
Idiopatica
Neurogenica
Como é feito o dx de bexiga hiperativa?
Clinica +
Estudo urodinamico: contrações nao inibidas do detrusor evidenciadas a cistometria
*importante lembrar: incontinência mista
Quais os principais dx diferenciais de bexiga hiperativa?
ITU Litiase urinaria Tumores vesicais Tumores ovarianos Miomas
Como diferenciar a IUE da BH/HD?
A perda de urina na IUE ocorre somente durante o esforço
Já na HD, a perda pode ocorrer após algum tempo de início do esforco e prolongar-se por mais um período
Alem disso, na HD, a perda é, em geral, em jato
Quais as medidas gerais para o tto da bexiga hiperativa?
Perda de peso Redução da ingestão hídrica Reducao do uso de cafeína Suspensão do tabagismo Melhora da fc intestinal
No que consiste o tratamento farmacologico para bexiga hiperatv?
Bloquear os receptores muscarinicos com drogas anticolinergicas
Quais as contraindicações para o uso de anticolinergicos? (6)
Glaucoma de ângulo fechado Arritmias cardíacas Gravidez Lactação Colite ulcerativa Dc obstrutiva intestinal ou urinária
Quais os principais fármacos utilizados no tto de bexiga hiperativa?
Anticolinergicos: oxibutinina e tolterodina
ADT: imipramina
*os primeiros possuem acao mista: anticolinergica e antiespasmodica
Quais tecnicas comportamentais auxiliam no tto de bexiga hiperativa?
Retreinamento vesical
Biofeedback
Cinesioterapia - primeira linha do tto conservador
Eletroestimulacao
Após quanto tempo sem resposta ao tratamento farmacologico pode se afirmar que houve falha terapêutica? Qual a conduta?
6 semanas
Substituir drogas ou associar
*sempre a pct deve ser orientada a procurar medidas gerais e comportamentais
Como é definida a incontinencia mista? Como é feito seu dx?
Associação de IUE + HD
O dx é dado pela perda sincronica aos esforcos e presenca de contrações nao inibidas do detrusor ao estudo urodinamico
O que é tratato primeiro na incontinencia mista? Hiperatividade ou à IUE?
Hiperatividade
Se necessário, trata-se posteriormente a IUE
*fisioterapia trata os 2
