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Urologia > ITUs > Flashcards

ITUs Flashcards

1
Q

Quais são as ITUs baixas?

A

Cistite
Uretrite
Prostatite
Epididimite

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Q

No que consiste uma ITU alta?

A

Consiste em uma infecção do parenquima renal, denominada pielonefrite

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3
Q

Quais os tipos de pielonefrite?

A

Aguda e crônica

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4
Q

Como a pielonefrite aguda é caracterizada?

A

Nefrite intersticial aguda com invasão de leucócitos polimorfonucleares, geralmente unilateral

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5
Q

Como a pielonefrite cronica é caracterizada?

A

Nefrite intersticial crônica associada a fibrose e atrofia do parenquima, que nem sempre está relacionada a infecção.

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6
Q

Quais as principais vias para que o agente infeccioso atinja o trato urinário?

A

Ascendente - mais comum
Hematogenica
Linfática
Fístula vesicoenteral

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7
Q

Em relação a via ascendente, quais são os fatores facilitadores para infecção no homem e na mulher?

A

Homem: fluxo turbulento na uretra (estenose - HPB, e sexo anal
Mulher: uretra de menor comprimento

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8
Q

Quais são os principais microrganismos que infectam pela via hematogenica?

A

S. Aureus
Candida spp
M. Tuberculosis e Histoplasma (raros)

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9
Q

O que sugere uma fístula vesicoenteral?

A

Bacteriuria por germes anaerobios (Bacterioides fragilis)

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10
Q

Quais são os fatores determinantes para uma ITU? (6)

A

Eliminação da flora nao patogenica (ATB, menopausa, espermicidas - diafragma)
Sangue tipo P (adesão bacs)
Corpos estranhos (cateter de demora e calculos)
Gravidez
Tamanho do inoculo (hematogenica)
Fatores de defesa do hospedeiro

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11
Q

Quais são os mecanismos de defesa contra ITUs? (6)

A 
Esvaziamento vesical (principal) - não reter urina
Ph e osmolaridade
Mucosa do trato urinário (recrutamento)
Inibidores bacterianos (prostata)
Válvula vesicoureteral
Microbiota vaginal
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12
Q

O que define uma ITU complicada? (10)

A 
Obstrucao urinaria
Bexiga neueogenica
Nefropatia diabetica
Imunodepressao
IRC
Anemia falciforme
Dc renal policistica
Alteracoes anatômicas do TU
Presenca de cateter vesical ou cálculos
Gravidez
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13
Q

Quais os principais agentes etiológicos de ITUs não complicadas?

A

E. Coli (80-85%)
Staphylo saprophyticus
Klebsiela e Proteus (cálculos)
Enterobacterias

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14
Q

Quais os principais agentes etiológicos de ITUs complicadas?

A

E. Coli (<40%)
Entereococus
Serratia

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15
Q

ITU por fungos é característico em qual tipo de paciente?

A

DM ou ATB de amplo espectro

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16
Q

Qual o principal fator de risco de ITU em mulheres?

A

ITU previa

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17
Q

O que predispõe homens a apresentarem ITU?

A

Idade: HPB e manipulação prostática
Anomalias do TU
Falta de circuncisão

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18
Q

Em idosos, mulheres continuam apresentando maior incidência de ITU? Por que?

A

Não. A incidência aumenta nos homens devido a queda da atv bactericida (próstata), obstrução do TU (HPB) e disfunção vesical (diverticulo)

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19
Q

Quais fatores predispõem mulheres idosas a apresentarem ITU?

A 
Esvaziamento incompleto (prolapso genital)
Colonização do epitélio vaginal atrofico
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20
Q

A ITU nosocomial é importante causa de infecção hospitalar?

A

Sim, é a principal.

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21
Q

Quais fatores favorecem a ITU nosocomial?

A

Cateter vesical

Gravidade da doença base

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22
Q

Qual a “pior” complicação da ITU nosocomial?

A

Sepse por gram negativo

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23
Q

Em crianças, a ITU é mais incidente em meninos ou meninas?

A

Primeiros meses: meninos; depois inverte

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24
Q

Quais outras situações são propícias a ITU?

A

Gravidez
Transplante renal
HIV

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25
Q

Cono diferenciar uma ITU alta de uma ITU baixa?

A

Febre alta e queda do estado geral quase sempre sugerem ITU alta. Exceção: prostatite bacteriana aguda

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26
Q

Qual o quadro clínico de uma cistite?

A

Disúria + polaciuria
Hematuria
Homens: sintomas obstrutivos
Exame fisico: dor a palpacao do hipogastri

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27
Q

Em mulheres, a disúria faz dx diferencial com qual doença?

A

Vaginite

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28
Q

Qual o quadro clínico de uma uretrite? Quais os principais agentes etiológicos?

A

H: disúria + corrimento
M: Disuria + polaciuria
Transmitidos pelo sexo: N gonorrhoeae, C trachomatis e HSV

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29
Q

Como diferenciar uma cistite de uma uretrite em mulheres?

A

Tempo de evolução: uretrite >7 dias; Cistite <24hs de instalação
FR para DST: varios parceiros

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30
Q

Como a prostatite pode ser classificada?

A

Bacteriana aguda
Bacteriana cronica
Sd da dor pélvica cronica

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31
Q

Como a prostatite bacteriana aguda é caracterizada?

A

Idade de 20-40A
Febre alta + calafrios
Irritação e obstrução urinária

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32
Q

Existe risco de realizar toque retal em pacientes com prostatite bacteriana aguda? O que pode ser verificado?

A

Sim: pode desencadear sepse decorrente de massagem prostática. Abcesso

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33
Q

Como a prostatite crônica é caracterizada?

A

Homens mais velhos com ITU tipo cistite recorrente
Assintomatico entre exacerbacoes (sinais semelhantes à aguda só que menos intensos)
TR: normal ou hpb

34
Q

Como a sindrome da dor pélvica crônica é caracterizada?

A

Dor perineal com irradiação para lombar e hipogastro
Disuria + polaciuria
Dor durante ejaculação
TR: varia

35
Q

Qual o quadro clínico da epididimite?

A

Dor e edema no epididimo e testículo (orquite)

Às vezes, uretrite associada

36
Q

Qual o principal dx diferencial de epididimite em jovens?

A

Torção de testículo. Diferencia elevando o testículo (melhora na torção)

37
Q

Como a pielonefrite é caracterizada?

A 
Febre alta + calafrios + dor lombar (irradia abdome, virilia - nefrolitiase)
Toxemia, queda do estado geral
Sintomas inespecificos 
Sintomas de ITU baixa (30%)
Giordano +
38
Q

O quadro de pielonefrite é exclusivo dessa doença?

A

Não. Qualquer paciente com síndrome febril pode desenvolve-lo.

39
Q

Quais pacientes são mais propensos a pielonefrite oligossintomatica?

A

Idosos
DM
Uremicos
Imunodeprimidos

40
Q

Quando suspeitar de complicações na pielonefritr?

A

Febre persistente por mais de 3 dias de ATB

41
Q

Como a ITU é caracterizada em neonatos?

A 
Muito inespecifico:
Déficit ganho ponderal
Irritabilidade
Anorexia
Vômitos
Diarreia
Icterícia
Convulsão
Letargia
Hipo ou hipertermia
42
Q

Como a ITU é caracterizada em pré escolares e escolares?

A

Semelhante ao adulto

*Dor abdominal crônica

43
Q

Dentre as ITUs baixas, qual responde melhor a antibióticos (menos refratariedade)? Por que?

A

Cistite. Porque geralmente inicia-se tratamento empirico para cistite (confunde o quadro) e os agentes não sao atingidos.

44
Q

Quais as principais complicações das ITUs baixas?

A 
Refratariedade e recorrência
*Persistência - urinocultura + no tto
*Relapso - urinocultura + ao msm ag apos tto
*Reinfecção - urinocultura + p outro ag
Cistite enfisematosa (DM)
45
Q

Quais as principais complicações de ITUs altas? (9)

A 
Sepse
Obstrucao urinária
Cálculo de estruvita
Abcesso intrarrenal ou perinefretico
Pielonefrite enfisematosa
Necrose de papila renal
Pielonefrite xangranulomatosa
Pielonefrite cistica e malacoplaquia
46
Q

Quais pacientes estão mais sujeitos a sepse?

A

Lactentes
Imunodeprimidos
Idosos
DM

47
Q

Qual a causa, diagnóstico e conduta frente a uma obstrução?

A

Nefrolitiase
Hidronefrose a USG
Cateter duplo J ou nefrectomia (alívio imediato)

48
Q

Quando pensar em cálculos de estruvita?

A

Infecção por Proteus

49
Q

Quando pensar em abcessos? Como investiga-los?

A

DM e obstrução + paciente com febre apos 48-72hs de ATB adequada
USG, TC de contraste venoso

50
Q

Quais são os exames inespecificos solicitados frente a um quadro de ITU?

A

EAS

Leucograma e PCR

51
Q

O que é verificado no EAS em suspeita de ITU?

A

Quantificacao da piuria: >= 10/campo; >=10/ml (Câmara de Burker) e dipstick (gram -)
Hematuria (macro ou micro)
PTN <2g/24h

52
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de piuria? (8)

A 
Pielonefrite
Nefrolitiase
Glomerulonefrite aguda (sd nefritica)
TB renal
Nefrite intersticial alérgica (medicamento)
Apendicite aguda
Diverticulite
Pelviperitonite
53
Q

O que se espera no leucograma e PCR de uma cistite, uma uretrite e de uma pielonefrite?

A

Cistite e uretrite: normais

Pielonefrite: aumentados

54
Q

Piuria + urinocultura negativa é sugestivo de?

A

TB renal

55
Q

Cilindros piocitarios ao EAS é sugere qual doença?

A

Pielonefrite

56
Q

Quais os principais métodos para confirmacao diagnostica de uma ITU?

A

Urinocultura quantitativa

Urinocultura do aspirado suprapubico (padrao-ouro)

57
Q

Quais os principais métodos de coleta de urina?

A

Micção espontânea
Cateter vesical
Punção suprapubica

58
Q

Ao colher urina pela micção espontânea é necessário realizar higienização genital?

A

Não!

59
Q

Quais as indicações para punção suprapubica?

A

Dificuldade de coleta em cç
Adultos com suspeita de infeccao, porém resultados não conclusivos ou discordantes
Suspeita de ITU por germes anaerobios

60
Q

Quais os criterios para bacteriuria significativa em pcts sintomáticos?

A

Mulheres com suspeita de cistite não complicada: >= 10^2 ufc/ml + piuria
Mulheres com pielonefrite não complicada e homens com qualquer tipo de ITU: >= 10^4 ufc/ml + piuria
Mulheres com ITU complicada: >= 10^5 ufc/ml c ou s piuria

61
Q

Quais os critérios para bacteriuria assintomática?

A

Mulheres: 2 ou mais amostras (intervalo 24hs) com a mesma bactéria e >= 10^5 ufc/ml (micção espontanea)
Homens: pelo menos 1 amostra com >= 10^5 ufc/ml (micção espontanea)
>= 10^2 em uma amostra colhida por cateter vesical
Qualquer contagem colhida por puncao suprapubica

62
Q

Como é feito o dx de ITU baixa sem complicações em mulheres?

A

Disuria + polaciuria

63
Q

Como é feito o dx de ITU baixa em homens?

A

Disuria + polaciuria + urinocultura

64
Q

Como é feito dx de prostatite crônica?

A

Análise de tres amostras da urina em uma única coleta: jato inicial, jato médio, jato pós massagem prostática
Número de colônias da última amostra >= 10x a primeira

65
Q

Como é feito o dx de prostatite aguda?

A

Urocultura + próstata dolorosa + edema ao toque retal

*não fazer massagem

66
Q

Como é feito o dx de epididimite?

A

Clínica, diferenciando de torção testicular

Se corrimento, fazer bacteriológico

67
Q

A bacterioscopia tem função na ITU? Qual?

A

Sim
Definição de ag etiológico (gram + = enterococo)
1bac/campo => >=10^5 ufc/campo

68
Q

Em quais crianças é necessário realizar investigação quanto a anomalias do TGU? (6)

A 
Meninas <5 anos
Meninas >5 anos com ITU previa
Meninos em qualquer idade
Bacteriuria assintomatica
ITU c suspeita de pielonefrite
ITU c Massa abd + hipertensão + perda de fç renal
69
Q

Quais exames podem ser solicitados para investigar anomalias GU em cç?

A

Usg
Urografia excretora
Cintigrafia
Cistouretrografia miccional

70
Q

No que consiste o tratamento de ITUs?

A

ATB

71
Q

Como saber se o paciente esta respondendo adequadamente ao tratamento?

A

Melhora do quadro em 24-48hs apos início de ATB

72
Q

O que sugere a ausência de resposta adequada em ITUs baixas?

A

Uretrite ou bactéria resistente

73
Q

O que sugere a ausência de resposta adequada em ITUs altas?

A

Obstrução urinária

Abcesso

74
Q

Quais antibioticos são indicados para ITUs adquiridas na comunidade por gram -?

A 
Fluoroquinolonas (norfloxacina)
Sulfametoxazol-trimetoprim
Nitrofurantoina
Amoxicilina (stafilo saprophyticus)
Ampicilina (stafilo saprophyticus)
Cefalosporina 1a ger
75
Q

Quais antibioticos são indicados para uretrites com ou sem vaginite? Fluoroquinolonas e smx-tmp são eficazes?

A

Tetraciclinas (doxiciclina)
Macrolideos
Não devido aos agentes (dsts)

76
Q

Quais antibioticos são indicados para prostatite aguda?

A

<35A: ofloxacina

>35A: norfloxacina ou smx-tmp

77
Q

Quais antibioticos são indicados para ITU hospitalar?

A

Se gram - (e coli, klebsiella, proteus): fluoroquinolona de grande espectro ( oflloxacina, pefloxacina ou ciprofloxacina)
Se gram + (enterococos): ampicilina

78
Q

Quais antibioticos são indicados para ITU em gestantes? Pode se dar fluoroquinolonas e smx-tmp?

A

Cistite: amoxicilina, cefalexina ou nitrofurantoina
Pielonefrite: ceftriaxone, cefotaxima ou ceftizoxima
Não! Risco aos bebês

79
Q

Quais pacientes con bacteriuria assintomatica devem ser tratados? (5)

A

Gestantes
Pre op de cirurgias que necessitam cateterismo vesical no pos imediato (urologia) e risco aumentado de pielonefrite
Transplante renal (primeiros 3 meses)
Infecção por Proteus (formação calculo)
Infeccao por Proteus ou Providencia em pct com cateter vesical e bexiga neurogenica

80
Q

Todo paciente que realizara cirurgia deve fazer EAS? Por que?

A

Nao! Porque o EAS nao diagnostica ITU, sendo necessário urinocultura. Alem disso so pacientes com risco aumentado de pielonefrite ou que serao cateterizados necessitam de urinocultura

Urologia (9 decks)

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