ITUs Flashcards
Quais são as ITUs baixas?
Cistite
Uretrite
Prostatite
Epididimite
No que consiste uma ITU alta?
Consiste em uma infecção do parenquima renal, denominada pielonefrite
Quais os tipos de pielonefrite?
Aguda e crônica
Como a pielonefrite aguda é caracterizada?
Nefrite intersticial aguda com invasão de leucócitos polimorfonucleares, geralmente unilateral
Como a pielonefrite cronica é caracterizada?
Nefrite intersticial crônica associada a fibrose e atrofia do parenquima, que nem sempre está relacionada a infecção.
Quais as principais vias para que o agente infeccioso atinja o trato urinário?
Ascendente - mais comum
Hematogenica
Linfática
Fístula vesicoenteral
Em relação a via ascendente, quais são os fatores facilitadores para infecção no homem e na mulher?
Homem: fluxo turbulento na uretra (estenose - HPB, e sexo anal
Mulher: uretra de menor comprimento
Quais são os principais microrganismos que infectam pela via hematogenica?
S. Aureus
Candida spp
M. Tuberculosis e Histoplasma (raros)
O que sugere uma fístula vesicoenteral?
Bacteriuria por germes anaerobios (Bacterioides fragilis)
Quais são os fatores determinantes para uma ITU? (6)
Eliminação da flora nao patogenica (ATB, menopausa, espermicidas - diafragma)
Sangue tipo P (adesão bacs)
Corpos estranhos (cateter de demora e calculos)
Gravidez
Tamanho do inoculo (hematogenica)
Fatores de defesa do hospedeiro
Quais são os mecanismos de defesa contra ITUs? (6)
Esvaziamento vesical (principal) - não reter urina Ph e osmolaridade Mucosa do trato urinário (recrutamento) Inibidores bacterianos (prostata) Válvula vesicoureteral Microbiota vaginal
O que define uma ITU complicada? (10)
Obstrucao urinaria Bexiga neueogenica Nefropatia diabetica Imunodepressao IRC Anemia falciforme Dc renal policistica Alteracoes anatômicas do TU Presenca de cateter vesical ou cálculos Gravidez
Quais os principais agentes etiológicos de ITUs não complicadas?
E. Coli (80-85%)
Staphylo saprophyticus
Klebsiela e Proteus (cálculos)
Enterobacterias
Quais os principais agentes etiológicos de ITUs complicadas?
E. Coli (<40%)
Entereococus
Serratia
ITU por fungos é característico em qual tipo de paciente?
DM ou ATB de amplo espectro
Qual o principal fator de risco de ITU em mulheres?
ITU previa
O que predispõe homens a apresentarem ITU?
Idade: HPB e manipulação prostática
Anomalias do TU
Falta de circuncisão
Em idosos, mulheres continuam apresentando maior incidência de ITU? Por que?
Não. A incidência aumenta nos homens devido a queda da atv bactericida (próstata), obstrução do TU (HPB) e disfunção vesical (diverticulo)
Quais fatores predispõem mulheres idosas a apresentarem ITU?
Esvaziamento incompleto (prolapso genital) Colonização do epitélio vaginal atrofico
A ITU nosocomial é importante causa de infecção hospitalar?
Sim, é a principal.
Quais fatores favorecem a ITU nosocomial?
Cateter vesical
Gravidade da doença base
Qual a “pior” complicação da ITU nosocomial?
Sepse por gram negativo
Em crianças, a ITU é mais incidente em meninos ou meninas?
Primeiros meses: meninos; depois inverte
Quais outras situações são propícias a ITU?
Gravidez
Transplante renal
HIV
Cono diferenciar uma ITU alta de uma ITU baixa?
Febre alta e queda do estado geral quase sempre sugerem ITU alta. Exceção: prostatite bacteriana aguda
Qual o quadro clínico de uma cistite?
Disúria + polaciuria
Hematuria
Homens: sintomas obstrutivos
Exame fisico: dor a palpacao do hipogastri
Em mulheres, a disúria faz dx diferencial com qual doença?
Vaginite
Qual o quadro clínico de uma uretrite? Quais os principais agentes etiológicos?
H: disúria + corrimento
M: Disuria + polaciuria
Transmitidos pelo sexo: N gonorrhoeae, C trachomatis e HSV
Como diferenciar uma cistite de uma uretrite em mulheres?
Tempo de evolução: uretrite >7 dias; Cistite <24hs de instalação
FR para DST: varios parceiros
Como a prostatite pode ser classificada?
Bacteriana aguda
Bacteriana cronica
Sd da dor pélvica cronica
Como a prostatite bacteriana aguda é caracterizada?
Idade de 20-40A
Febre alta + calafrios
Irritação e obstrução urinária
Existe risco de realizar toque retal em pacientes com prostatite bacteriana aguda? O que pode ser verificado?
Sim: pode desencadear sepse decorrente de massagem prostática. Abcesso
Como a prostatite crônica é caracterizada?
Homens mais velhos com ITU tipo cistite recorrente
Assintomatico entre exacerbacoes (sinais semelhantes à aguda só que menos intensos)
TR: normal ou hpb
Como a sindrome da dor pélvica crônica é caracterizada?
Dor perineal com irradiação para lombar e hipogastro
Disuria + polaciuria
Dor durante ejaculação
TR: varia
Qual o quadro clínico da epididimite?
Dor e edema no epididimo e testículo (orquite)
Às vezes, uretrite associada
Qual o principal dx diferencial de epididimite em jovens?
Torção de testículo. Diferencia elevando o testículo (melhora na torção)
Como a pielonefrite é caracterizada?
Febre alta + calafrios + dor lombar (irradia abdome, virilia - nefrolitiase) Toxemia, queda do estado geral Sintomas inespecificos Sintomas de ITU baixa (30%) Giordano +
O quadro de pielonefrite é exclusivo dessa doença?
Não. Qualquer paciente com síndrome febril pode desenvolve-lo.
Quais pacientes são mais propensos a pielonefrite oligossintomatica?
Idosos
DM
Uremicos
Imunodeprimidos
Quando suspeitar de complicações na pielonefritr?
Febre persistente por mais de 3 dias de ATB
Como a ITU é caracterizada em neonatos?
Muito inespecifico: Déficit ganho ponderal Irritabilidade Anorexia Vômitos Diarreia Icterícia Convulsão Letargia Hipo ou hipertermia
Como a ITU é caracterizada em pré escolares e escolares?
Semelhante ao adulto
*Dor abdominal crônica
Dentre as ITUs baixas, qual responde melhor a antibióticos (menos refratariedade)? Por que?
Cistite. Porque geralmente inicia-se tratamento empirico para cistite (confunde o quadro) e os agentes não sao atingidos.
Quais as principais complicações das ITUs baixas?
Refratariedade e recorrência *Persistência - urinocultura + no tto *Relapso - urinocultura + ao msm ag apos tto *Reinfecção - urinocultura + p outro ag Cistite enfisematosa (DM)
Quais as principais complicações de ITUs altas? (9)
Sepse Obstrucao urinária Cálculo de estruvita Abcesso intrarrenal ou perinefretico Pielonefrite enfisematosa Necrose de papila renal Pielonefrite xangranulomatosa Pielonefrite cistica e malacoplaquia
Quais pacientes estão mais sujeitos a sepse?
Lactentes
Imunodeprimidos
Idosos
DM
Qual a causa, diagnóstico e conduta frente a uma obstrução?
Nefrolitiase
Hidronefrose a USG
Cateter duplo J ou nefrectomia (alívio imediato)
Quando pensar em cálculos de estruvita?
Infecção por Proteus
Quando pensar em abcessos? Como investiga-los?
DM e obstrução + paciente com febre apos 48-72hs de ATB adequada
USG, TC de contraste venoso
Quais são os exames inespecificos solicitados frente a um quadro de ITU?
EAS
Leucograma e PCR
O que é verificado no EAS em suspeita de ITU?
Quantificacao da piuria: >= 10/campo; >=10/ml (Câmara de Burker) e dipstick (gram -)
Hematuria (macro ou micro)
PTN <2g/24h
Quais os principais diagnósticos diferenciais de piuria? (8)
Pielonefrite Nefrolitiase Glomerulonefrite aguda (sd nefritica) TB renal Nefrite intersticial alérgica (medicamento) Apendicite aguda Diverticulite Pelviperitonite
O que se espera no leucograma e PCR de uma cistite, uma uretrite e de uma pielonefrite?
Cistite e uretrite: normais
Pielonefrite: aumentados
Piuria + urinocultura negativa é sugestivo de?
TB renal
Cilindros piocitarios ao EAS é sugere qual doença?
Pielonefrite
Quais os principais métodos para confirmacao diagnostica de uma ITU?
Urinocultura quantitativa
Urinocultura do aspirado suprapubico (padrao-ouro)
Quais os principais métodos de coleta de urina?
Micção espontânea
Cateter vesical
Punção suprapubica
Ao colher urina pela micção espontânea é necessário realizar higienização genital?
Não!
Quais as indicações para punção suprapubica?
Dificuldade de coleta em cç
Adultos com suspeita de infeccao, porém resultados não conclusivos ou discordantes
Suspeita de ITU por germes anaerobios
Quais os criterios para bacteriuria significativa em pcts sintomáticos?
Mulheres com suspeita de cistite não complicada: >= 10^2 ufc/ml + piuria
Mulheres com pielonefrite não complicada e homens com qualquer tipo de ITU: >= 10^4 ufc/ml + piuria
Mulheres com ITU complicada: >= 10^5 ufc/ml c ou s piuria
Quais os critérios para bacteriuria assintomática?
Mulheres: 2 ou mais amostras (intervalo 24hs) com a mesma bactéria e >= 10^5 ufc/ml (micção espontanea)
Homens: pelo menos 1 amostra com >= 10^5 ufc/ml (micção espontanea)
>= 10^2 em uma amostra colhida por cateter vesical
Qualquer contagem colhida por puncao suprapubica
Como é feito o dx de ITU baixa sem complicações em mulheres?
Disuria + polaciuria
Como é feito o dx de ITU baixa em homens?
Disuria + polaciuria + urinocultura
Como é feito dx de prostatite crônica?
Análise de tres amostras da urina em uma única coleta: jato inicial, jato médio, jato pós massagem prostática
Número de colônias da última amostra >= 10x a primeira
Como é feito o dx de prostatite aguda?
Urocultura + próstata dolorosa + edema ao toque retal
*não fazer massagem
Como é feito o dx de epididimite?
Clínica, diferenciando de torção testicular
Se corrimento, fazer bacteriológico
A bacterioscopia tem função na ITU? Qual?
Sim
Definição de ag etiológico (gram + = enterococo)
1bac/campo => >=10^5 ufc/campo
Em quais crianças é necessário realizar investigação quanto a anomalias do TGU? (6)
Meninas <5 anos Meninas >5 anos com ITU previa Meninos em qualquer idade Bacteriuria assintomatica ITU c suspeita de pielonefrite ITU c Massa abd + hipertensão + perda de fç renal
Quais exames podem ser solicitados para investigar anomalias GU em cç?
Usg
Urografia excretora
Cintigrafia
Cistouretrografia miccional
No que consiste o tratamento de ITUs?
ATB
Como saber se o paciente esta respondendo adequadamente ao tratamento?
Melhora do quadro em 24-48hs apos início de ATB
O que sugere a ausência de resposta adequada em ITUs baixas?
Uretrite ou bactéria resistente
O que sugere a ausência de resposta adequada em ITUs altas?
Obstrução urinária
Abcesso
Quais antibioticos são indicados para ITUs adquiridas na comunidade por gram -?
Fluoroquinolonas (norfloxacina) Sulfametoxazol-trimetoprim Nitrofurantoina Amoxicilina (stafilo saprophyticus) Ampicilina (stafilo saprophyticus) Cefalosporina 1a ger
Quais antibioticos são indicados para uretrites com ou sem vaginite? Fluoroquinolonas e smx-tmp são eficazes?
Tetraciclinas (doxiciclina)
Macrolideos
Não devido aos agentes (dsts)
Quais antibioticos são indicados para prostatite aguda?
<35A: ofloxacina
>35A: norfloxacina ou smx-tmp
Quais antibioticos são indicados para ITU hospitalar?
Se gram - (e coli, klebsiella, proteus): fluoroquinolona de grande espectro ( oflloxacina, pefloxacina ou ciprofloxacina)
Se gram + (enterococos): ampicilina
Quais antibioticos são indicados para ITU em gestantes? Pode se dar fluoroquinolonas e smx-tmp?
Cistite: amoxicilina, cefalexina ou nitrofurantoina
Pielonefrite: ceftriaxone, cefotaxima ou ceftizoxima
Não! Risco aos bebês
Quais pacientes con bacteriuria assintomatica devem ser tratados? (5)
Gestantes
Pre op de cirurgias que necessitam cateterismo vesical no pos imediato (urologia) e risco aumentado de pielonefrite
Transplante renal (primeiros 3 meses)
Infecção por Proteus (formação calculo)
Infeccao por Proteus ou Providencia em pct com cateter vesical e bexiga neurogenica
Todo paciente que realizara cirurgia deve fazer EAS? Por que?
Nao! Porque o EAS nao diagnostica ITU, sendo necessário urinocultura. Alem disso so pacientes com risco aumentado de pielonefrite ou que serao cateterizados necessitam de urinocultura
